Ventriküler destek cihazları (VAD’ler), kalpleri ihtiyaçlarını karşılayamayacak kadar zayıf olan kişilere bir can simidi sunabilir. Bu küçük implante edilebilir pompalar kan dolaşımına yardımcı olur. Cerrahi bir implant prosedüründen sonra, çoğu kişi belirgin semptom iyileşmesi ve yıllarca süren daha iyi bir yaşam kalitesi yaşar.

Genel bakış

Ventriküler destek cihazı (VAD) nedir?

Ventriküler destek cihazı (VAD), kanı kalbinizin bir odasından (ventrikül) vücudunuzun geri kalanına dolaştırır.

VAD’lerin birçok türü vardır:

• Sol ventrikül destek cihazı (LVAD) en yaygın olanıdır. Kalbinizin sol tarafının oksijen açısından zengin kanı kalbinizden vücudunuza pompalamasına yardımcı olur.
• Sağ ventrikül destek cihazı (RVAD), oksijen bakımından fakir kanı kalbinizin sağ tarafından akciğerlerinize pompalar.
• Biventriküler destek cihazı kalbinizin her iki tarafına da destek sağlar.
• Pediatrik VAD’ler daha küçük kanüller ve pompalar içeren daha küçük cihazlardır. Yenidoğanlardan genç yetişkinlere kadar her türlü insana uyacak şekilde özelleştirilebilirler.

Neden ventriküler destek cihazına ihtiyacım olabilir?

İleri derecede kalp yetmezliğiniz varsa ve kalp nakli bekliyorsanız veya kalbinizin vücudunuza yeterli kanı ulaştırması için kalıcı yardıma ihtiyaç duyuyorsanız VAD’ye ihtiyacınız olabilir.

Ventriküler destek cihazları size birçok yönden yardımcı olabilir:

• İyileşme köprüsü, kalbinizin çok zayıf olmasından dolayı zamanla iyileşirken size kalp desteği sağlar.
• Köprüden nakil, kalp nakli için uygun olan kişiler içindir . VAD, bir donör kalbinin bulunmasını beklerken gerekli desteği sağlayabilir.
• Hedef terapi, kalp nakli için uygun olmayan ve daha uzun ve daha kaliteli bir yaşam sürmelerini sağlayacak kalıcı kalp desteği sağlayabilen kişilere yöneliktir.

Ventriküler destek cihazları nasıl çalışır?

Cihazın birkaç bileşeni vardır. Bazıları implante edilir ve kalbinize bağlanır. Diğerleri vücudunuzun dışında kalır.

• Giriş kanülü , VAD’nin ventrikülün ucuna bağlanan kısmıdır. Kanın kalbinizden mekanik pompaya akmasını sağlar.
• Mekanik pompa , kalbinizin pompalama eylemini üstlenen bileşendir.
• Çıkış kanülü , mekanik pompayı aorta (LVAD), pulmoner arteri (RVAD) veya her ikisine (biventriküler destek cihazı) bağlayan VAD parçasıdır.
• Aktarma organları , VAD’den cildinizin içinden geçerek harici kontrol cihazına (kontrolör) kadar uzanan ince ve sağlam bir kablodur.
• Kontrolör , sizin ve sağlık uzmanlarınızın VAD’nin işleyişini kontrol etmenizi sağlayan küçük bir bilgisayardır.
• Harici pil takımı, cihazı çalıştıran ana pili ve bir yedeği içerir. Kontrolör, VAD’yi pile bağlar.

Prosedür Ayrıntıları

VAD implant ameliyatı öncesinde neler yaşanır?

Şiddetli kalp yetmezliği olan herkes ventriküler destek cihazı almaya uygun değildir. İleri kalp yetmezliği teşhisi konduğunda kapsamlı tıbbi ve psikolojik değerlendirmelerden geçersiniz. Bu, mevcut kalp ve uç organ fonksiyonunun değerlendirilmesini içerebilir. Sağlık hizmeti sağlayıcıları meme kanseri, prostat sorunları ve bulaşıcı hastalıklar gibi karmaşık sağlık sorunlarını tarar. Ek testler şunları içerir:

• Elektrokardiyogram.
• Ekokardiyogram.
• Bilgisayarlı tomografi (BT) taraması.
• Egzersiz testi.
• Hem sol hem sağ kalp kateterizasyonları.

Değerlendirmeler ayrıca VAD ile yaşama hakkında tartışmaları ve VAD’ye bakmanın temel günlük görevleri için ayrıntılı eğitimi de içerir. Bakım ekibiniz ayrıca, gerekirse size yardımcı olabilecek yakınınızda yaşayabileceğiniz sevdiklerinizi veya bir destek sistemini belirlemek için sizinle birlikte çalışacaktır.

Ventriküler destek cihazı implant ameliyatı sırasında neler yaşanır?

VAD implant ameliyatı sırasında neler olur:

1. Genel anestezi alacaksınız , bu sizi uyutacak ve geçici olarak duyularınızı engelleyecektir. Ayrıca prosedüre dair hiçbir anınız olmayacak. Bir ventilatör, ameliyat süresince ve başlangıçta yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) ameliyattan sonra nefes almanızı üstlenecektir.
2. Cerrahınız göğüs kemiğinizin orta hattından göğüs kemiğinizin içinden bir kesi yapar ve kalbinizin etrafındaki keseyi (perikard) açar.
3. Heparin verildikten sonra cerrahlarınız, ameliyat sırasında kanın vücudunuzda dolaşmasını sağlamak ve kalbinizden kan akışını önlemek için sizi kardiyopulmoner bypass makinesine yerleştirir.
4. Daha sonra VAD güç aktarma organını karın duvarınızdan tünellerler.
5. Cerrahınız daha sonra VAD’yi kalbinizin uygun bölgelerine yerleştirir. LVAD için, giriş kanülü sol ventrikülünüzün apeksine bağlanır ve çıkış greft genellikle aortunuza bağlanır, ancak birçok farklı konfigürasyon mevcuttur.
6. Yerleştirildikten sonra cerrahınız VAD’ı başlatır ve bypass makinesinden ayrılırken dolaşım ihtiyaçlarınızı desteklemek için VAD’ı hızlandırır.
7. VAD’nin işlevi stabil hale geldiğinde, cerrahınız kanınızın tekrar pıhtılaşmasına yardımcı olmak için heparini protamin adı verilen bir ilaçla tersine çevirir. Cerrahınız daha sonra göğüs kemiğinizi metal tellerle tekrar bir araya getirir. Daha yüzeysel katmanları emilebilir dikişlerle kapatır ve steril bir pansuman uygular.

Riskler / Faydalar

Ventriküler destek cihazlarının faydaları nelerdir?

Birçok kişi şunu fark eder:

• Solunum ve organ fonksiyonlarının iyileşmesi.
• Daha az yorgunluk .
• Daha fazla enerji.

Ventriküler destek cihazlarının riskleri nelerdir?

VAD’ın cerrahi olarak yerleştirilmesi ve VAD’ın ömür boyu kullanımıyla ilişkili olası komplikasyonlar şunlardır:

• Aritmi s.
• Kanama.
• Kan pıhtıları .
• Enfeksiyon.
• Cihaz arızası.
• Sağ kalp yetmezliği.
• Beyin damar hastalığı.

Hangi hastalara ventriküler destek cihazı uygulanmaz?

VAD’ler bazı kişiler için uygun değildir, örneğin:

• VAD bakımı gibi sürekli kişisel bakım görevlerini yerine getiremezler.
• Ömür boyu kan sulandırıcı ilaçlara (antikoagülan) tahammül edemiyorum.
• Ameliyatı yüksek riskli hale getiren, beraberinde ciddi uç organ disfonksiyonu bulunanlar.

Kurtarma ve Görünüm

VAD implant ameliyatından sonra iyileşme süreci nasıldır?

İmplant ameliyatından sonra, en azından birkaç gün yoğun bakımda kalacaksınız. Yoğun bakım seviyesinde bakıma ihtiyaç duymayacak kadar sağlıklı olduğunuzda, hastanede kaldığınız sürenin geri kalanı için kardiyak adım düşürme ünitesine transfer edileceksiniz.

Ameliyat sonrası kalışınız sırasında sağlık hizmeti sağlayıcıları kalbiniz, böbrekleriniz, beyniniz, akciğerleriniz ve karaciğeriniz dahil olmak üzere organ fonksiyonlarınızı izleyecektir. Ayrıca yeni cihazla yaşamayı öğrenirken fizik tedavi uzmanları ve mesleki terapistler ve diğer uzmanlarla çalışacaksınız. Sağlayıcılarınız, kanınızın VAD içinde pıhtılaşmasını önlemek için almanız gereken warfarin sodyum (Coumadin®) adlı bir kan inceltici ilaç reçete edecektir.

Hastaneden ayrılmadan önce başka neler olacak?

Bir hemşire veya VAD koordinatörü size ventriküler destek cihazınıza nasıl bakacağınızı öğretir. Buna şunlar dahildir:

• Ekipmanı ve aktarma organlarını temizleyin.
• Güç aktarma organlarının çıkış yeri de dahil olmak üzere kesileri izleyerek sağlıklı kaldıklarından ve iyi iyileştiklerinden emin olun.
• Pilleri değiştirin ve cihazınızda karşılaşabileceğiniz farklı alarmların sorunlarını nasıl gidereceğinizi öğrenin.
• Ve sorularınız varsa kiminle iletişime geçeceğinizi.

Ameliyattan sonra iyileştikten sonra herhangi bir kısıtlama olacak mı?

VAD ile yaşamanın bazı kısıtlamaları vardır, bunlardan bazıları şunlardır:

• Piller veya duvar prizi aracılığıyla bir güç kaynağına bağlı olması.
• Kan sulandırıcı ilaçlar alacaksınız ve bu ilacın tedavi edici etkisini izlemek için ara sıra laboratuvar testleri yaptırmanız gerekecek.
• Cihazın ıslanma riskini artırabilecek banyo veya yüzme gibi aktivitelerden uzak durmanız gerekecektir. Sağlayıcılarınız, cihazı uygun şekilde örttükten sonra cihazla güvenli bir şekilde nasıl duş alacağınızı öğretecektir.
• Yaralanma durumunda aşırı kanama riski oluşturacak temaslı aktivitelere katılmamak.

Ventriküler destek cihazı ile günlük yaşam nasıldır?

VAD ile yaşamak şu sorumlulukları içerebilir:

• İlaç kullanımı: Kan sulandırıcı ilaçlara ek olarak, yüksek tansiyonu kontrol etmeye ve anormal ritimleri önlemeye yardımcı olan çeşitli diğer kardiyovasküler ilaçları da almanız gerekebilir.
• Kalp sağlığına uygun bir yaşam tarzı yaşamak: Sağlıklı alışkanlıklar edinmek, kendinizi en iyi şekilde hissetmenize ve VAD’nizden en iyi şekilde yararlanmanıza yardımcı olabilir. Bunlara sigarayı ve tütün ürünlerini bırakmak, besleyici bir diyet yapmak ve düzenli fiziksel aktivite yapmak dahildir.
• Rehabilitasyona gitmek: VAD aldıktan sonra gücünüzü yeniden kazanmanız zaman alır. Kardiyak rehabilitasyon , günlük aktivitelerinize güvenli bir şekilde geri dönmenize yardımcı olan ve evde iyi işler yapmak için gereken gücü ve güveni sağlayan tıbbi olarak denetlenen bir egzersiz programıdır.
• VAD bakımının gerçekleştirilmesi: Ventriküler destek cihazınıza iyi bakmanız önemlidir. VAD ekibi gerekli tüm eğitimi sağlayacak ve ortaya çıkabilecek herhangi bir sorunu sınıflandırmak için günün her saati hizmetinizde olacaktır.

VAD kullanmak ruh sağlığımı etkiler mi?

Ventriküler destek cihazı kullanan bazı kişiler depresyon ve anksiyete yaşarlar . Bu duygularla tek başınıza başa çıkmak zorunda değilsiniz. Bu sorunlarla mücadele ediyorsanız, bunu sağlık uzmanınıza bildirmeniz önemlidir.

Doktoru Ne Zaman Aramak Gerekir

VAD implant ameliyatından sonra sağlık uzmanımı ne sıklıkla görmem gerekecek?

Ventriküler destek cihazıyla yaşamak, ömür boyu takip bakımı gerektirir. Taburcu olduktan sonra, sağlayıcınızı rutin olarak ziyaret edeceksiniz. Bu ziyaretler ilk başta daha sık olacaktır. İyileşmeye ve daha bağımsız hale gelmeye başladıkça, ziyaretleriniz daha az sıklıkta olacaktır. Takip randevuları, ekibinizin komplikasyonları önleyerek, tarayarak ve tedavi ederek bakımınızı optimize etmesini sağlar.

Bu ziyaretler şunları içerebilir:

• Kan basıncınızı izleme ve yönetme. VAD’li kişilerde yüksek kan basıncı gelişmesi yaygındır .
• İlaçlarınızı, özellikle antikoagülanları kontrol ederek, ihtiyaçlarınız için uygun dozda olduklarından emin olun.
• VAD’ın işleviyle ilgili herhangi bir alarm veya sorun olup olmadığını değerlendirmek için VAD verilerini indirme.
• Gerekiyorsa ventriküler destek cihazı ayarlarının yapılması.
• Yaşam tarzı değişiklikleriyle ilgili ilerlemenizi tartışmak ve faydalı ipuçları ve önerilerde bulunmak.

Olası komplikasyonlar hakkında sağlık uzmanımla ne zaman iletişime geçmeliyim?

Herhangi bir sorunuz veya endişeniz varsa ya da aşağıdaki gibi komplikasyonlar yaşıyorsanız sağlık uzmanınıza başvurun:

• Göğüs ağrısı .
• Kan tükürmek .
• Koyu renkli idrar.
• Ateş veya titreme .
• Eklem ağrısı.
• Kesilerin yakınında veya tahrik hattının vücudunuzdan çıktığı yerde kızarıklık, hassasiyet veya alışılmadık sıcaklık.
• Ellerinizde veyaayaklarınızda ani kilo alımı veya şişme.

VAD’nizde aşağıdaki gibi sorunlar fark ederseniz sağlık uzmanınıza da başvurmalısınız:

• Kontrol ünitesinde, aktarma organlarında veya pil takımında hasar belirtileri.
• Kontrol cihazınızda hata mesajları var veya alarm çalıyor ve nasıl çözeceğinizi bilmiyorsunuz.

Benim Sağlığım’dan bir not

Ventriküler destek cihazları, kalbinizin pompalama eylemini üstlenen mekanik pompalardır. Kalpleri ihtiyaçlarını karşılayamayacak kadar zayıf olan kişiler içindir. Bir VAD, hayatta kalma oranının artması ve yaşam kalitesinin iyileşmesi gibi hayatınıza önemli olumlu değişiklikler getirebilir. En iyi sonuçlar için kendinize ve cihaza iyi bakmanız önemlidir.