Vagus siniri stimülasyonu (VNS), boynunuzdaki vagus sinirini uyarmak için implante edilebilir bir cihaz kullanır. Elektriksel uyarı beyninize gider ve burada beyin hücrelerinin çalışma şeklini değiştirmek için farklı bölgelere dağıtılır. VNS bazen “beyin için kalp pili” olarak adlandırılır. VNS, kontrol edilmesi zor epilepsi, depresyon ve felç için rehabilitasyon yardımcısı olarak onaylanmıştır.

Genel bakış

Vagus sinir stimülasyonu nedir?

Vagus sinir stimülasyonu (VNS), sinirlerin aktivitesini değiştiren bir tedavi olan bir nöromodülasyon türüdür. Vagus sinir stimülasyonu, boynunuzdaki vagus siniriniz aracılığıyla beyin sapınıza düzenli, hafif elektrik enerjisi darbeleri gönderen bir cihazın implante edilmesini içerir . Beyin sapınıza ulaştıktan sonra, elektrik yükü beyin hücrelerinin çalışma şeklini değiştirmek için beyninizin farklı bölgelerine boşaltılır.

Vagus siniri uyarımı kalbiniz için bir kalp pili gibi çalışır. Aslında, VNS bazen “beyin için bir kalp pili” olarak adlandırılır.

VNS, diğer geleneksel tedaviler başarılı olmadığında sizin ve sağlık uzmanınızın düşünebileceği bir tedavi seçeneğidir. VNS kullanımı, tedaviye dirençli epilepsi veya tedaviye dirençli depresyonu olan belirli bir grup bireyle sınırlıdır. Daha yakın zamanda, VNS felç geçirmiş belirli kişiler için bir rehabilitasyon yardımı olarak onaylanmıştır .

Vagus siniri nerededir ve ne işe yarar?

Vagus siniriniz, beyniniz ile boynunuzun, başınızın ve gövdenizin farklı bölgeleri arasında elektrik sinyalleri gönderen 12 çift kranial sinirden biridir . Vücudunuzun birçok işlevini kontrol ederler.

Vagus siniriniz kranial sinir X’tir (10) ve en uzun kranial sinirdir. Vücudunuzun her iki tarafında bir vagus siniriniz vardır. Her ikisi de beyin sapınızda başlar ve boynunuzdan geçerek göğsünüze ve karnınıza ulaşır.

Vagus siniriniz boynunuzu, kalbinizi, akciğerlerinizi ve karnınızı beyninize bağlayan devrenin bir parçasıdır.

Vagus sinir stimülasyonu (VNS) hangi rahatsızlıkları tedavi eder?

ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), vagus sinir stimülasyonunun (VNS) üç tıbbi rahatsızlığı tedavi etmek için kullanılmasını onayladı.

Epilepside kullanım için

• VNS, yetişkinlerde ve dört yaş ve üzeri çocuklarda ilaçlarla nöbetlerin kontrol altına alınamadığı durumlarda, fokal (parsiyel) nöbetler için ek tedavi olarak onaylanmıştır.

Depresyonda kullanım için

• VNS, dört veya daha fazla antidepresan tedavisine yanıt vermeyen uzun süreli veya tekrarlayan (tekrarlayan) majör depresyonu olan 18 yaş ve üzeri yetişkinler için onaylanmıştır.

İnme rehabilitasyonunda kullanım için

• VNS, iskemik (kan akışının engellenmesi) inme nedeniyle kol ve el fonksiyonlarında orta ila şiddetli kayıp yaşayan kişiler için rehabilitasyon tedavisine ek olarak onaylanmıştır.

Teknik olarak vagus sinir uyarımı (VNS) nasıl çalışır?

Araştırmacılar vagus sinir stimülasyonunun (VNS) tam olarak nasıl çalıştığını bilmiyorlar.

Nöbetleri kontrol etmeye yardımcı olarak VNS’nin şu etkileri olduğu düşünülmektedir:

• Beyninizin kritik bölgelerine kan akışını artırın.
• Nöbet sırasında oluşan kaotik elektriksel düzeni değiştirin.
• Beyninizde nöbet gelişimini kontrol edebilecek nörotransmitterlerin (özellikle norepinefrin ve serotonin) seviyesini artırın.

Depresyonu yönetmeye yardımcı olarak VNS’nin şu etkileri olduğu düşünülmektedir:

• Ruh halinizi düzenlemede rol oynayan beyninizdeki belirli nörotransmitterlerin seviyesini değiştirin.

İnme rehabilitasyonuna yardımcı olarak VNS’nin şu faydaları sağladığı düşünülmektedir:

• Kollarınızı ve ellerinizi hareket ettirme yeteneğinizi kontrol eden beyninizdeki motor korteks alanını uyarın.

Vagus sinir uyarım cihazına sahip olmak nasıl bir duygu?

Genellikle cihaz açıkken veya uyarıyı hissederken farkında olmazsınız. Ancak, uyarı açıkken boğazınızda veya boynunuzda gıdıklanma hissi olabilir, sesiniz kısılabilir veya hafif bir öksürüğünüz olabilir.

Uyarım sizi herhangi bir şekilde rahatsız ediyorsa, sağlık uzmanınızı arayın. Uyarım miktarını düşürmek için programlamayı ayarlayabilirler.

Vagus sinir stimülasyonu (VNS) kimlere uygulanmamalıdır?

Aşağıdaki durumlarda vagus sinir stimülasyonu için uygun aday olmayabilirsiniz:

• Hamilesin.
• Astım , uyku apnesi , kronik obstrüktif akciğer hastalığı veya diğer akciğer hastalıkları ve bozuklukları dahil olmak üzere solunum sorunları yaşıyorsanız .
• Aktif peptik ülser hastalığınız varsa .
• İnsüline bağımlı diyabet hastalığınız varsa .
• Sadece bir tane vagus siniri vardır.
• Otonom sinir sisteminizin anormal işleyişini içeren disotonomileriniz varsa .
• Diğer beyin uyarım biçimlerini alıyor musunuz?
• Kalp ritminizde bozukluk veya diğer kalp anormallikleriniz varsa .
• Şizofreni , şizoaffektif bozukluk , sanrısal bozukluklar veya hızlı döngülü bipolar bozukluk geçmişiniz varsa .
• Daha önce sol boynunuzda vagus sinirinizin bir kısmının çıkarılmasını içeren bir ameliyat geçirdiniz mi?

Prosedür Ayrıntıları

Vagus sinir uyarımı (VNS) ameliyatından önce neler olur?

Ameliyatınızdan önce sağlık uzmanınız fiziksel bir muayene yapacaktır. Endişe yaratabilecek herhangi bir sağlık sorununuz olmadığından emin olmak için kanınız alınabilir.

Cihazı yerleştirmek için yapılan ameliyat ayakta tedavi prosedürü olarak yapılabilir. Ancak bazı cerrahlar bir gece hastanede kalmanızı önerebilir.

Vagus sinir uyarımı tedavisi sırasında neler olur?

Ameliyata hazırlık

Ameliyat günü, kesi kaynaklı enfeksiyon riskini azaltmak için antibiyotik alacaksınız.

Ameliyat için boynunuz ve göğsünüz temizlenir. Ameliyat, cerrahi bölgeleri uyuşturmak için ilaçla lokal anestezi altında yapılabilir . Daha yaygın olarak, prosedür sırasında sizi uyutmak için genel anestezi verilebilir.

Vagus sinir uyarım cihazı

Vagus sinir uyarımı cihazı, bir vagus sinir uyarıcısı (darbe üreteci) cihazı ve ucunda elektrotlar bulunan bir telden (yalıtılmış tel) oluşur.

Cihaz implantasyonu

Cerrahınız iki kesi (kesik) yaparak başlar, biri vagus sinirinizi açığa çıkarmak için boynunuzun sol tarafında ve diğeri sol üst göğsünüzde. Kablonun ucundaki bobin elektrotları boynunuzda yapılan kesiden sol vagus sinirinizin etrafına nazikçe sarılır. Cerrahınız daha sonra elektrotlardan uzanan yalıtımlı kabloyu boynunuzdan göğüs kesisinden göğsünüze doğru yönlendirir. Daha sonra elektrotun ucunu bir pile bağlarlar. Pil bir gümüş dolardan biraz daha büyüktür. Kesik boyunca göğsünüze girer ve kasınızın üzerine yapılmış bir cebe girer.

Cihazın ilk testleri

Cihaz, kablo ve elektrotlar yerleştirildikten sonra sistem test edilir. Cihaz genellikle vagus sinirinizi uyardığından emin olmak için en düşük ayarda 30 saniye ila 90 saniye boyunca açılır. Cerrahınız daha sonra sistemi test eder. Son olarak, cihazı kalıcı dikişlerle (dikişlerle) pektoralis fasyanıza (pektoralis majör kasınızı kaplayan ince bir kolajen tabakası) dikerler.

Ameliyatın süresi genellikle 45 dakika ile 90 dakika arasında değişmektedir.

Vagus sinir uyarımı ameliyatından sonra neler olur?

Cihaz ayarı ve çalışması

İki ila dört hafta içinde sağlık uzmanınızın ofisine uyarıcı cihazı açmak (veya zaten açılmışsa uyarımı artırmak) için geri döneceksiniz. Cihaz, sağlık uzmanınız tarafından bir bilgisayar, programlama yazılımı ve programlama çubuğu kullanılarak programlanır. Cihaz, vagus sinirinize belirli bir nabız frekansında (Hertz cinsinden ölçülür), belirli bir süre boyunca (mikrosaniyeden saniyeye ölçülür) ve belirli bir açık/kapalı döngüsünde (saniyeden dakikaya ölçülür) elektriksel uyarılar (akım gücü olarak ölçülür) iletmek üzere ayarlanacaktır. Ayarlar genellikle semptomlarınızın nasıl tepki verdiğini görmek ve yan etkileri kontrol etmek için düşük seviyelerde başlar.

Cihazın açma/kapama döngüsü sağlık uzmanınız tarafından seçilir. Ancak, bir nöbet geçirmek üzere olduğunuzu hissederseniz beyninize ekstra uyarı göndermek için cihazın üzerinde gezdirilebilen elde taşınabilir bir mıknatıs da verilecektir. İnme sonrası evde rehabilitasyon egzersizleri sırasında kullanıldığında, mıknatısı cihazın üzerinde gezdirmek, 30 dakikalık uyarımı başlatmak için cihazı etkinleştirir. Mıknatısı cihazın üzerinde tutmak uyarıcıyı kapatır. Mıknatısı çıkarmak sağlık uzmanınızın programlanmış uyarı döngüsünü sürdürecektir. Bazı epilepsi pillerinde, kalp atış hızınızdaki artış da aktivasyonu tetikleyebilir.

Cihazın göğsünüzde doğru pozisyonda kaldığından ve düzgün çalıştığından emin olmak için talimatlara göre sağlık uzmanınıza görünmeniz gerekecektir. Gerekirse cihaz programlamasında ayarlamalar yapılabilir.

Pil ömrü

Pilin yaklaşık altı yılda bir değiştirilmesi gerekecektir (bazı piller bir yıldan 15 yıla kadar dayanır). Pil seviyesi düşük olduğunda, tüm uyarıcı değiştirilir. Bu, göğüs duvarınızda yalnızca küçük bir kesi gerektiren kısa bir prosedürle yapılır.

Diğer sağlık hizmeti sağlayıcılarına bildirimde bulunma

Herhangi bir tıbbi prosedür veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gibi görüntüleme testlerinden önce tüm sağlık hizmeti sağlayıcılarınıza vagus sinir uyarıcı cihazınız olduğunu söyleyin . Bu test cihazınıza müdahale edebilir.

Riskler / Faydalar

Vagus siniri stimülasyonunun riskleri nelerdir?

Vagus siniri stimülasyonunun yaygın riskleri şunlardır:

• Enfeksiyon.
• Kesi yerlerinde ağrı ve iltihap.
• Vagus sinirinizde veya çevresindeki yapılarda hasar.

Vagus siniri stimülasyonunun hangi yan etkileri vardır?

Vagus siniri stimülasyonunun yaygın yan etkileri şunlardır:

• Öksürük.
• Ses kısıklığı.
• Ses değişikliği.
• Boyun ağrısı veya boğaz ağrısı veya gıdıklanma.
• Nefes darlığı/nefes almada zorluk ( dispne ).
• Konuşma güçlüğü ( disfoni ).
• Yutma güçlüğü ( disfaji ).
• Baş ağrısı.

Bu yan etkileri yaşarsanız, zamanla azalabilir veya daha az rahatsız olabilirsiniz. Yan etkilere tahammül edemiyorsanız, elektriksel uyarıları ayarlamak mümkün olabilir veya cihaz geçici veya kalıcı olarak kapatılabilir.

Ciddi yan etkiler şunlardır:

• Ses teli felci .
• Enfeksiyon.
• Horner sendromu .
• Yüzünüzün alt kısmındaki kas güçsüzlüğü (yüz kası felci).
• Kalbiniz durabilir ( kardiyak arrest ).
• Aniden açıklanamayan ölüm. Bu, epilepsisi olan bir popülasyonda doğal olarak görülen orandan daha yüksek bir oranda gerçekleşmez.
• Kablo kopması veya cihaz arızası gibi mekanik komplikasyonlar.

Kurtarma ve Görünüm

Vagus sinir uyarımı cihazı ameliyatı sonrası iyileşme süresi nedir?

Cihazınız yerleştirildikten 48 saat sonra günlük aktivitelerinize dönebilirsiniz. Dikişleriniz kendiliğinden emilir, bu nedenle alınmaları gerekmez.

Vagus sinir stimülasyonu (VNS) ile hangi sonuçlar beklenebilir?

Epilepside

Vagus siniri stimülasyonu epilepsiyi tedavi etmez. Muhtemelen nöbetlerinizi tamamen durdurmayacaktır ve antikonvülsan ilaç almaya devam etmeniz gerekecektir. VNS’nin amacı nöbetlerinizin sayısını, uzunluğunu ve şiddetini azaltmaktır.

454 hasta üzerinde yapılan bir çalışmada, hastaların %37’sinin birinci yılda nöbetlerinde %50 veya daha fazla, ikinci yılda %43 ve üçüncü yılda %43 oranında azalma olduğu gösterildi.

Depresyonda

VNS’nin depresyonu tedavi etmede ne kadar iyi çalıştığına dair araştırmalar hala belirsizliğini koruyor. Bu nedenle, genellikle ilaçlar psikoterapiyle birlikte ilk kez denenene kadar önerilmiyor.

FDA, onayını tedaviye dirençli depresyonu olan 200’den fazla kişiyi içeren çalışmalara dayandırdı. Bir yıl sonra, depresyonu olan kişilerin %20 ila %30’u önemli iyileşme bildirdi. Ancak depresyonu olan diğer kişilerde iyileşme olmadı veya semptomları kötüleşti.

İnme rehabilitasyonunda

FDA, onayını 108 hasta üzerinde yapılan bir çalışmanın sonuçlarına dayandırdı. 53 hastadan oluşan bir çalışma grubu ve 55 hastadan oluşan bir kontrol grubuna ayrılan hastalardan, altı hafta boyunca haftada üç kez, günde 90 dakika olmak üzere 300 ila 400 fizik tedavi egzersizi yapmaları istendi. Çalışma grubu, 90 dakikalık seanslar boyunca VNS aldı. Tedavi grubundaki kişilerin uzuv hareketliliği puanlarında ortalama 5 puanlık bir artış olurken, kontrol grubundaki kişilerde bu artış 2,4 puan oldu. Tedavi grubundaki kişilerin yaklaşık %47’si, tedaviden 90 gün sonra uzuv hareketliliği puanında 6 puan veya daha fazla bir iyileşme gördü; kontrol grubundaki kişilerde ise bu artış %24 oldu.

FDA onaylı tüm kullanımlar için, VNS’nin sizin için işe yarayıp yaramadığını veya ne kadar iyi çalıştığını öğrenmeniz bir yıl veya daha uzun sürebilir.

Doktoru Ne Zaman Aramak Gerekir

Vagus sinir uyarımı cihazı ameliyatı sonrası enfeksiyon belirtileri nelerdir?

Bu enfeksiyon belirtilerinden herhangi birine sahipseniz, hemen sağlık uzmanınızı arayın:

• Kesi yerinde geçmeyen kızarıklık.
• Dokunulduğunda ağrılı veya acılı olan kesi.
• Kesinin etrafında şişlik veya sıvı hissedilmesi.
• Kesi yerinden kötü koku geliyor.
• Kesi yerinden irin veya akıntı gelmesi.
• Dokununca sıcak.
• Ateş veya titreme.

Başka hangi sorunlar veya değişiklikler için sağlık uzmanımı aramalıyım?

Aşağıdakilerden herhangi birini yaşarsanız, hemen sağlık uzmanınızı arayın:

• Sürekli kısık ses.
• Ağrılı hale gelen, boğulmaya, nefes alma veya yutma sorunlarına neden olan veya kalp atış hızınızı değiştiren uyarılar.
• Artan uyuşukluk.
• Cihazınızın düzgün çalışmadığına veya pilinin zayıf olduğuna dair işaretler.
• Sağlık durumunuzun kötüleşmesi.

Manyetik rezonans görüntüleme (MRG) gibi VNS cihazınızı etkileyebilecek görüntüleme testleri yaptırmadan veya vücudunuza başka bir tıbbi cihaz yerleştirilmeden önce sağlık uzmanınıza danışın.

Ek Genel Sorular

Vagus sinir stimülasyonu başka hangi tıbbi rahatsızlıklar için araştırılıyor?

Vagus siniri stimülasyonunun bazı anti-inflamatuar özellikler ürettiği gösterilmiştir. Bu, VNS’nin şu gibi uzun vadeli inflamatuar bozukluklarda incelenmesine yol açmıştır:

• Kan zehirlenmesi .
• Akciğer hasarı.
• Romatizmal eklem iltihabı .
• Diyabet .
• İnflamatuar bağırsak hastalığı (IBS).

Aynı zamanda şu alanlarda da inceleniyor:

• Migren .
• Fibromiyaljide ağrı kontrolü .
• Obezite .
• Bipolar bozukluk .
• Alzheimer hastalığı .

Tüm vagus sinir uyarıcıları (VNS) implante edilebilir cihazlar mıdır?

Hayır. Harici veya ticari VNS cihazları vardır. Ancak, bu harici ürünler implante edilen cihazlarda kullanılan frekans ve voltajlarla eşleşemez. Ürettikleri elektrik sinyalleri cildinizden ve boyun kaslarınızdan geçmek zorundadır. Harici bir cihaz gerçek sinirinize bağlı olmadığından, vagus sinirinizin belirli aktivitesine erişip onu düzenlemek için yeterince hassas değildirler.

Ticari VNS cihazlarının uzun vadeli yan etkileri henüz tam olarak bilinmemektedir. Ticari VNS cihazlarıyla ilgileniyorsanız, bu alanda uzmanlaşmış bir sağlık hizmeti sağlayıcısıyla görüşmeniz en iyisidir.

Benim Sağlığım’dan bir not

Vagus sinir stimülasyonu (VNS), vagus sinirinize hafif elektrik darbeleri göndermek için implante edilebilir bir cihaz kullanır ve bu darbeler daha sonra beyninize gider. Kontrol edilmesi zor fokal nöbetleriniz, depresyonunuz varsa veya felçten sonra üst kol hareketliliğiniz sınırlıysa, sağlık uzmanınıza VNS’nin bir tedavi seçeneği olup olmadığını sorun.