Aort diseksiyonu, aortunuzun zayıf bir bölgesinin iç tabakasında oluşan bir yırtıktır. Yırtıktan geçen kan, aortunuzun katmanlarını ayırır. Aortunuz, vücudunuza oksijen açısından zengin kan taşıyan ana atardamardır. Aort diseksiyonu, acil bakım gerektiren, yaşamı tehdit eden bir durumdur. Tedavi, çeşitli cerrahi müdahale ve ilaç türlerini içerir.

Genel bakış

Aort diseksiyonu nedir?

Aort diseksiyonu aortunuzdaki bir yırtıktır . Bu, oksijen açısından zengin kanı kalbinizden vücudunuzun geri kalanına taşıyan ana atardamardır . Göğsünüzden ve karnınızdan geçerek bacaklarınıza kadar uzanır. Nadir görülen bir durum olan aort diseksiyonu, aortunuzun zayıflamış bir bölgesinin iç tabakasında bir yırtık oluştuğunda aniden başlar. Kan , yırtıktan geçerek iç ve orta tabakaların (aort duvarınızda üç tane vardır) ayrılmasına (parçalanmasına) neden olur.

Yön değiştiren kan doku katmanları arasında aktıkça vücudunuzun bazı bölgelerine giden normal kan akışı yavaşlayabilir veya durabilir ya da aortunuz tamamen yırtılabilir.

Hızlı teşhis ve bakım yapılmazsa, aort diseksiyonu ani ölüme neden olabilir. Bu, yaşamı tehdit eden bir durumdur. Hemen acil tedavi alın. Korkmuş hissedebilirsiniz, ancak ilk müdahale ekipleri ne yapacaklarını bilirler.

Her yıl 1 milyon kişiden 5 ila 30’unda aort diseksiyonu meydana geliyor.

Aort diseksiyonunun tipleri

Aort diseksiyonunun iki ana tipi vardır:

• Stanford Tip A Aort Diseksiyonu:  Bu tip, aortunuzun kalbinize daha yakın olan ilk ( üst ) kısmında başlar. Hemen hayatı tehdit edici olabilir. Genellikle yırtığın başladığı aortun ilk kısmını onarmak veya değiştirmek için acil açık göğüs ameliyatı gerektirir. Diseksiyon genellikle aortun tüm uzunluğu boyunca uzanır. Bu, Tip B’den daha yaygın bir tiptir.
• Stanford Tip B Aort Diseksiyonu:  Bu tip aortunuzdan daha aşağıda ( kemerin ötesinde inen aort ) ve kalbinizden daha uzakta başlar. Tip A diseksiyon gibi, bu da genellikle inen aorttan abdominal aortunuza kadar uzanır. Ancak aortun ilk kısmını içermez. Diseksiyonun nerede olduğuna ve organlarınıza giden kan akışını kesip kesmediğine bağlı olarak hemen ameliyata ihtiyacınız olabilir veya olmayabilir.

Sağlık hizmeti sağlayıcıları ayrıca üç türü olan DeBakey sınıflandırma sistemini kullanır. Tip 1, yükselen aortunuzda başlar ve inen aortunuzdan geçer. Tip 2, yükselen aortta başlar ve onunla sınırlıdır (her ikisi de Stanford Tip A olarak kabul edilir). Tip 3, inen aortunuzda başlar ve aşağı doğru uzanır (Tip B gibi).

Belirtiler ve Nedenler

Belirtileri nelerdir?

Aort diseksiyonunun en yaygın özelliği ani başlangıcıdır. Herhangi bir zamanda, çoğunlukla ağır eforla kan basıncında ani bir artıştan kaynaklanabilir. Ancak herhangi bir şey yaparken, dinlenirken veya uyurken de meydana gelebilir. Aort diseksiyonunun uyarı işaretleri yoktur.

Yaşayabileceğiniz yaygın aort diseksiyon semptomları şunlardır:

• Göğsünüzde veya üst sırtınızda aniden oluşan şiddetli, keskin ağrı . Bu yırtılma, bıçaklanma veya yırtılma hissi olabilir.
• Karnınızda şiddetli ağrı.
• Nefes darlığı ( dispne ).
• Bayılma veya baş dönmesi.
• Düşük tansiyon .
• Diyastolik kalp üfürümü veya boğuk kalp sesleri.
• Hızlı zayıf nabız.
• Aşırı terleme.
• Bilinç bulanıklığı, konfüzyon.
• Görme kaybı.
• Vücudunuzun bir tarafında güçsüzlük veya felç veya konuşma güçlüğü gibi inme belirtileri.

Aort diseksiyonu belirtileri, şiddetli göğüs ağrısı veya felç belirtileri gösteriyorsanız, 112’yi veya yerel acil servis numaranızı arayın veya acil bakım isteyin.

Aort diseksiyonuna ne sebep olur?

Aort diseksiyonu, aort duvarlarınızdaki hücrelerin yavaş bir şekilde parçalanması nedeniyle meydana gelir. Aort duvarının zayıflamış alanı sonunda yol vermeden önce, bozulma muhtemelen yıllarca sessizce devam etmiştir. Bu, aort diseksiyonuna yol açan bir yırtılmaya neden olur.

Sağlık hizmeti sağlayıcıları, aort duvarındaki temel bir zayıflığın (muhtemelen kalıtsal) çoğu aort diseksiyonuna neden olduğuna inanır. Diğer durumlarda, sürekli yüksek tansiyondan kaynaklanan stres aort duvarını zayıflatabilir. Bu, yırtılmaya ve diseksiyona yol açabilir.

Aorttaki yırtıklar genellikle aort duvarındaki stresin en yüksek olduğu bölgelerde, örneğin yükselen aortta meydana gelir. Yükselen aorttaki aort diseksiyonu, inen aortta meydana gelenlerden neredeyse iki kat daha yaygındır.

Aort diseksiyonunun risk faktörleri nelerdir?

Aort diseksiyonu riskinizi artırabilecek faktörler şunlardır:

• Devam eden  yüksek tansiyon  (hipertansiyon). Bu en önemli ve en yaygın risk faktörüdür. Yüksek tansiyon doğrudan aort dokusunun katmanlarına zarar verir. Bu elastik liflerin kaybına, duvar yapısının bozulmasına ve duvar sertliğinin artmasına neden olur.
• Ateroskleroz  (atardamarlarınızda plak birikmesi) veya yüksek kolesterol.
• Tütün ürünü kullanımı.
• Aort anevrizması (aort duvarınızda anormal genişleme veya çıkıntı).
• Aort kapak hastalığı .
• Doğuştan (doğumda mevcut) kalp rahatsızlıkları, örneğin  biküspit aort kapağı  (normalde üç yaprakçık olması gerekirken iki yaprakçığı vardır) veya  Turner sendromu .
• Marfan sendromu  ve  Ehlers-Danlos sendromu gibi bağ dokusu bozuklukları  . Bunlar biyolojik ebeveynlerin çocuklarına aktarabileceği sorunlardır.
• Başlıca aortunuzu etkileyen diğer kalıtsal torasik aort rahatsızlıkları.
• Ailede aort diseksiyonu öyküsü.
• Aort iltihabı (aort iltihabı).
• Göğüs bölgenizde yüksek hızlı bir araba kazası veya 20 feet’ten daha yüksek bir yerden düşme gibi travmatik yaralanmalar.
• Erkek olmak .
• 40-70 yaş arası. Aort duvarı yaşla birlikte elastikiyetini kaybeder.
• Doğum sırasında yüksek tansiyonlu gebelik .
• Kokain veya amfetamin kullanımı gibi yüksek tansiyonun süresini uzatan aktiviteler.

Güç kaldırma, anevrizma veya diseksiyona yatkınlığı olan kişilerde bu tür oluşumların daha hızlı gelişmesini sağlayabilir.

Yüksek risk faktörleriniz varsa (anevrizmalar veya bağ dokusu bozukluğu gibi), bakımınız için mükemmel bir aort merkezi arayın. Bu merkezler tedavi için en son yeniliklere erişebilir. Ayrıca multidisipliner bakımda en iyisini sunarlar (kardiyologlar, görüntüleme uzmanları ve genetikçiler dahil). Birçok çalışma, çok sayıda aortu tedavi eden merkezlerin bu karmaşık vakalar için en iyi sonuçları sağladığını göstermiştir.

Aort diseksiyonunun komplikasyonları nelerdir?

Aort diseksiyonu şunlara yol açabilir:

• Felç.
• Aort kapak hasarı.
• Kalp krizi .
• Kalp yetmezliği .
• Böbrekleriniz gibi iç organlarınızda hasar .
• Kalp tamponadı , kalp kasınız ile kalbinizin etrafındaki kese (perikard) arasında sıvı birikmesidir.
• Ölüm.

Tanı ve Testler

Aort diseksiyonu nasıl teşhis edilir?

Bir sağlık uzmanı, yaşadığınız semptomlara dayanarak aort diseksiyonundan şüphelenebilir. Ancak, benzer semptomlar üreten kalp krizi ve felç gibi aort diseksiyonunuz veya diğer sağlık sorunlarınız olup olmadığını belirlemeleri gerekir. Aort diseksiyonunda, kollarınızda ve bacaklarınızda nabız bulmak zor olabilir. Bir sağlık uzmanı, bir koldaki kan basıncının diğerinden daha yüksek olduğunu görebilir.

Acil ameliyata ihtiyacınız olması durumunda, sağlık hizmeti sağlayıcılarının aort diseksiyonunu hızlı bir şekilde teşhis etmesi gerekir. Ekibiniz aort diseksiyon tanısı koyduğunda, kritik bakım nakil ekibi sizi bu karmaşık durumları yöneten bir merkeze transfer edebilir.

Aort diseksiyonunu teşhis etmek için hangi testler yapılır?

Bir sağlık hizmeti sağlayıcısı aşağıdakileri içeren testler sipariş edebilir:

• Göğüs röntgeni :  Bu hızlı test, kalbiniz, akciğerleriniz, kan damarlarınız (aort gibi) ve kemikleriniz dahil olmak üzere göğüs kafesindeki yapıların görüntüsünü oluşturmak için az miktarda radyasyon kullanır.
• Bilgisayarlı tomografi (BT) taraması :  Bu test, acil bir durumda aortunuzun en iyi görünümünü hızla sağlar, böylece bir sağlayıcı anevrizma veya diseksiyon arayabilir. Testin bir parçası olarak damarınıza intravenöz (IV) kontrast alabilirsiniz.
• Transtorasik ekokardiyogram (TTE) :  Bu test, kalp kapakçıklarınızın ve odacıklarınızın ve aortun ilk kısmının (aort kökü) hareketli görüntülerini sağlamak için ultrason kullanır.
• Transözofageal ekokardiyogram (TEE) :  Bu test, transtorasik ekokardiyogramdan daha detaylı kalp kapakçıklarınızın ve odacıklarınızın resimlerini gösterir. Ayrıca torasik aortunuzun daha iyi görüntülerini sunar. Bir sağlık uzmanı, ultrason probunu ağzınızdan geçirerek doğrudan kalbinizin arkasından ve inen aortunuzun önünden geçen yemek borunuza yerleştirir.
• Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) :  Bu test, aortunuz da dahil olmak üzere organlarınızın ve vücudunuzun içindeki yapıların ayrıntılı görüntülerini üretmek için büyük bir mıknatıs ve radyo dalgaları kullanır. Kalp kapakçıklarınızın ve odacıklarınızın ve aortunuzdaki kan akışının hareketli görüntülerini sağlar. Bu test, tipik bir BT taramasından daha uzun sürebilir, bu nedenle sağlayıcılar acil durumlarda bunu daha az kullanır.

Yönetim ve Tedavi

Aort diseksiyonu nasıl tedavi edilir?

Aort diseksiyonunun tedavisi yırtığın ve diseksiyonun yerine göre değişmektedir.

• Tip A aort diseksiyonunda ( kalbe yakın aortun ilk kısmını ilgilendiren diseksiyon) acil ameliyata ihtiyacınız vardır.
• Tip B aort diseksiyonu için , diseksiyon hayati organlarınıza ve vücut parçalarınıza kan akışını keserse acil ameliyata ihtiyacınız vardır. Bunlara böbrekleriniz, bağırsaklarınız, bacaklarınız veya omuriliğiniz dahildir. BT taramanız belirli yüksek riskli özellikler gösteriyorsa acil ameliyata ihtiyacınız vardır. Daha az şiddetli vakalarda, aort diseksiyonu tedavileri kalp atış hızınızı yavaşlatmak veya kan basıncınızı düşürmek için ilaçla başlayabilir. Komplikasyonlar gelişirse daha sonra ameliyat olabilirsiniz.

Cerrahi ve endovasküler tedavi

Cerrahi seçenekler şunlardır:

• Greft değişimi:  Bir cerrah aortunuzun hasarlı bölümünün bir kısmını çıkarır ve doğrudan yerine sentetik kumaştan bir tüp (greft) diker. Diseksiyonun kapsamına bağlı olarak, aort kapağınızı, aort kökünüzü veya aort arkınızı ve kollarınıza ve başınıza giden damarları onarmaları da gerekebilir. Bu, açık kalp cerrahisini içerir ve akut Tip A aort diseksiyonu için tercih edilen tedavidir.
• Endovasküler stent-greft onarımı: Bir sağlayıcı, destek için metal tel stentler (iskele gibi) içeren sentetik bir kumaş tüp olan stent greft  kullanarak aortunuzu içeriden onarır . Stent, aortunuzdaki zayıf bölgeyi yeniden kaplar ve güçlendirir. Karmaşık olan akut bir Tip B diseksiyon için (önemli organlara giden kan akışının kesilmesi veya BT taramasında yüksek riskli özellikler), endovasküler onarım tercih edilen yaklaşımdır. Bir sağlayıcı, kasık bölgenizdeki femoral atardamara küçük bir kesi yoluyla erişerek teller ve kateterlerle endovasküler bir onarım gerçekleştirir.
• Hibrit yaklaşım:  Bir sağlayıcı aortunuzu onarmak için açık cerrahi ve endovasküler stent-greft tekniklerini kullanır. Onarımın beyin ve kollara giden dal damarlarının çıktığı aort arkına kadar uzanması gerektiğinde bu yaklaşımı kullanırlar. Bunu Tip A diseksiyon için acil operasyon sırasında gerçekleştirebilirler. Ayrıca, Tip B diseksiyon için endovasküler onarımı kurmaya yardımcı olmak üzere boynunuzdaki bir damardan baypas ile iki aşamalı bir onarımın parçası olabilir.

İlaçlar

Bir sağlık hizmeti sağlayıcısı, kalp atış hızınızı ve kan basıncınızı düşürmek için beta blokerler gibi ilaçlar yazabilir . Bazı Tip B aort diseksiyon vakalarında, diseksiyonu ilk başta tedavi etmek için yalnızca ilaç kullanabilirler. Bir sağlık hizmeti sağlayıcısı, yırtığın ciddiyetine ve diseksiyonun kapsamına bağlı olarak ameliyatı aylarca veya yıllarca erteleyebilir.

Önleme

Aort diseksiyonu önlenebilir mi?

Aort diseksiyonu geliştirme riskini artıran faktörlerin çoğunu değiştiremezsiniz. Bunlara belirli kalp rahatsızlıklarıyla doğmak, bağ dokusu bozuklukları veya ailede aort diseksiyonu öyküsünün olmasıyla ilişkili genetik tetikleyiciler dahildir.

Ancak bazı risklerinizi şu şekilde azaltabilirsiniz:

• Kan basıncınızı yönetin .
• Tütün ürünlerinden uzak durmak.
• Sizin için sağlıklı olan kiloyu korumak.
• Kaza anında göğsünüzün yaralanmasını önlemek için emniyet kemerinizi takın.
• Düzenli kontroller için ve sağlığınızda herhangi bir değişiklik olduğunda doktorunuzu ziyaret edin.
• Birinci derece akrabanızda (ebeveyn, çocuk veya kardeş) aort diseksiyonu varsa, bir sağlık uzmanından aort hastalığı riskinizi değerlendirmesini istemek. Bir sağlık uzmanı, aort olayı meydana gelmeden önce sizi izleyebilir ve tedavi edebilir.

Aort anevrizması tanısı alırsanız, aort hastalığı konusunda uzmanlaşmış bir sağlık hizmeti sağlayıcısına (kardiyolog veya kalp cerrahı) başvurun. Risklerinizi değerlendirebilecek ve aortunuzun elektif onarımı ihtiyacına karşı sizi dikkatlice izlemek için görüntülemeyi kullanabileceklerdir.

Görünüm / Prognoz

Aort diseksiyonu geçirirsem ne beklemeliyim?

Aort diseksiyonu yaşamı tehdit eden bir olay olabilir. Akut aort diseksiyonu (ani başlangıçlı, Tip A) olan kişilerde yüksek bir ölüm oranı vardır. Tip A aort diseksiyonu olan kişilerin yaklaşık %40’ı aortlarından tam yırtılma ve kanama nedeniyle hemen ölür.

Akut fazı atlatan kişilerde genellikle aortlarının tedavi edilmeyen kısımlarında kronik bir diseksiyon kalır. Bu daha sonra tedavi gerektirebilir.

Bakımdaki modern gelişmelerle, kronik fazdaki prognoz (görünüm) iyileşiyor. Ancak aort diseksiyonundan sonraki yaşam beklentisi genel nüfusa kıyasla daha kısadır. Yine de, eğitimli bir aort ekibi tarafından erken tedavi ve yönetimle, insanlar aort diseksiyonundan sonra uzun, uzun yıllar normal hayatlar yaşayabilirler.

Yaşamak

Kendime nasıl bakarım?

Bir sağlayıcı, kan basıncınızı ve kalp atış hızınızı yönetmek için genellikle beta blokerler olan kan basıncı ilacı yazacaktır. Bunları hayatınızın geri kalanında almanız gerekecektir. Birden fazla kan basıncı ilacına ihtiyacınız olabilir.

Aort diseksiyonundan sonra da tütün ürünlerinden uzak durmak önemlidir.

Yürüme, bisiklete binme ve yüzme gibi aerobik aktiviteler yapmak sorun değil. Ancak ağır ağırlık kaldırma (vücut ağırlığınızın yarısından fazlası) gibi belirli aktivitelerden kaçınmanız gerekir. Bunlar kan basıncınızı artırabilir ve aortunuza ek stres yükleyebilir.

Sağlık uzmanına ne zaman görünmeliyim?

Aort diseksiyonundan sağ kurtulduğunuzda — ameliyat olmasanız bile — bir BT veya MRI ile takip görüntülemesi için düzenli olarak (genellikle her üç ila 12 ayda bir) bir sağlayıcıyı görmeniz gerekir. Bu, sağlayıcıların değişiklikleri yakalamasını ve bunlara hızla müdahale etmesini sağlar.

Sağlık uzmanıma hangi soruları sormalıyım?

Sağlık hizmeti sağlayıcınıza sormak isteyebileceğiniz sorular şunlardır:

• Hangi tip aort diseksiyonum var?
• Ameliyat olmam gerekecek mi?
• Aort diseksiyonu geçiren kişiler için bir destek grubuna beni yönlendirebilir misiniz?

Ek Genel Sorular

Aort anevrizması, aort yırtılması ve aort diseksiyonu arasındaki farklar nelerdir?

Aort  anevrizması,  aort duvarınızın zayıflamış bir bölgesinde veya aortunuzun tüm bir segmentinde oluşan bir balon veya kabarcık gibi bir çıkıntıdır. Aort anevrizması aort yırtılmasına ve aort diseksiyonuna yol açabilir.

Aort  yırtığı  , aort duvarınızda aortun üç katmanının da tamamen yırtılmasıdır — bir yırtık veya delik gibi. Kan, delikten etrafındaki alana fışkırır.

Aort  diseksiyonu  , iç aort tabakasında meydana gelen bir yırtıktır. Kanın içeri girmesine ve aort duvarının iç ve orta tabakalarını daha fazla ayırmasına izin verir. Genellikle aortunuzun her iki yönünde uzun bir uzunluğu boyunca uzanır ve aortunuzdan başlayan dal damarlarına kadar uzanabilir.

Benim Sağlığım’dan bir not

Aort diseksiyonu geçirmek korkutucu ve şaşırtıcı bir deneyimdir. Bunu atlatmak çeşitli duygular getirebilir. Hisleriniz geçerlidir ve neler yaşadığınızı anlayan başkaları da vardır. Kendi savunucunuz olun ve net olmayan her şey hakkında soru sorun. İlaçlarınızı almaya ve sağlık uzmanınızın tüm talimatlarına uymaya devam edin. Tüm takip randevularınızı aldığınızdan emin olun.

Çok fazla deneyime sahip ve bakıma multidisipliner bir yaklaşım sergileyen mükemmel bir aort merkezine gitmek önemlidir. Bu aort merkezlerindeki sonuçlar, çok az vakası olan merkezlerden çok daha üstündür.