Aort yetmezliği, sıkı bir şekilde kapanmayan bir aort kapağını (ana atardamarınız ile ana pompalama odacığınız arasında) tanımlar. Kan her kalp atışında geriye doğru sızar. İlk başta bu kalp kapakçığı hastalığından kaynaklanan hiçbir semptomunuz olmayabilir. Ancak durum kötüleştikçe göğüs ağrısı, nefes darlığı veya çarpıntı yaşayabilirsiniz.

Genel bakış

Aort yetmezliği nedir?

Aort yetmezliği, sızdıran bir aort kapağı anlamına gelir  . Bu durumda, kalbinizin aort kapağının yaprakçıkları veya çıkıntıları olması gerektiği kadar sıkı kapanmaz. Sonuç olarak, kalbinizden dışarı çıkması gereken kanın bir kısmı, kalbiniz her attığında geriye doğru sızar.

Aort kapağınız, kalbiniz  ile  aortunuz  (vücudunuzdaki en büyük atardamar)  arasındaki kan akışını kontrol etmek için açılıp kapanan “kapıdır”  . Her kalp atışında , kalbiniz aortunuza oksijen açısından zengin kan pompalar. Oradan, kanınız organlarınıza ve dokularınıza ulaşmak için birçok daldan geçer.

Aort kapağınız, kanın kalbinizin sol ventrikülünden (ana pompalama odası ) aortunuza geçmesine izin vermek için açılır. Bu, sol ventrikülünüz her kasıldığında (sıkıldığında) gerçekleşir. Sol ventrikülünüz gevşediğinde kapak kapanır.

Normalde aort kapağınız kanın doğru yönde akmasını sağlayacak kadar sıkı bir şekilde kapanır. Ancak aort kapağı yetmezliğiniz varsa, kapağınız tamamen kapanmaz. Bu, sol ventrikülünüz her gevşediğinde, biraz kanın bu bölmeye geri sızdığı anlamına gelir. Bu endişe verici olsa da, sağlık hizmeti sağlayıcılarının size yardımcı olmak için kullanabilecekleri tedaviler vardır.

 Aort yetmezliği , hafiften şiddetliye kadar değişen yaygın bir kalp kapakçığı hastalığı türüdür  . Sağlık uzmanları bu duruma aort yetersizliği de derler.

Aort yetmezliğinin tipleri

Sağlık hizmeti sağlayıcıları aort yetersizliğini iki türe ayırır:

• Akut . Bu tip hızlı ve aniden gerçekleşir.
• Kronik . Bu tip kademeli olarak gerçekleşir. Kronik form ABD’de daha yaygındır.

Sağlık hizmeti sağlayıcıları ayrıca sorunun ayrıntılı açıklamalarına dayanarak aort kapak yetersizliğinden üç (1, 2 veya 3) tipten biri olarak bahsedebilirler. Ayrıca ciddiyete göre farklı aşamalardan (A, B, C veya D) bahsedebilirler. D aşaması en şiddetli olanıdır.

Belirtiler ve Nedenler

Aort yetmezliğinin belirtileri nelerdir?

Aort yetmezliğinin belirtileri şunlardır:

• Göğüs ağrısı
• Öksürük
• Tükenmişlik
• Kalp çarpıntısı
• Bayılma ( senkop )
• Fiziksel aktivite ile nefes darlığı ( dispne ) (daha sonra, bu yatarken veya uyumaya çalışırken olabilir)
• Ayak bileklerinizde ve ayaklarınızda şişlik ( ödem )

Kronik, hafif aort yetmezliği uzun süre herhangi bir semptom göstermeyebilir. Durumunuz kötüleştikçe, yavaş yavaş semptomlar geliştirebilirsiniz.

Aort yetmezliğine ne sebep olur?

Aort yetmezliğinin nedenleri şunlardır:

• Yaşlanmaya bağlı kapak azalması (bu, ABD ve Batı Avrupa’da en yaygın nedendir)
• Romatizmal kalp hastalığı (bu, birçok gelişmekte olan ülkede en yaygın nedendir)
• Yüksek tansiyon
• Endokardit (genellikle kan dolaşımı enfeksiyonundan kaynaklanan, kalbinizdeki iltihaplanma)
• Göğsünüzde travma (araba kazası gibi)
• Torasik  aort anevrizması
• Aort diseksiyonu
• Aort kapağınızın doğuştan (doğumda mevcut) malformasyonları, örneğin biküspit aort kapağı

Risk faktörleri nelerdir?

Aort kapak anatomisindeki bazı değişiklikler ve diğer tıbbi durumlar, sızdıran bir aort kapak geliştirme olasılığınızı artırır. Aşağıdakilere sahipseniz aort kapak yetmezliği riskiniz vardır:

• Biküspit aort kapağı veya başka bir konjenital (doğumda mevcut) kapak bozukluğu. Biküspit aort kapağı olan kişilerde genellikle 20 ila 40 yaşları arasında sızdıran bir kapak gelişir.
• Aort kapakçıklarınızın kalsifikasyonu . Bu soruna sahip kişiler genellikle 60 yaşın üzerindedir ve birden fazla kapakçık sorununa sahiptir.
• Yükselen aortunuzu etkileyen  aortopati  (aort hastalığı)
• Romatizmal ateş öyküsü veya romatizmal kalp hastalığı tanısı. Romatizmal ateş (tedavi edilmemiş bir enfeksiyondan) romatizmal kalp hastalığına neden olur. Bu, düşük ve orta gelirli ülkelerde aort yetmezliğinin önde gelen nedenidir.
• Önceki aort kapak replasmanı . Biyoprotez kapak zamanla bozulabilir ve gerektiği gibi çalışmayabilir.

Aort yetmezliğinin komplikasyonları nelerdir?

Sızdıran bir aort kapağı sol ventrikülünüze fazladan kan akmasına neden olur. Bu, pompalama odasının başa çıkamayacağı kadar fazla kana sahip olduğu anlamına gelir (hacim aşırı yüklenmesi). Sol ventrikülünüzün bu fazladan kan hacmini yönetmek ve aortunuza yeterli kanı pompalamak için daha fazla iş yapmasına neden olur.

Zamanla bu, sol ventrikülünüzün kas duvarlarının kalınlaşmasına ve genişlemesine ( sol ventrikül hipertrofisi ) neden olabilir. Bu, kalbinizin daha az verimli olmasına neden olur. Diğer komplikasyonlar arasında kalp yetmezliği ve aritmi bulunabilir .

Akut aort yetmezliği pulmoner ödem (akciğerlerinizde sıvı) oluşturabilir ve kalp debisini düşürebilir .

Tanı ve Testler

Tanısı nasıl konur?

Sağlık çalışanları aort kapak yetmezliğini fiziksel muayene ve testler yoluyla teşhis ederler.

Fiziksel muayene sırasında sağlık uzmanınız:

• Tıbbi geçmişiniz hakkında sizinle konuşur
• Kan basıncınız gibi hayati belirtilerinizi kontrol eder  – bununla birlikte nabız basıncınızı (üstteki sayı eksi alttaki sayı) bulabilirler 
• Kalbinizi dinlemek ( oskültasyon ) ve aort yetersizliği üfürümü olup olmadığını kontrol etmek için bir stetoskop kullanılır (sol ventrikülünüze kanın hızlı, geriye doğru akışı bu sese neden olur)

Geniş nabız basıncı (40+ mmHg) aort kapağında sızıntı olduğunu gösterebilir.

Aort yetmezliğini teşhis etmek için hangi testler yapılır?

Ekokardiyogram  (eko),  aort yetmezliğini teşhis etmek için altın standarttır. Bu test, kalbinizin fotoğraflarını çekmek için yüksek frekanslı ses dalgaları (ultrason) kullanır. Sağlık uzmanınız,  kapak fonksiyonunuzu kontrol etmek için Doppler ultrasonu gibi farklı teknikler kullanabilir . Doppler ultrasonu, kalbinizdeki kan akışının hızını ve yönünü gösterir.

Aort yetmezliğini teşhis etmek veya tedaviyi planlamak için ihtiyaç duyabileceğiniz diğer testler şunlardır:

• Göğüs röntgeni
• Elektrokardiyogram (EKG/EKG)
• Kalp MR’ı
• Koroner anjiyogram
• Kardiyak BT
• Egzersiz stres testi

Yönetim ve Tedavi

Aort yetmezliği nasıl düzeltilir?

Aort yetmezliği tedavisi ilaç veya cerrahiyi içerebilir. Akut bir vakanız varsa, hemen tedaviye ihtiyacınız olacak.

Durumunuzun ciddiyetine bağlı olarak,  aort kapağınızı onarmak veya değiştirmek  için ameliyata ihtiyacınız olabilir . Sağlık uzmanınız sizi değerlendirecek ve ameliyata ihtiyacınız olup olmadığına karar verecektir. Ameliyatın faydalarının sizin için potansiyel risklerinden daha ağır basıp basmadığını değerlendireceklerdir. Tütün kullanımı ve yönetilmeyen altta yatan durumlar dahil olmak üzere birçok şey cerrahi risklerinizi artırabilir veya iyileşmeyi zorlaştırabilir. Sağlık uzmanınız sizinle riskleriniz ve ameliyata devam etmenin güvenli olup olmadığı hakkında konuşacaktır.

Eğer kapak ameliyatı sizin için iyi bir seçenek değilse, sağlayıcınız   kalp yetmezliğinizi yönetmek ve yaşam kalitenizi iyileştirmek için ilaçlar yazabilir. Diğer ilaçlar kan pıhtısı ve felç riskinizi azaltabilir . İlaçlar semptomlarınıza yardımcı olur, ancak şiddetli aort yetmezliğinin kötüleşmesini engelleyemez veya tedavi edemez.

Tedavinin komplikasyonları/yan etkileri

Aort kapak onarımı veya değişimi geçiren kişilerin gelecekte başka bir ameliyata ihtiyacı olabilir. Ayrıca şu riskler de vardır:

• Felç
• Kalp krizi
• Kanama
• Enfeksiyon
• Anormal kalp ritmi (aritmi)

Aort kapak replasmanından sonra, kan pıhtılarını önlemek için antikoagülanlar almanız gerekebilir . Bunları birkaç ay boyunca (domuz, inek veya insan dokusundan yapılan biyoprotez kapaklar için) veya hayatınızın geri kalanında (mekanik kapaklar için) almanız gerekecektir. Bazı durumlarda, replasman kapakçıkları yerinden çıkabilir veya sızıntı yapabilir.

Yeni bir kapakçık taktırırsanız, sağlayıcınız diş hekimine gitmeden önce antibiyotik almanızı önerebilir . Bu, endokarditi (kalbinizin içindeki enfeksiyon) önleyebilir.

Önleme

Aort yetmezliği önlenebilir mi?

Kalp kapakçığı hastalığını her zaman önleyemezsiniz. Ancak riskinizi şu şekilde azaltabilirsiniz:

• Tütün ürünlerinden uzak durmak 
• Eğlence amaçlı uyuşturuculardan kaçınmak
• Sağlık uzmanınızın önerdiği miktarda fiziksel aktivite yapın
• Hasta olduğunuzda veya enfeksiyonunuz olduğunda hemen bir sağlık uzmanına görünün
• Yüksek tansiyonu tedavi edenler de dahil olmak üzere ilaçlarınızı almak 
• Genişlemiş aortunuz varsa ağır ağırlık kaldırmayı sınırlayın

Görünüm / Prognoz

Aort yetmezliğim varsa ne beklemeliyim?

Kronik aort yetmezliğiniz birkaç yıl boyunca semptom göstermeden devam edebilir. Ancak zamanla kötüleşebilir. Nefes darlığı veya göğüs ağrısı yaşamaya başlarsanız bunun gerçekleştiğinden şüphelenebilirsiniz.

Bakış açınız birçok faktöre bağlıdır. Bunlar şunları içerir:

• Belirtileriniz başladığında
• Durum ne kadar ilerledi?
• Kalp yetmezliğiniz olup olmadığı
• Tedavi gördüğünüzde
• Genel sağlığınız

Araştırmalar, kalp yetmezliği geliştirmeden önce kapak replasmanı ameliyatı geçiren kişilerin, vakaları şiddetli olsa bile, iyi bir uzun vadeli prognoza (görünüm) sahip olduğunu göstermektedir. Kalp yetmezliği geliştiren kişilerin prognozu daha kötü olabilir.

Hafif ila orta dereceli aort yetmezliği olan kişiler tedaviden sonra iyi durumdadır. 10 yıllık sağ kalım oranları %80 ila %95 arasındadır.

Sağlık uzmanınızla görünümünüz hakkında konuşmanız önemlidir. Sağlayıcınız sizi ve tıbbi geçmişinizi en iyi bilen kişidir ve bu bilgileri kullanarak size ne beklemeniz gerektiği konusunda bir fikir verebilir.

Yaşamak

Kendime nasıl bakarım?

İlaçlar ve yaşam tarzı değişiklikleri dahil olmak üzere, sağlık uzmanınızın kişisel bakım konusundaki rehberliğini izleyin. Genel olarak, tüm ilaçlarınızı reçete edildiği şekilde ve her gün aynı saatte almanız önemlidir. Sağlık uzmanınız ayrıca aşağıdakiler dahil olmak üzere bazı alışkanlıklarınızı değiştirmenizi önerebilir:

• Akdeniz diyetindeki gibi  kalp sağlığına uygun yiyecekler yiyin . Sağlık uzmanınız ayrıca ne kadar tuz yediğinizi azaltmanızı önerebilir.
• Düzenli olarak fiziksel olarak aktif olmak . Sağlık uzmanınıza ne kadar aktivitenin ve hangi tiplerin sizin için güvenli olduğunu sorun.
• Sigara içmeyin veya herhangi bir tütün ürünü kullanmayın . Sağlık uzmanınızdan bırakmanıza yardımcı olacak kaynaklar isteyin  .
• Eğlence amaçlı uyuşturucu kullanmamak . Buna özellikle, endokardit (kalp kapakçığı enfeksiyonu) riskinizi artıran IV ilaçlar dahildir.
• Endokardit (kalp kapakçıklarının enfeksiyonu) oluşmasını önlemek için dişlerinize ve diş etlerinize iyi  bakmak. Buna altı ayda bir diş hekimini ziyaret etmek de dahildir.

Sağlık uzmanına ne zaman görünmeliyim?

Aort yetmezliğiniz varsa, sağlık uzmanınızın durumunuzu takip edebilmesi için tıbbi randevularınıza uymanız çok önemlidir. Sağlık uzmanınız ne sıklıkla gelmeniz gerektiğini size söyleyecektir.

Düzenli aralıklarla (altı ayda bir ile beş yılda bir arasında) ekokardiyogramlara ihtiyacınız olacak, böylece sağlayıcınız kapakçığınızı ve kalp fonksiyonunuzu kontrol edebilir. Sağlayıcınızın kötüleşen aort yetmezliği belirtilerini yakalayabilmesi için düzenli ziyaretler önemlidir. Bu, doğru zamanda tedavi görmenizi ve kalbinizde kalıcı hasar oluşmasını önlemenizi sağlar.

Kalp kapakçığı ameliyatı geçirdiyseniz, sağlayıcınızın size verdiği takip programına uyduğunuzdan emin olun. Sağlayıcınız, kalbinizin iyi çalıştığından ve kalp yetmezliği veya başka sorunlar geliştirmediğinizden emin olmak için sizi yakından izleyecektir.

Yeni semptomlarınız olduğunda, semptomlarınız kötüleştiğinde veya rahatsızlığınız hakkında sorularınız olduğunda doktorunuzu arayın.

Acile ne zaman gitmeliyim?

Kalp krizi veya felç belirtileriniz varsa yerel acil durum numaranızı arayın. Bunlar acil tıbbi bakım gerektiren yaşamı tehdit eden acil durumlardır.

Sağlık uzmanıma hangi soruları sormalıyım?

Kalp kapakçığı hastalığıyla yaşamak stresli olabilir. Durumunuz hakkında birçok sorunuz olabilir ancak nereden başlayacağınızı bilmiyor olabilirsiniz. Daha fazla bilgi edinmek için sağlayıcınıza sorabileceğiniz birkaç soru şunlardır:

• Aort yetmezliğim ne kadar şiddetli?
• Başka kalp kapakçığı sorunlarım var mı?
• Tedaviye ihtiyacım var mı ve eğer öyleyse ne zaman?
• Tedavi nasıl yapılır?
• Takip ziyaretleri için ne sıklıkla geri gelmem gerekiyor?
• Kalp sağlığımı desteklemek için yaşam tarzımda hangi değişiklikleri yapmalıyım?

Ek Genel Sorular

Hafif aort yetmezliği her zaman ilerler mi?

Sol ventrikül disfonksiyonu olan kişilerin %25’inden fazlasında bir yıl içinde semptomlar görülmeye başlanır. Hafif veya orta dereceli aort yetmezliği olan kişiler üzerinde yapılan bir çalışmada , çoğu kişide durum kötüleşmedi (ilerleme). Çalışmada kişiler yaklaşık beş yıl boyunca takip edildi.

Aort yetmezliği yaşamı tehdit edici midir?

Aort yetersizliği şiddetli ve akutsa (aniden ortaya çıkarsa) yaşamı tehdit edici olabilir. Kalp yetmezliğine, miyokardiyal iskemiye (kalp kasınıza yeterli kan ulaşmaması) veya ani ölüme yol açabilir . Şiddetli akut yetersizlikle birlikte semptomlarınız varsa hemen ameliyat olmanız gerekir.

Benim Sağlığım’dan bir not

Sızdıran bir aort kapağınızın olduğunu öğrenmek korkutucu gelebilir ve geleceğin ne getireceğini merak edebilirsiniz. İyi haber şu ki tıptaki gelişmeler aort yetersizliği olan birçok kişiye yardımcı olabilir. Tedavi seçenekleri ve sizin için hangilerinin en iyi olabileceği konusunda sağlayıcınızla görüşün.