Sağlık hizmeti sağlayıcıları, kronik boyun ağrısının belirli nedenleri için geçici bir ağrı kesici seçeneği olarak servikal epidural steroid enjeksiyonları (ESI’ler) kullanırlar. Spinal sinirlerinizin etrafındaki epidural boşluğa anti-inflamatuar bir ilaç enjekte ederler. Servikal ESI alan kişilerin yaklaşık %40 ila %84’ü geçici ağrı kesici deneyimler.

Genel bakış

Servikal epidural steroid enjeksiyonu nedir?

Servikal epidural steroid enjeksiyonu (servikal ESI), boynunuzdaki spinal sinirlerin etrafındaki epidural boşluğa antiinflamatuar bir ilacın ( steroid veya kortikosteroid ) enjekte edilmesidir.

Servikal epidural steroid enjeksiyonlarının temel amacı, belirli durumlar veya yaralanmalar nedeniyle boynunuzdaki (omurganızın servikal bölgesi) spinal sinir köklerinin tahrişi ve iltihaplanması sonucu oluşan kronik ağrıyı yönetmeye yardımcıolmaktır . Bu tür kronik ağrıya servikal radikülopati denir ve boynunuzdan omuzlarınıza, kollarınıza ve/veya ellerinize yayılabilir.

“Servikal” kelimesi Latince “boyun” anlamına gelen “serviks” kelimesinden gelir. Servikal ESI’lerde enjeksiyon serviksinizde değil, boynunuzda yapılır. Rahimin alt ucunu oluşturan dar geçit olan serviks, boyun benzeri bir geçit olduğu için bu şekilde adlandırılır.

Servikal epidural steroid enjeksiyonu nasıl çalışır?

Sağlık hizmeti sağlayıcıları kronik ağrı yönetimi için servikal epidural steroid enjeksiyonları (servikal ESI’ler) kullanır. Sağlayıcınız boynunuzdaki omuriliğin etrafındaki epidural boşluğa bir steroid veya kortikosteroid ilacı enjekte eder.

Omurganızın boyun bölgesine servikal omurga denir. Bu bölge yedi omurdan oluşur. Omurlarınız, kafatasınızın tabanından kuyruk sokumunuza kadar uzanan omurganızı oluşturan 33 adet birbirine kenetlenen kemiktir. Bu kemikler, omuriliğinizi yaralanmalardan korumaya yardımcı olur. Omur kemikleri arasında, omurlarınıza yastıklama ve size esneklik sağlayan diskler bulunur.

Servikal omurganızdaki yedi omur yukarıdan aşağıya C1’den C7’ye kadar isimlendirilir. Servikal omurların birkaç önemli rolü vardır, bunlar arasında şunlar bulunur:

• Beyin sapınızı koruyun.
• Omurganızı koruyun.
• Kafatasınızı desteklemek.
• Başınızı hareket ettirmenize izin verir.

Omuriliğiniz beyninizden alt sırtınıza kadar uzanan çok önemli bir sinir demetidir. Omuriliğiniz, vücudunuzun her yerinde bulunan sinirleri beyninize bağlayan bir otoyol gibi davranır, böylece beyniniz sinyaller gönderebilir ve vücudunuzun geri kalanıyla iletişim kurabilir.

Bazen, omuriliğinizin servikal bölgesine (boyun bölgesi) bağlı olan sinir kökleri sıkışabilir veya iltihaplanabilir. Bu, örneğin, fıtıklaşmış bir diskiniz varsa olabilir. İltihaplı sinirler ağrıya neden olabilir ve ağrı omzunuza ve/veya kolunuza yayılabilir.

Servikal epidural steroid enjeksiyon prosedürü sırasında, sağlayıcınız omuriliğinizin etrafındaki epidural boşluğa bir steroid enjekte eder. Epidural boşluk, omuriliğinizi bir kılıf gibi çevreler ve aşağıdaki dokuları içerir:

• Yağ.
• Dural kese.
• Omurilik sinirleri.
• Kan damarları.
• Bağ dokusu.

Steroid, ağrınıza neden olan tahriş olmuş sinirleri kaplar ve sinirlerdeki şişliği ve baskıyı azaltmaya çalışır. Steroid, sinirlerin iyileşmesi için zaman tanır.

Servikal epidural steroid enjeksiyonları çoğunlukla geçici ağrı kesici etki gösterir, ancak bazı kişiler enjeksiyondan kaynaklanan ağrı kesici etkiyi deneyimlemez.

Servikal epidural steroid enjeksiyonları ne için kullanılır?

Sağlık hizmeti sağlayıcıları, boynunuzdaki spinal sinir kökü iltihabı ve tahrişinden kaynaklanan servikal radikülopati olarak bilinen bir tür kronik ağrıyı yönetmek için servikal epidural steroid enjeksiyonları kullanır. Servikal radikülopati, boynunuzdan omuzlarınıza, kollarınıza ve/veya ellerinize yayılabilen aşağıdaki semptomlara neden olabilir:

• Ağrı.
• Uyuşukluk .
• Kas güçsüzlüğü.
• Karıncalanma.

Boynunuzdaki spinal sinir köklerinizi tahriş ederek servikal radikülopatiye neden olabilecek pek çok durum vardır, bunlar arasında şunlar yer alır:

• Servikal herniasyonlu disk : Bu durum aynı zamanda kaymış, yırtılmış veya şişkin disk olarak da adlandırılır. Boyun ağrısının en yaygın nedenlerinden biridir. Disklerin yumuşak, jel benzeri merkezleri ve daha sert bir dış tabakası vardır. Zamanla dış tabaka zayıflar ve çatlayabilir. Servikal herniasyonlu disk, içteki madde boynunuzdaki iki omur arasındaki disklerden birindeki çatlaktan dışarı çıktığında meydana gelir. Sızan madde yakındaki spinal sinirlere baskı yapabilir ve onları sıkıştırabilir.
• Servikal dejeneratif disk hastalığı : Bu durum, boynunuzdaki omurlar arasındaki yastıklama aşınmaya başladığında meydana gelir. Dejeneratif bir disk, spinal sinir köklerinizde lokal iltihaplanmaya neden olabilir.
• Servikal osteoartrit ( servikal spondiloz ) : Bu durum, yaşlanmanın normal aşınma ve yıpranması nedeniyle boynunuzdaki kemiklerde, disklerde ve eklemlerde meydana gelen değişiklikleri içerir. Servikal osteoartrit, boynunuzdaki omurganızın iç kısmının veya spinal sinirlerin çıktığı açıklıkların daralmasına yol açabilir ve bu da sinirlerde iltihaplanma ve tahrişe neden olabilir.
• Servikal spinal stenoz : Bu durum, servikal omurganızdaki (boynunuz) bir veya daha fazla boşluğun daralmasıdır. Omurganızdaki daha az boşluk, spinal sinir kökleriniz için mevcut olan boşluk miktarını azaltır. Sıkışmış bir boşluk, sinirlerin tahriş olmasına veya sıkışmasına neden olabilir ve bu da boyun ağrısına yol açabilir.

Servikal epidural steroid enjeksiyonları ağrı yönetimi için ne kadar yaygındır?

Servikal epidural steroid enjeksiyonları, kronik boyun ağrısının belirli nedenleri için yaygın bir tedavi biçimidir. Servikal radikülopati her yıl yaklaşık 1000 yetişkinden 1’ini etkiler ve boyun ağrısı, Amerika Birleşik Devletleri’nde dördüncü önde gelen sakatlık nedenidir. Son on yılda, Amerika Birleşik Devletleri’nde Medicare’e (65 yaş ve üzeri kişiler için federal sağlık sigortası) sahip kişiler arasında servikal ESI oranı iki katına çıkmıştır.

Prosedür Ayrıntıları

Servikal epidural steroid enjeksiyonunu kim yapar?

Servikal epidural steroid enjeksiyonları teknik açıdan çok hassastır, bu nedenle enjeksiyonu gerçekleştiren sağlık hizmeti sağlayıcılarının önemli bir uzmanlık eğitimi almış olması gerekir. Servikal ESI gerçekleştirebilecek sağlık hizmeti sağlayıcıları şunlardır:

• Fizik tedavi uzmanları (fiziksel tıp ve rehabilitasyon sağlayıcıları).
• Radyologlar.
• Anestezistler.
• Nörologlar.
• Cerrahlar.

Servikal epidural steroid enjeksiyonuna nasıl hazırlanmalıyım?

Servikal ESI’nizden önce, prosedür sırasında floroskopi görüntüleme (bir tür X-ışını görüntüleme) kullanımı olasılığı nedeniyle hamile olup olmadığınızı veya hamile olabileceğinizi sağlık uzmanınıza söylemeniz önemlidir. Ayrıca, şifalı bitkiler, takviyeler ve diğer reçetesiz ilaçlar dahil olmak üzere hangi ilaçları aldığınızı da sağlık uzmanınıza söylemeniz gerekir.

Sağlık uzmanınız, ESI enjeksiyonunuza hazırlanmak için yapmanız gerekenler hakkında size özel talimatlar verecektir. Talimatlarını takip ettiğinizden emin olun. Sağlık uzmanınız şunları yapabilir:

• Servikal ESI’nizden önce belirli bir süre yemek yememenizi veya içmemenizi (oruç tutmanızı) rica ediyoruz.
• Kullandığınız bazı ilaçların, özellikle de kan sulandırıcı ilaçların dozunu ayarlayın.
• Servikal ESI’den önce, tedavi edilmesi gereken tam bölgeyi belirlemeye yardımcı olmak için boynunuzun MRI veya BT taramasından geçtiniz mi ?
• Servikal ESI için sakinleştirici almayı düşünüyorsanız, sizi eve götürecek birinin yanınızda olduğundan emin olun.

Servikal epidural steroid enjeksiyonu yaptırmadan önce sağlık uzmanınıza sormanızın faydalı olabileceği sorular şunlardır:

• Servikal ESI’yi ne sıklıkla yapıyorsunuz?
• Servikal ESI’ye hazırlanmak için ne yapmam gerekiyor?
• Servikal ESI yaptırmanın riskleri nelerdir?
• Servikal ESI’m nasıl olacak?
• Servikal ESI’m ne kadar sürecek?
• Eğer servikal ESI ağrımı hafifletmezse başka hangi seçeneklerim var?

Servikal epidural steroid enjeksiyonu prosedürü sırasında neler olur?

Epidural steroid enjeksiyonunuzu muhtemelen bir hastanede veya ayakta tedavi kliniğinde yaptıracaksınız. Çoğu durumda, servikal ESI 15 ila 30 dakika sürer. Bu prosedür sırasında çok hareketsiz olmanız önemlidir.

Servikal epidural steroid enjeksiyonlarına yönelik en yaygın iki yaklaşım transforaminal (TFESI) ve interlaminar (IESI)’dır. Bu iki yöntem, sağlık uzmanınızın omuriliğinizin etrafındaki epidural boşluğa ulaşmak için kullandığı yolu tanımlar.

İnterlaminar ESI için, iğnenin epidural boşluğa ulaşmak için izlediği yol omurganızdaki iki laminanın arasındadır. Lamina, omurganızdaki her bir omurun parçası olan düz kemik plakasıdır. Omurganızdaki laminalar, spinal kanalın dış duvarını oluşturur ve omuriliğinizi korur.

Transforaminal ESI’de iğnenin yolu, sinir köklerinin omurganızdan çıktığı açıklıklar olan foraminalardan geçer.

Servikal epidural steroid enjeksiyon prosedürünün genel adımları şunlardır:

• Tıbbi önlüğü giyip rahat bir masaya karnınızın üstünde uzanacaksınız.
• Sağlık uzmanınız, enfeksiyon riskini en aza indirmek için epidural iğnesinin yerleştirileceği boynunuzun bölgesini iyice temizleyecektir.
• Sağlık uzmanınız epidural iğnesini yerleştirecekleri bölgenin yakınına küçük bir iğne ile lokal anestezi enjekte edebilir. Bu, standart bir iğne iğnesinden daha büyük olan epidural iğnesini yerleştirdiklerinde çok fazla acı hissetmemeniz içindir. Ayrıca size sakinleştirici gibi rahatlamanız için ilaç da verebilirler.
• Bölge uyuştuktan sonra, sağlayıcınız epidural iğneyi tam olarak doğru konuma yönlendirmek için büyük ihtimalle floroskopi (X-ışını veya radyoloji görüntüleme) adı verilen bir görüntüleme kılavuzu türünü kullanacaktır.
• Epidural iğne omuriliğinizin etrafındaki epidural boşlukta olduğunda, sağlayıcınız kontrast madde enjekte edebilir. Kontrast madde, sağlayıcınızın görüntüleme makinesinin ekranında hedefledikleri alanı görmesini kolaylaştıracaktır. Bu, ilacın hedefledikleri iltihaplı sinirlere ulaşmasını sağlamaya yardımcı olur. Kontrast madde alerjiniz varsa, sağlayıcınız bu adımı yapmayacaktır.
• Daha sonra sağlayıcınız ilacı yavaşça enjekte edecektir, bu genellikle steroid veya kortikosteroid gibi bir anti-inflamatuar ilaçtır. Bazı sağlayıcılar bir kortikosteroid ve lokal anestezik karışımı enjekte edebilir.
• Sağlık uzmanınız enjeksiyonu tamamladığında, kanamayı önlemek için bölgeye baskı uygulayacak, bölgeyi tekrar temizleyecek ve bölgeye bir pansuman uygulayacaktır. Birkaç dakikadan bir saate kadar dinlenmek için bir sandalyeye veya yatağa geçeceksiniz. Bu, sağlık uzmanınızın eve gitmeden önce ilaca karşı herhangi bir reaksiyon göstermediğinizden emin olabilmesi içindir.

Servikal epidural steroid enjeksiyonu ağrılı mıdır?

Servikal epidural steroid enjeksiyonunuzdan önce doktorunuz bölgeyi uyuşturmak için lokal anestezi enjekte ettiğinde muhtemelen hafif bir acı hissedeceksiniz.

Servikal ESI enjeksiyonunuz sırasında hiçbir şey hissetmeyebilirsiniz veya aşağıdakileri hissedebilirsiniz:

• Basınç.
• Karıncalanma.
• Yanma hissi.
• Anlık acı.

Enjeksiyon sırasında herhangi bir rahatsızlık hissederseniz, genellikle enjeksiyon bittikten sonra kaybolur. ESI enjeksiyonunuz sırasında veya sonrasında yoğun, keskin bir ağrı hissederseniz, derhal sağlayıcınıza bildirin.

Servikal epidural steroid enjeksiyonundan sonra ne beklemeliyim?

Enjeksiyonunuzdan sonra, sağlık uzmanınızın iğneyi yerleştirdiği yerde biraz rahatsızlık hissedebilirsiniz. Bu normaldir ve yalnızca birkaç saat sürmelidir.

Servikal ESI prosedürünüz lokal anestezi içeriyorsa, ESI’nizden sonra boynunuz, omzunuz, kolunuz ve/veya eliniz ağır veya uyuşuk hissedebilir. Bu normaldir ve çok uzun sürmemelidir.

Doktorunuz size rahatlamanızı ve günün geri kalanında aktivite seviyenizi en aza indirmenizi söyleyebilir.

Servikal ESI’nizden sonra ağrınız iyileşmeye başlamadan önce iki ila üç gün boyunca kötüleşebilir. Epidural steroid enjeksiyonları iki ila yedi gün içinde etkisini göstermeye başlar ve ağrı kesici etkisi birkaç günden birkaç aya veya daha uzun sürebilir.

Riskler / Faydalar

Servikal epidural steroid enjeksiyonunun avantajları nelerdir?

Servikal epidural steroid enjeksiyonlarının avantajları şunlardır:

• Geçici bir ağrı kesici etki görebilirsiniz.
• Boyun ağrınızın nedenini tedavi etmeye yardımcı olmak için rehabilitasyon egzersizlerine katılacak kadar ağrınız kesilebilir.
• Ağrınızın azalmasıyla yaşam kaliteniz artabilir ve günlük aktivitelerinizi yapma yeteneğiniz gelişebilir.
• Servikal epidural steroid enjeksiyonları, ağrı yönetimi için cerrahi gibi daha invaziv prosedürlere olan ihtiyacı azaltabilir.

Servikal epidural steroid enjeksiyonlarının riskleri ve olası komplikasyonları nelerdir?

Servikal epidural steroid enjeksiyonları genellikle güvenlidir, ancak belirli yan etki ve komplikasyon riskleri vardır. Nadir olsa da, tüm ESI enjeksiyon tiplerine uygulanan riskler ve komplikasyonlar şunlardır:

• Düşük tansiyonunuz varsa , bu durum başınızın dönmesine neden olabilir.
• Omurilik sıvısı sızıntısı nedeniyle şiddetli baş ağrısı yaşanıyor.
• Epidural işlemine bağlı olarak epidural apse, diskit, osteomiyelit veya menenjit gibi bir enfeksiyon kapmak .
• İlaçlara karşı sıcak basması veya döküntü gibi olumsuz reaksiyonların görülmesi.
• Enjeksiyon sırasında bir kan damarının kazara hasar görmesi sonucu kanama yaşanması, hematom veya kan pıhtısı oluşması.
• Kazara bir damara enjeksiyon yapılması sonucu omurilik, beyin sapı ve/veya beyincikte felç oluşması .
• Enjeksiyon yerindeki sinirlerde hasar olması.
• Çok sık ESI enjeksiyonu yaptırmak veya daha yüksek dozda steroid ilaç almak omurganızın kemiklerini veya yakındaki kasları zayıflatabilir. Bu nedenle, çoğu sağlık hizmeti sağlayıcısı bir kişiye yılda verdikleri ESI sayısını sınırlar.

Servikal epidural steroid enjeksiyonu uzun vadede yan etkilere neden olabilir mi?

Çok nadir de olsa servikal epidural steroid enjeksiyonu yaptırmak bazı uzun vadeli komplikasyonlara yol açabilir, bunlar arasında şunlar yer alır:

• Epidural enjeksiyondan kaynaklanan omurilik veya sinir kökü hasarı nedeniyle oluşan kalıcı nörolojik eksiklik. Bu, monoparezi (istemli motor fonksiyonunun kısmi kaybı) ve quadripleji (kol ve bacaklarınızın felci) gibi durumlara yol açabilir.
• Epidural enjeksiyona bağlı omurilik veya sinir kökü hasarına bağlı kronik ağrı.
• Dura mater ile omurilik arasında kan birikmesi sonucu oluşan hematomdan kaynaklanan kalıcı felç .

Kurtarma ve Görünüm

Servikal epidural steroid enjeksiyon tedavisinin görünümü (prognozu) nedir?

Servikal epidural steroid enjeksiyonu alan kişilerin yaklaşık %40 ila %84’ü en azından kısmi ağrı kesici etki yaşar. Ancak bazı kişiler hiçbir ağrı kesici etki yaşamaz.

Servikal epidural steroid enjeksiyonunun amacı genellikle yeterli kısa vadeli ağrı kesici sağlamak ve böylece fizik tedaviye başlayabilmeniz veya devam edebilmeniz veya daha yoğun ağrı kesici prosedürlerden kaçınmaya çalışabilmenizdir. Fizik tedavi, omurganızı destekleyen kasları güçlendirerek uzun vadeli ağrı kesiciyi desteklemeye yardımcı olabilir.

Servikal ESI sizin için işe yararsa ve ağrı kesici sonuç verirse, sağlık uzmanınız daha sonra başka bir enjeksiyon önerebilir. Ancak, çoğu sağlayıcı insanları yılda iki ila üç servikal ESI ile sınırlar.

Servikal epidural steroid enjeksiyonlarının etkisi ne kadar sürer?

Çoğu durumda, servikal epidural steroid enjeksiyonları etkili kısa süreli ağrı kesici sağlar. Ağrı kesiciniz birkaç gün, aylar veya daha uzun sürebilir. Bir çalışma, servikal interlaminar ESI’si olan kişilerin 12 ila 24 ay boyunca ağrı kesiciye sahip olduğunu ortaya koydu. Servikal ESI’ler çok nadiren kalıcı ağrı kesiciye yol açar.

Ne yazık ki bazı kişilerde servikal ESI’lerden kaynaklı herhangi bir ağrı kesici etki görülmemektedir.

Doktoru Ne Zaman Aramak Gerekir

Sağlık uzmanına ne zaman görünmeliyim?

Servikal ESI enjeksiyonunuzdan sonra eve döndükten sonra aşağıdaki belirtilerden herhangi birini yaşarsanız, sağlık uzmanınıza başvurun veya mümkün olan en kısa sürede en yakın hastaneye gidin:

• Ayakta dururken veya otururken şiddetli bir baş ağrısı yaşamak ve uzandıktan sonra daha iyi hissetmek. Bu, dural ponksiyon veya spinal baş ağrısının bir işareti olabilir .
• Enfeksiyon belirtisi olabilecek ateş .
• Kollarınızda uzun süreli uyuşukluk ve/veya güçsüzlük hissi varsa, bu sinir hasarının belirtisi olabilir.

Benim Sağlığım’dan bir not

Uzman bir sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından yapıldığında, servikal epidural steroid enjeksiyonları belirli rahatsızlıkların neden olduğu kronik boyun ağrısı için genellikle etkili ve genellikle güvenli bir tedavi seçeneğidir. Servikal ESI’nin büyük ihtimalle boyun ağrınızı iyileştirmeyeceğini unutmamak önemlidir. Aksine, normal aktivitelerinize ve/veya fizik tedaviye geri dönebilmeniz için geçici bir ağrı kesici sağlayacaktır. Servikal ESI alma konusunda endişeli hissediyorsanız, sağlık hizmeti sağlayıcınıza bu ve prosedür hakkında soru sormaktan çekinmeyin. Aklınıza takılan tüm soruları yanıtlayabilirler.