Prostatektomi, bir üroloğun prostat kanserini veya iyi huylu prostat hiperplazisini tedavi etmek için prostatınızı çıkardığı cerrahi bir işlemdir. İki ana türü basit prostatektomi ve radikal prostatektomidir. Riskler arasında inkontinans, erektil disfonksiyon ve cerrahi riskler bulunur. Çoğu insan dört ila 10 hafta sonra iyileşir.

Genel bakış

Prostatektomi nedir?

Prostatektomi, cerrahın prostatınızın tamamını veya bir kısmını çıkardığı bir ameliyat türüdür .

Prostatınız erkek üreme sisteminin bir parçası olan küçük bir bezdir . Üretrayı çevreler, üretra meninin (meni) ve idrarın (idrar) vücudunuzdan dışarı aktığı tüptür. Meninize ekstra sıvı katar. Prostatınızdan gelen sıvı (meni) boşalma sırasında üretraya girer ve üretrayı çevreleyen kaslar orgazm olduğunuzda meniyi üretradan dışarı itmek için sıkışır (kasılır).

Kaç çeşit prostatektomi vardır?

Prostatektominin iki temel türü vardır.

Basit prostatektomi

Prostat beziniz iki bölümden oluşur: Yaşlandıkça büyüyen bir iç kısım ve bir kapsül oluşturan dış kısım. İç kısım bir portakalın meyvesi gibidir ve dış kısım bir portakalın kabuğu gibidir.

Basit bir prostatektomi sırasında, cerrah alt karnınızda dikey bir kesi (insizyon) yapar ve dış kısmı sağlam bırakarak kesiden prostatınızın iç kısmını çıkarır. İç kısmı, portakalı yiyebileceğiniz şekilde çıkarırlar. Dış kısmı sağlam bırakarak iç kısmı oyarlar.

Ayrıca prosedürü laparoskopik olarak da gerçekleştirebilirler. Laparoskopik cerrahi, geleneksel açık cerrahiden daha az invazivdir. Cerrah, karnınızda iki ila dört küçük kesi (yarım inç veya daha az) yapacaktır. Daha sonra, vücudunuzun içini görmek için bir kesiden ucu kameralı ince bir çubuk (laparoskop) sokarlar. Diğer kesilere cerrahi aletler yerleştirir ve ardından prostatınızın iç kısmını çıkarırlar.

Radikal prostatektomi

Radikal prostatektomi sırasında cerrah tüm prostat bezinizi çıkarır. Genellikle prostatınızın etrafındaki yağ ve dokuları da çıkarırlar. Bunlara seminal veziküller (meni yapmaya yardımcı olan bezler) ve lenf düğümleri dahil olabilir . Cerrah daha sonra üretranızı dikişler kullanarak mesanenize yeniden bağlar ve testislerinizden üretranıza meniyi taşıyan tüp olan vas deferensinizi keser.

Radikal prostatektomi açık bir ameliyat olabilir veya cerrahınız bunu laparoskopik olarak gerçekleştirebilir.

Açık radikal prostatektomi sırasında cerrah, prostatınızı çıkarmak için göbek deliğiniz ile kasık kemiğiniz arasında dikey bir kesi yapar.

Laparoskopik radikal prostatektomi sırasında cerrah, vücudunuzun içini görmek için bir laparoskop yerleştirdiği birkaç küçük kesi yapar. Diğer kesilere cerrahi aletler yerleştirir.

Robotik laparoskopik radikal prostatektomi için aday olabilirsiniz. Bu, robotik destekli bir cerrahidir . Cerrahınız, vücudunuzun içinde ulaşılması zor alanlarda çok daha dikkatli hareket etmelerini sağlayan bir robotun kollarını “pilot eder”.

Laparoskopik radikal prostatektomi ve robotik laparoskopik radikal prostatektomi, açık prostatektomiye göre daha az invazivdir.

Bazı kişiler tek port radikal prostatektomi için aday olabilir. Bu, aletlerin alt karındaki küçük bir kesiden girdiği bir robot yardımlı radikal prostatektomi türüdür. Geleneksel laparoskopik prostatektomi ve kesileri olan robotik radikal prostatektomiden daha yeni bir tekniktir. Ayrıca daha az invazivdir, daha hızlı iyileşme sağlar ve daha az yara izi oluşturur. Ancak, bu daha yeni bir prosedür olduğundan, birçok hastanede bir seçenek olmayabilir.

Prostatektomi büyük bir ameliyat mıdır?

Evet, sağlık hizmeti sağlayıcıları genellikle prostatektomiyi büyük bir ameliyat olarak değerlendirir. Bir cerrah prostatınızın bir kısmını veya tamamını cerrahi olarak çıkaracaktır. Bazı cerrahi teknikler diğerlerinden daha az invazivdir. Cerrahınız hangi tekniği ve nedenini önerdiğini açıklayacaktır.

Prostatektomi büyük bir ameliyat olmasına rağmen, sağlık uzmanları, ameliyata girebilecek kadar sağlıklı olan ve kalp veya akciğer sorunları olmayan kişilerde de bu ameliyatın güvenli olduğunu düşünmektedir.

Prostat ameliyatı kimlere yapılmalıdır?

Sağlık hizmeti sağlayıcıları erkeklerde prostatla sınırlı prostat kanserini tedavi etmek için çoğunlukla radikal prostatektomiyi önermektedir .

İyi huylu prostat hiperplazisi (BPH) gibi üretranızı tıkayan ve idrara çıkma şeklinizi etkileyen bir rahatsızlığınız varsa, sağlık hizmeti sağlayıcınız basit bir prostat ameliyatı da önerebilir .

Prostatektomi ne kadar yaygındır?

Prostatektomiler, prostatınızın dışına yayılmamış prostat kanseri için çok yaygın bir cerrahidir. Sağlık hizmeti sağlayıcıları Amerika Birleşik Devletleri’nde her yıl yaklaşık 90.000 prostatektomi gerçekleştirmektedir.

Prostat kanseri, cilt kanserinden sonra erkekleri etkileyen ikinci en yaygın kanserdir . Ortalama 66 yaşında olan her 8 erkekten yaklaşık 1’ini etkiler.

Prostatınız olmadan yaşayabilir misiniz?

Evet, prostatınız olmadan yaşayabilirsiniz.

Prostatın alınması erkeğe ne yapar?

Prostatınızı çıkarmak prostat kanserini tedavi eder. İyileştikten sonra bile seks yapabilirsiniz. Ancak, ereksiyon elde etmek daha zor olabilir ve orgazm olduğunuzda çok az veya hiç sperminiz olmayabilir.

Prosedür Ayrıntıları

Prostat ameliyatından önce neler olur?

Prostatektomiden önce bir sağlık hizmeti sağlayıcısıyla görüşeceksiniz. Sağlık hizmeti sağlayıcısı sizin için hangi prostatektomi prosedürünün en iyi olduğunu konuşacaktır. Basit veya radikal prostatektomi yaptırabilirsiniz.

Sağlık hizmeti sağlayıcısı genel sağlığınızı kontrol edecektir. Ayrıca hayati belirtilerinizi (ateş, nabız ve kan basıncı) de alacaktır.

Sağlık uzmanınıza aldığınız reçeteli veya reçetesiz (OTC) ilaçlar hakkında bilgi verin. Bunlara bitkisel takviyeler dahildir . Aspirin, iltihap giderici ilaçlar, belirli bitkisel takviyeler ve kan sulandırıcılar kanama riskinizi artırabilir. Ameliyattan önce belirli ilaçları geçici olarak almayı bırakmanız gerekebilir. Herhangi bir ilacı bırakmadan önce rehberlik için bir sağlık uzmanına danıştığınızdan emin olun.

Sağlık uzmanınıza sahip olduğunuz alerjileri de bildirin. Bilinen tüm alerjileri ekleyin. Bunlara ilaçlar, iyot veya izopropil alkol gibi cilt temizleyicileri, lateks ve yiyecekler dahildir.

Sağlık hizmeti sağlayıcınız ayrıca prostatektominizden önce yeme ve içme konusunda size özel talimatlar verecektir. Ameliyatınızdan önceki gece yarısından sonra hiçbir şey yememeli veya içmemelisiniz. İlaç almanız gerekiyorsa, bunları küçük bir yudum suyla almalısınız.

Prostat ameliyatı sırasında neler olur?

Sağlık hizmet sağlayıcılarından oluşan özel bir ekip prostatektomiyi gerçekleştirecektir. Ekip genellikle şunları içerir:

• Bir ürolog .
• Bir anestezi uzmanı .
• Hemşireler.

Anestezist sizi genel anesteziyle sakinleştirecektir (uykuya daldıracaktır) . Uyanık olmayacaksınız, hareket etmeyeceksiniz ve işlem sırasında herhangi bir ağrı hissetmeyeceksiniz. Uyuduktan sonra, bir sağlayıcı bir idrar sondası yerleştirecektir. İdrar sondası, idrarınızı mesanenizden bir torbaya boşaltan küçük, esnek bir tüptür.

Açık prostatektomi mi yoksa robotik prostatektomi mi yaptıracağınıza göre işlem farklılık göstermektedir.

Açık prostatektomi

Açık prostatektomi sırasında ürolog, göbek deliğiniz ile kasık kemiğiniz (suprapubik) arasında dikkatlice dikey bir kesi yapmak için keskin, steril bir bıçak (neşter) kullanacaktır. Bazı durumlarda ürolog, kesiyi anüsünüz ile skrotumunuz (perineum) arasındaki deride yapmayı tercih edebilir. Ancak bu yaklaşım o kadar yaygın değildir.

Kesi genellikle 6 ila 12 inç arasındadır. Büyük bir kesi üroloğa prostatınıza ve çevresindeki dokulara net bir bakış sağlar. Kesiği dikişlerle (sütürler) veya küçük metal zımbalarla kapatırlar. Ayrıca vücudunuzun içinden kan veya sıvıyı çıkarmak için küçük bir silikon tüp ( cerrahi drenaj ) sabitleyebilirler. Genellikle bir sağlayıcı bunları çıkarmadan önce ameliyattan hemen sonra birkaç gün yerinde kalırlar. Cerrahi bir drenajı çıkarmak genellikle ağrılı değildir ve herhangi bir ekstra ağrı kesici veya anestezi gerektirmez.

Robotik prostatektomi

Robotik prostatektomi sırasında ürolog, bir küçük kesi (tek port prostatektomi) veya birkaç küçük kesi (çok port prostatektomi) yapmak için bir neşter kullanacaktır. Kesikler yaklaşık 3/4 inçten büyük değildir. Bu küçük kesilere bir laparoskop ve robotik cerrahi ekipmanı yerleştireceklerdir.

Ürolog daha sonra prostat bezinizi ve seminal veziküllerinizi çevredeki dokulardan çıkarır. Daha sonra üretranızı küçük dikişler kullanarak mesanenize yeniden bağlarlar. Ürolog ayrıca lenf düğümlerinizi çıkarabilir ve kanser olup olmadıklarını kontrol edebilir.

İşlem tamamlandıktan sonra, bir sağlık hizmeti sağlayıcısı kesilerinizi kapatmak için dikişler ve/veya zımbalar kullanacaktır. Robotik cerrahi için dikişler kullanacaklardır. Ayrıca kesi yerlerinizden birine cerrahi bir drenaj da yerleştirebilirler.

Prostat ameliyatı ne kadar sürer?

Prostatektomi genellikle iki ila dört saat arasında tamamlanır.

Prostat ameliyatından sonra neler olur?

Prostat ameliyatından sonra, sağlık uzmanınız kesi yerlerinizi bandaj veya deri yapıştırıcısıyla kapatacaktır.

Anestezist vücudunuza anestezi vermeyi bırakacaktır. Birkaç dakika içinde bilinciniz (uyanıklığınız) açılacaktır, ancak muhtemelen hala sersem hissedeceksiniz.

Daha sonra, sağlık uzmanlarınızın daha tam olarak uyanmanızı bekleyeceği ve genel sağlığınızı takip edeceği bir iyileşme odasına geçeceksiniz. Uyandığınızda, sağlayıcılarınız ağrınızı tedavi edecektir. Robotik prostatektomi genellikle açık prostatektomiden daha az ağrılıdır. Ancak, iyileşirken yine de ağrı kesici ilaçlara ve yönetim tekniklerine ihtiyacınız olacak.

Anestezi genellikle ameliyattan kısa süre sonra mide bulantısına neden olur . Mide bulantınız varsa, bir sağlık uzmanı size bunu tedavi etmek için ilaç verecektir.

Ameliyattan sonra bir ila iki gün boyunca sıvı diyeti sürdürmelisiniz. Sıvı diyet vücudunuzun iyileşmesi için zaman kazandırır. İyileştikçe, sağlık görevlileri sizi tekrar katı gıdalara yönlendirecektir.

Ameliyattan sonraki gün, sağlık görevlileri yataktan kalkıp yürümenizi teşvik edecektir. Yürümek iyileşmeyi teşvik eder, kan akışını destekler ve etkilenen bölgelerinizdeki işlevi geri kazandırır. Ayrıca bacaklarınızdaki kan pıhtılarını , zatürreyi ve diğer komplikasyonları önlemeye yardımcı olur.

Prostatektomiden sonra hemen hemen tüm insanlarda idrar kateteri bulunur. İdrar kateterinin yerinde kalma süresi, geçirdiğiniz ameliyatın türüne ve cerrahınızın mesanenizin iyileşmesinin ne kadar süreceğini düşünmesine bağlıdır. Basit bir prostatektomi için, idrar kateteri iki ila üç gün boyunca kullanılabilir. Radikal prostatektomi için, 10 ila 14 gün kadar uzun süre kullanılabilir.

Sağlık hizmeti sağlayıcılarınız yeterince sağlıklı olduğunuzu ve artık izlemeye ihtiyacınız olmadığını belirledikten sonra, sizi eve göndereceklerdir. Bazı kişiler prosedürün yapıldığı gün eve gidebilirken, diğerleri bir ila iki gün hastanede kalabilir. Bir aile üyesi veya arkadaşınız sizi eve götürmelidir. Ayrıca, prosedürden sonra en azından birkaç gün boyunca bir aile üyesinin veya arkadaşınızın sizinle ilgilenmesi iyi bir fikirdir. Prosedürden sonra birkaç hafta boyunca yorgun hissedeceksiniz. Kesi yerlerinizin düzgün bir şekilde iyileşmesini sağlamak için birkaç hafta boyunca ağır kaldırmaktan veya yorucu egzersizlerden kaçınmalısınız.

Sağlık uzmanınız genellikle eve dönmeden önce ilaçlar reçete edecektir. Bunlara ağrı kesiciler, dışkı yumuşatıcılar , antibiyotikler ve kan inceltici ilaçlar dahil olabilir.

Prostat ameliyatı sonrası hastanede kalış süresi ne kadardır?

Robotik prostatektomi için tipik hastanede kalış süresi bir ila iki gündür. Ancak bazı kişiler işlem günü eve gidebilir.

Açık prostatektomide tipik kalış süresi üç ila dört gündür.

Riskler / Faydalar

Prostatektominin avantajları nelerdir?

Prostatektominin başlıca avantajı prostat kanseri veya BPH’yi tedavi etmektir. Prostat kanseri, özellikle yüksek dereceli veya agresif prostat kanseri, tedavi edilmeden ölümcül olabilir. Tedavi edilmeden prostat kanseri olma riskleri, çoğu hastada prostatektomi ile ilişkili risklerden daha ağır basar.

Prostatektominin riskleri veya komplikasyonları nelerdir?

Tüm cerrahi prosedürlerin riskleri vardır. Prostatektominin bazı riskleri şunlardır:

• Anestezinin riskleri.
• Şifa sorunları.
• Kan nakline ihtiyaç olabilir.
• Enfeksiyon.
• Pıhtılaşmış kan kütlesi (hematom).
• Kan pıhtıları.
• Ameliyat bölgesinde sıvı birikmesi (seroma).

Prostat ameliyatının diğer riskleri şunlardır:

• İdrar tutamama .
• Erektil disfonksiyon .
• Orgazm sonrası çok az veya hiç boşalma olmaması (kuru orgazm).
• Penis atrofisi (ereksiyon fonksiyonunun azalmasına bağlı).
• Depresyon .

Prostat ameliyatı sonrası hayat nasıl değişir?

Birçok kişi prostatektomiden sonra geçici idrar kaçırma yaşayacaktır. İnkontinans oranları, basit prostatektomiden daha sonra radikal prostatektomiden sonra daha yüksektir. İnkontinans türleri şunları içerebilir:

• Acil idrar kaçırma Acil idrar kaçırma, aniden ortaya çıkan ve kontrol edilemeyen idrara çıkma ihtiyacıdır.
• Stres inkontinansı . Stres inkontinansı, egzersiz, öksürme veya hapşırma gibi fiziksel efor sırasında istemsizce idrar kaçırmadır.
• Orgazmik inkontinans (klimaktüri) . Orgazmik inkontinans, cinsel olarak heyecanlandığınızda idrar kaçırmanızdır. Orgazm olduğunuzda idrar da boşaltabilirsiniz.

Birçok kişi, bir sağlayıcı kateterini çıkardıktan sonra idrar akışı üzerinde mükemmel bir kontrole sahiptir, ancak bazıları birkaç hafta boyunca değişen miktarlarda sızıntı yapabilir. Çoğu, işlemden yaklaşık altı ila 12 hafta sonra iyi bir idrar kontrolüne sahiptir.

Prostat ameliyatından sonra dört ila altı hafta kadar iyileşen birçok kişi cinsel ilişkiye geri dönebilir.

Prostat ameliyatından sonra ereksiyon olabilir mi?

BPH için yapılan basit bir prostatektomiden sonra ereksiyon sorunları çok yaygın değildir, ancak neredeyse tüm insanlar prostat kanseri için yapılan radikal prostatektomiden sonra ereksiyon bozukluğu yaşarlar. Ereksiyon bozukluğu, işlemin ereksiyona izin veren ve prostat bezine çok yakın olan sinirleri zedelemesi veya başka şekilde hasar vermesi nedeniyle oluşur. Bazen sağlık uzmanınız prostat kanserini tedavi etmek için bir sinirin bir kısmını veya tamamını çıkarır.

Çoğu insan, sağlayıcınız tüm sinirlerinizi koruyabilse bile, prostatektomiden sonra birkaç ay boyunca ereksiyon yaşamayacaktır. Ereksiyon fonksiyonu ameliyattan yaklaşık altı ay sonra kademeli olarak iyileşmelidir. Ancak, aynı ereksiyon sertliğini ve cinsel işlevi geri kazanmak ameliyattan sonra iki tam yıl sürebilir.

Ameliyattan sonra ereksiyon olamasanız bile, yine de orgazm yaşayabilir ve normal hislere sahip olabilirsiniz. Ancak, çok az veya hiç boşalma olmayabilir. Penisinize kan akışını sürdürmek için idrar akışınızı kontrol altına aldıktan sonra cinsel aktiviteye başlamanız önemlidir. Kan akışını sürdürmek fibrozu önlemeye yardımcı olur. Fibrozis, bir yaralanmadan sonra kalın yara dokusunun gelişmesidir. Daha sert ereksiyonlar elde etmeyi daha zor hale getirebilir.

Sertleşmeyi geri kazandırmaya yardımcı olan terapiler şunlardır:

• PDE-5 inhibitörü ilaçlar (Viagra®, Cialis® ve Levitra®).
• Enjeksiyon tedavisi .
• Vakum daraltma cihazları .

Kurtarma ve Görünüm

İyileşme süresi nedir?

Çoğu insan açık prostatektomiden yaklaşık sekiz hafta sonra normal aktivitelerine dönebilir. Robotik prostatektomiden sonra iyileşme genellikle daha hızlıdır. Çoğu insan robotik prostatektomiden dört ila altı hafta sonra normal aktivitelerine dönebilir.

Ancak iyileşmeniz prostatektomi türüne, sağlık geçmişinize ve sahip olduğunuz diğer durumlara bağlıdır. Bir sağlık hizmeti sağlayıcısı iyileşme zaman çizelgenizi size söyleyecek en iyi kişidir.

Ne zaman işe dönebilirim?

Bu kısmen yaptığınız işin türüne bağlıdır. Prostat ameliyatından yaklaşık iki ila üç hafta sonra işe dönebilmelisiniz. Ancak daha fiziksel bir işiniz varsa, dört ila altı haftaya kadar işten izin almanız gerekebilir.

Doktoru Ne Zaman Aramak Gerekir

Ne zaman bir sağlık uzmanına görünmeliyim?

Sağlık hizmeti sağlayıcınızla takip randevuları planlayın. Randevularınız cerrahınızla veya hemşire pratisyeni, doktor yardımcısı, hemşire, asistan veya meslektaş gibi klinik ekibinin bir üyesiyle olabilir. Kesilerinizi ve dikişlerinizi kontrol etmek isteyeceklerdir. Eriyen dikişleriniz yoksa, bir ila iki hafta sonra dikişlerinizi alabilirler. Hala cerrahi drenajlarınız varsa, onları da çıkaracaklardır.

Sağlık uzmanınız prostat kanserini aldıysa, kanserinizin kaybolduğundan emin olmak için düzenli testler de yapacaktır. Prostat kanserini çıkardıktan sonraki ilk yıl içinde birkaç kez yüksek PSA (prostat spesifik antijen) seviyelerini kontrol etmek için kan testleri yapacak ve geri gelmediğinden emin olacaklardır. Ameliyattan sonra PSA seviyeleriniz yükselirse, görüntüleme testleri veya ek laboratuvar çalışmaları isteyebilirler.

Herhangi bir anormal semptom yaşarsanız derhal sağlık uzmanınıza başvurun. Semptomlar şunları içerebilir:

• Kesi yerlerinde yoğun kanama.
• Kesi yerlerinden gelen akıntının renginin değişmesi.
• 100 derece Fahrenheit (38 derece C) veya daha yüksek ateş.
• Enfeksiyon.
• Ameliyat bölgesinin çevresinde kötü koku.
• Dikiş yerlerinde deri ayrılması.
• Artan ağrı.

Ek Genel Sorular

Prostat kanserim varsa prostatımın alınması mı yoksa radyasyon tedavisi mi daha iyidir?

Radyasyon tedavisi, kanser tedavisinin bir başka biçimidir. Bu tedavi sırasında, bir sağlık hizmeti sağlayıcısı kanser hücrelerini öldürmek için radyasyon kullanır.

Prostat kanseri tedavisi olarak radyasyon tedavisinin riskleri ve komplikasyonları vardır. Prostatektomi gibi, erektil disfonksiyon da yaygın bir risktir. İnkontinans radyasyon tedavisinde daha az risklidir. Ancak radyasyon tedavisi rektal tahrişe ve mesane tahrişine (radyasyon sistit) neden olabilir. Mesane tahrişi şiddette değişiklik gösterebilir. Bunu yalnızca radyasyon tedavileri alırken yaşayabilirsiniz veya tedaviyi bıraktıktan yıllar sonra bile yaşayabilirsiniz.

Radyasyon tedavisi ayakta tedavi prosedürüdür, yani sonrasında eve gidebilirsiniz. Prostatektomi ayakta tedavi prosedürü veya yatarak tedavi prosedürü olabilir. Ayakta tedavi prosedürü, prosedürünüzün yapıldığı gün hastaneden eve gidebileceğiniz anlamına gelir. Yatarak tedavi prosedürü, eve gidebilmeniz için hastanede bir ila iki gün gözlem altında kalmanız gerektiği anlamına gelir.

Birçok radyasyon terapisi türü genellikle haftada beş gün, yedi veya daha fazla hafta tedavi gerektirir. Prostatektomi ve iyileşme süreci yoğun olabilir, ancak birçok kişi evde dört hafta kadar kısa bir sürede iyileşir.

Prostatektomi ve radyasyon tedavisi, prostat kanseri için etkili tedavi seçenekleridir. Tedavi seçeneklerinizi değerlendirirken bir ürolog ve bir onkologla görüşmeniz önemlidir . Tedavi planınız için en iyi kararı verebilmeniz için tüm sorularınızı yanıtlayabilirler.

Benim Sağlığım’dan bir not

Radikal prostatektomi, prostat kanseri için yaygın ve etkili bir tedavidir. Basit prostatektomi, iyi huylu prostat hiperplazisi için etkili bir tedavidir. Bu prosedürleri gerçekleştirmenin iki yolu vardır: açık prostatektomi ve robotik prostatektomi. Robotik prostatektomiler daha yaygındır.

Herhangi bir ameliyattan önce, özellikle prostatektomiden önce çok çeşitli duygular hissetmek yaygındır. Herhangi bir sorunuz varsa, bir sağlık uzmanına ulaşın. Prosedürü, iyileşmenizi, uzun vadeli sağlığınızı ve prostatektomiden sonraki yaşam kalitenizi anlamanıza yardımcı olabilirler.