Sol atriyal apendiks (LAA) kapatılması, kan pıhtılarının oradan ayrılıp kan dolaşımınıza girmesini önlemek için LAA’nıza açılan deliği tıkayan veya kapatan bir işlemdir. Bu, atriyal fibrilasyonu olan ancak kan inceltici kullanmayan kişilerde felçleri önler. Kalbinizin üst odacıklarından birindeki bu apendiksin bir işlevi yoktur.
Genel bakış
Sol kulakçık apendiks kapatılması nedir?
Sol atriyal apendiks kapatma, sol atriyal apendiksinizi (LAA) kapatmak için cerrahi veya minimal invaziv bir işlemdir . Bu, sol atriyumunuzun ( kalbinizin sol üst odası ) kas duvarında bulunan küçük bir kesedir . Bunu çıkarmak veya kapatmak, felç riskinizi azaltabilir ve kan sulandırıcı ilaç alma ihtiyacınızı ortadan kaldırabilir .
Kapak hastalığı olmayan atriyal fibrilasyonlu ( Afib ) kişilerde , sol atriyumda oluşan kan pıhtılarının çoğu SAA’da başlar.
Normal kalpler her kalp atışında kasılır ve sol atriyumunuzdaki ve LAA’daki kanı sol ventrikülünüze (kalbin alt sol odası) doğru sıkıştırır. Afib’iniz olduğunda, kalp atışınızı kontrol eden elektriksel uyarılar düzenli bir şekilde seyahat etmez. Hızlı ve kaotik olabilirler, bu da atriyumlarınıza ventriküllerinize kan sıkıştırmak için zaman vermez.
LAA bir kese olduğundan, kan orada toplanır ve pıhtı oluşturabilir. Kalbiniz kan pıhtıları pompaladığında, bunlar felce neden olabilir. Afib’li kişilerin felç geçirme olasılığı genel nüfusa göre üç ila beş kat daha fazladır. Bu rahatsız edici olsa da, sağlayıcınız sizin için işe yarayan bir çözümle kendinizi korumanıza yardımcı olabilir. Bu, bu kan pıhtılarının oluşmasını zorlaştıran ilaçlar veya sol atriyal apendiksin kapatılmasını içerebilir.
Sol kulakçık eklentisi kapalı olsa bile kalbiniz işini yapmaya devam edebilir.
Sol atriyal apendiks kapatma cihazlarının tipleri
Dünya çapında binlerce kişi LAA kapanışı yaşadı. Sağlayıcılar farklı yöntemler ve cihazlar kullanıyor, örneğin:
- Sol kulakçık uzantısının açılmasını engelleyen cihazlar : WATCHMAN™, Amulet™, WaveCrest™ (bunlar LAA’nızda oluşan kan pıhtılarının kan dolaşımınıza girmesini önler)
- LAA’nın tabanını kapatmak için kelepçeleyen cihazlar : AtriClip™ ( açıklama: Cleveland Clinic , bu klipsin satışı sonucunda telif hakkı ödemesi alma potansiyeline sahiptir )
- LAA’nızı kapatmak için bant veya dikiş halkası kullanan cihazlar : Lariat™, Sierra™
Sol kulakçık apendiks kapatılması hangi tedaviyi yapar?
LAA kapatılması Afib ile ilişkili felç riskini azaltır. Ancak Afib’in kendisini tedavi etmez. Sol atriyal apendiks kapatılması Afib nedeniyle felç geçirme riski yüksek olan kişilere fayda sağlayabilir. Sol atriyumunuzda/sol atriyal apendiksinizde kan pıhtısı oluşma riski varsa, sağlık uzmanınız Afib’den kaynaklanan felç riskinizi azaltmak için LAA’nızı kapatmanızı önerebilir. Bunu, varfarin (Coumadin® veya Jantoven®), apixaban (Eliquis®), rivaroxaban (Xarelto®) veya dabigatran (Pradaxa®) gibi kan inceltici ilaçlar reçete etmek yerine yapabilirler.
Birçok kişi warfarin almak konusunda endişelidir veya almaktan hoşlanmaz. Bunun bazı nedenleri şunlardır:
- Bir sağlık uzmanının kanınızın ne kadar çabuk pıhtılaştığını görmek için sık sık kanınızı kontrol etmesi gerekir (doğru miktarda ilaç aldığınızdan emin olmak için kan testleri kullanırlar)
- Tutarlı olmalı ve K vitamini içeren belirli yiyecekleri sınırlandırmalısınız.
- Varfarin alırken kanama riski daha yüksektir (bu özellikle düşme veya gastrointestinal kanallarından kanama riski yüksek olan kişiler için endişe vericidir)
- Bazı kişiler varfarini tolere edemez veya normal pıhtılaşma süresini korumakta zorluk çekerler
Kalp kapakçığı hastalığı olmayan Afib’li kişiler başka ilaçlar alabilirler — apixaban, dabigatran ve rivaroxaban. Ancak bazı kişilerin bu ilaçlarla ilgili endişeleri ve sorunları vardır:
- Antikoagülan kullanamayan kişiler bu ilaçları tolere edemezler.
- Bazı kişiler ilaçların maliyetinden endişe duyuyor.
- Bu ilaçlar aynı zamanda kanama riskini de artırır.
Prosedür Ayrıntıları
Sol kulakçık apendiks kapatma ameliyatına nasıl hazırlanmalıyım?
LAA kapatılmasından önce, transözofageal ekokardiyogram (TEE) ve/veya kardiyak BT çektireceksiniz . Bu, sağlayıcınıza sol atriyal apendiksinizin boyutlarını verir. Bu önemlidir çünkü sol atriyal apendiksler kişiden kişiye değişir. Araştırmacılar, sol atriyal apendiksin şeklini bir tavuk kanadı, kaktüs, rüzgar çorabı veya karnabahar ile karşılaştırmışlardır.
Sağlayıcınız ayrıca doğru cihazı ve doğru boyutu seçmenize yardımcı olmak için üç boyutlu baskı da yapabilir.
İşleminizden önce belirli bir saatte oruç tutmanız (yemeyi ve içmeyi bırakmanız) gerekecektir. Sağlık uzmanınız size ne zaman oruç tutacağınızı söyleyecektir.
Hangi prosedürü yaptıracağınıza bağlı olarak bir tür anestezi alacaksınız .
Sol kulakçık apendiks kapatma ameliyatı sırasında neler olur?
Koroner arter hastalığı veya kapak hastalığı gibi başka nedenlerle kalp ameliyatı geçiriyorsanız , sağlık uzmanınız sıklıkla sol atriyal apendiksinizi aynı anda çıkarabilir. Bölgeyi dikebilir veya zımbalayabilirler. Bu cerrahi bir sol atriyal apendiks kapatmadır.
Minimal invaziv bir yaklaşımda, sol atriyal apendiksinizi kapatmak veya bloke etmek için özel bir cihaz yerleştirmek için bir kateter kullanabilirler. Bu cihazlar, sol atriyal apendiksinizin sol atriyumunuza açılan ağzında bir tıkaç görevi görebilir. Diğer cihazlar sol atriyal apendiksinizi bağlar veya kapatır.
Sağlık hizmeti sağlayıcınız kateter kullanarak yerleştireceği bir cihaz için şunları yapacaktır:
- Kasıklarınıza yakın bir damara kateter yerleştirin
- Kateteri sağ atriyumunuza ilerletin ve sol ve sağ atriyumunuz arasında bir delik açın (delik genellikle altı ay içinde iyileşir)
- Kateteri o delikten geçirip sol kulakçık uzantınıza doğru hareket ettirin
- İhtiyacınız olan cihaz boyutunu onaylayın
- Cihazı sol kulakçık uzantınıza yerleştirin ve açıklığını kapatın (bu sol kulakçık uzantısını kapatır ve pıhtı atmasını önler)
- Kateteri çıkarın
Birkaç görüntüleme türü, sağlayıcınızın kalbinizin içinde çalışırken ona rehberlik eder. Kullandıkları görüntüleme türleri şunları içerir:
- Floroskopi ( X-ışınlarından video )
- Transözofageal eko (TEE)
- İntrakardiyak ultrason (bir kateter üzerindeki küçük bir dönüştürücüden gelen ses dalgalarının kullanılması)
Sol kulakçık apendiks kapatma ameliyatından sonra neler olur?
Ameliyatınızdan veya minimal invaziv işleminizden sonra şunları yaşayabilirsiniz:
- İşlemden sonra bir gece hastanede kalın (veya ameliyattan sonra daha uzun süre)
- İşleminizden sonraki 48 saat içinde transözofageal eko (TEE) yaptırın
Riskler / Faydalar
Sol kulakçık apendiks kapatılmasının faydaları nelerdir?
LAA kapanışı alan kişiler şunları yapabilir:
- İnme riskini azaltın
- Kan sulandırıcı ilaçları almayı bırakın
- Başka bir sorun nedeniyle kalp ameliyatı sırasında işlem yaptırın
- Sol atriyal apendiks kapatma cihazı için minimal invaziv bir prosedür var mı?
Bu işlemin riskleri veya komplikasyonları nelerdir?
Sol atriyal apendiks kapatılmasının komplikasyonları şunları içerebilir:
- Cihazın kendisinde bir sorun var
- Anesteziye karşı bir reaksiyon
- Kanama
- Göğüs ağrısı
- Kalp durması
- Anormal kalp ritmi ( aritmi )
- Enfeksiyon
- Perikardiyal efüzyon
- Felç
Kurtarma ve Görünüm
Sol kulakçık apendiks kapatılmasında iyileşme süresi nedir?
Eğer LAA kapatma ameliyatınızı başka bir sorun nedeniyle geçirdiğiniz kalp ameliyatının bir parçası olarak yaptıysanız, iyileşme süreniz geçirdiğiniz diğer ameliyata bağlı olarak değişecektir.
Sol atriyal apendiks kapatma cihazını yerleştirmek için kateter kullanan minimal invaziv bir prosedür geçirdiyseniz, iyileşmeniz daha hızlı olacaktır. Ertesi gün eve gidebilirsiniz.
Bir cihaz aldıktan sonra, 45 gün boyunca bir antikoagülan (kan inceltici) ve aspirin almanız gerekecektir. Vücudunuzun dokusunun cihazın etrafında boşluk kalmayacak şekilde oluşması bu kadar sürer. Daha sonra, antikoagülan almayı bırakıp altı ay boyunca klopidogrel (Plavix®) ve aspirine geçeceksiniz.
Uzun vadede aspirin kullanmanız gerekebilir.
Takip randevuları
İşleminizden 45 gün sonra bir takip ziyaretinde başka bir transözofageal eko (TEE) yaptıracaksınız. Bu, sağlayıcınızın sol atriyal apendajınızın tamamen tıkalı olup olmadığını görmesine yardımcı olur.
Eğer TEE’de sol kulakçık uzantınızın tıkalı olmadığı görülürse antikoagülan almaya devam edeceksiniz ve altı ay sonra tekrar TEE’ye girip kontrole gideceksiniz.
Sol kulakçık uzantınız tıkandığında, sağlayıcınızla yıllık takip ziyaretiniz olacaktır.
Sol kulakçık apendiksinin cerrahi olarak kapatılması ne kadar başarılıdır?
Araştırmacılar, LAA’nın dikişle kapatılmasını kan pıhtısı riskini %40 oranında, klips veya cerrahi eksizyonla ise %90’ın üzerinde bir oranda azalttığını tespit ettiler. Cihaz çalışmalarında felçlerde %80 oranında bir azalma buldular. Bazı cihazların başarılı yerleştirme oranları %95’in üzerindedir.
İnmeleri önlemenin kesin bir yolu olmasa da, sol atriyal apendiksinizi çıkarmak veya bloke etmek riskinizi önemli ölçüde azaltır. Bunun nedeni, üst kalp odacığında başlayan inmelerin %90’ının LAA’nızda başlamasıdır.
Doktoru Ne Zaman Aramak Gerekir
Sağlık uzmanımı ne zaman aramalıyım?
Planlanmış ziyaretlerinize gitmenize ek olarak, aşağıdaki durumlarda sağlayıcınıza başvurmalısınız:
- Ateş veya diğer enfeksiyon belirtileri
- Anormal kalp ritimleri
- Göğüs ağrısı
- Nefes darlığı
Benim Sağlığım’dan bir not
Özellikle kan sulandırıcılarla ilgili sorunlarınız varsa, Afib’den kaynaklanan felç tehdidiyle yaşamak zor olabilir. Sol atriyal apendiks kapatılmasına karar vermek kişisel bir karardır. Sağlık uzmanınızla konuşup seçeneklerinizi tartıştıktan sonra bilinçli bir karar verebilirsiniz. Bu prosedür herkes için uygun değildir. Ancak Afib’iniz varsa, düşünebileceğiniz bir seçenektir. Prosedür hakkında aklınıza takılan tüm soruları sağlık uzmanınıza sorduğunuzdan emin olun.
Sol atriyal apendiks kapatma prosedürünüz varsa, sağlayıcınız bırakmanızı söyleyene kadar ilaçlarınızı almaya devam edin. Takip ziyaretleri de önemlidir. Bunlar iyileştiğinizden ve cihazınızın iyi oturduğundan emin olmanızı sağlar.