Özofagektomi, yemek borunuzun (gıdanın boğazınızdan midenize geçtiği tüp) tamamını veya bir kısmını çıkarmak için yapılan bir ameliyattır. Cerrahlar genellikle bu prosedürü yemek borusu kanserini tedavi etmek için uygular. Hasarlı dokuyu çıkarmayı ve sindirim sisteminizi onsuz yeniden yapılandırmayı içeren kapsamlı bir ameliyattır, böylece yemek yiyebilirsiniz.

Genel bakış

Özofagektomi nedir?

Özofagektomi, yemek borunuzun tamamını veya bir kısmını çıkarmak için yapılan bir ameliyattır . Bu, boğazınızdan midenize yiyecek ve sıvı taşıyan tüptür. Yemek borusu kanseriniz varsa veya yemek borunuz yutmanıza yardımcı olmak için gerektiği gibi çalışmıyorsa bu ameliyata ihtiyacınız olabilir.

İşlem sırasında cerrahınız yemek borunuzun hasarlı kısmını ve lenf düğümlerinizin bir kısmını (kanseriniz varsa) test için çıkaracaktır. Daha sonra, sindirim sisteminizi yeniden inşa etmek için kalan dokuyu birbirine dikeceklerdir, böylece yemek yiyebilirsiniz.

Özofagektomi türleri

Tüm özofagektomiler özofagusunuzu çıkarır. Ancak, cerrahınızın özel tekniği, tümörün (veya hasarın) nerede bulunduğu ve size en çok fayda sağlayan özel prosedür dahil olmak üzere birçok faktöre bağlıdır.

Açık ve minimal invaziv özofagektomi

Cerrahınız, yemek borunuza erişmek için cildinize veya dokuya tek bir kesi (kesik) yapmayı içeren geleneksel açık cerrahiyi uygulayabilir.

Karın bölgenizdeki organlara erişmek için laparoskopik cerrahi adı verilen minimal invaziv bir teknik kullanarak ameliyatınızın tamamını veya bir kısmını gerçekleştirebilirler . Laparoskopi, yemek borunuza erişmeyi ve birkaç 1 inçlik kesiden ameliyat yapmayı içerir. Cerrahınız ayrıca göğsünüzdeki organlara erişmek için benzer bir minimal invaziv prosedür olan torakoskopik cerrahiyi de kullanabilir .

Özofagektomi teknikleri

Yaygın teknikler şunlardır:

• Transhiatal özofagektomi : Cerrah boynunuzda ve karnınızda kesiler yapar.
• Ivor Lewis özofagektomisi : Cerrah göğsünüzün sağ tarafında ve karnınızda bir kesi yapar.
• McKeown özofagektomi : Cerrah boynunuzda, göğsünüzde ve karnınızda kesiler yapar.
• Torakoabdominal özofagektomi : Cerrah, göğsünüzden sol taraftaki karnınıza kadar tek bir kesi ve boynunuzda bir kesi daha yapar.

Cerrahınızdan yaklaşımını ve sizin için neden en iyi seçenek olduğunu açıklamasını isteyin. Prosedürün deneyiminizi ve iyileşme sürenizi nasıl etkileyeceğini anlamanıza yardımcı olacaklardır.

Birinin neden özofagektomiye ihtiyacı olur?

Özofagektomi, özofagus kanserini tedavi etmek için en yaygın cerrahi müdahaledir. Ayrıca, Barrett özofagusu gibi kanser riskinizi artıran durumları ve özofagusunuzun gerektiği gibi çalışmasını engelleyen iyi huylu (kanserli olmayan) durumları da tedavi eder.

Prosedür Ayrıntıları

Özofagektomiye nasıl hazırlanmalıyım?

Özofagektomi, uzun bir iyileşme süreci olan büyük bir ameliyattır. Bu prosedürü yaptırmadan önce, ameliyat için güçlü bir aday olup olmadığınızı doğrulamak için birçok teste ihtiyacınız olabilir. Başarılı bir ameliyat olasılığını artırmak için günlük rutininizin bazı bölümlerini değiştirmeniz gerekebilir.

Şunlara ihtiyacınız olabilir:

• Görüntüleme testleri yaptırın : Göğüs ve karnınızın bilgisayarlı tomografi (BT) taraması , endoskopik ultrason (EUS) veya PET taraması (pozitron emisyon tomografi taraması) dahil olmak üzere görüntüleme prosedürlerine ihtiyacınız olabilir . Bu prosedürler, sağlayıcınızın çıkarılması gereken dokuyu bulmasını ve böylece ameliyatı planlamasını sağlar.
• Ön tedaviler almak : Yemek borusu kanseriniz varsa, ameliyattan önce kemoterapi ve radyasyon tedavisi gibi kanser tedavilerine ihtiyacınız olabilir . Çalışmalar, bu tedavileri önceden almanın bazı insanlar için daha iyi uzun vadeli sonuçlara yol açtığını göstermektedir.
• Ameliyat için yeterince sağlıklı olduğunuzdan emin olun : Ameliyattan önce diyabet ve yüksek tansiyon gibi rahatsızlıkları yönetmek , sonrasında komplikasyon riskini azaltabilir. Ayrıca, kullanıyorsanız, sağlık uzmanınız tütün ve nikotin ürünlerini bırakmanıza yardımcı olacaktır. Sigara içmek iyileşme sürecini yavaşlatır.
• İyileşmeye hazırlanmak için adımlar atın : Yemek borunuz alındıktan sonra yeme ve içme alışkanlıklarınızdaki değişikliklere hazırlanmak için bir diyetisyenle çalışabilirsiniz. Ameliyattan sonra solunum (akciğer) komplikasyonlarını önlemek için solunum kaslarınızı güçlendiren egzersizleri öğrenmek için bir konuşma-dil patoloğu (SLP) ile çalışabilirsiniz.
• Hastanede kalışınızı planlayın: Hastanede bir veya iki hafta geçirmeyi planlayın. Pratik olanlar (ilaçlarınız gibi) dahil olmak üzere olmazsa olmaz eşyalarınızı yanınıza alın. En sevdiğiniz yastık ve iyi bir kitap gibi rahatlatıcı eşyalar getirin.
• Evde iyileşme planı : Hastaneden sizi eve götürecek ve iyileşirken size yardımcı olacak birine ihtiyacınız olacak. Evinizin etrafındaki eşyaları yeniden düzenleyin, böylece ulaşmak veya taşımak için zorlanmadan temel eşyalara erişebilirsiniz.

İşlemden önceki günlerde, sağlayıcınızın şu konulardaki tavsiyelerini izleyin:

• Hangi ilaçları kullanmalısınız : Örneğin, ameliyattan önce kan sulandırıcı ilaçların (aspirin dahil) kullanımından kaçınmanız gerekebilir .
• Oruç tutmaya ne zaman başlamalısınız : Ameliyattan önce ne yiyip içtiğinizi sınırlamanız gerekebilir. Örneğin, özofagektomiden önce sert gıdalardan sıvı diyete geçmeniz gerekebilir.

Özofagektomi sırasında neler olur?

Ameliyattan önce, herhangi bir ağrı hissetmemeniz için sizi uyutmak amacıyla anestezi alacaksınız . Cerrahınız , ameliyattan sonra ağrı yönetimine yardımcı olmak için sırtınıza epidural kateter yerleştirebilir.

1. Yapılacak işleme bağlı olarak cerrahınız yemek borunuza ulaşabilmek için boynunuza, göğsünüze veya karnınıza bir veya daha fazla kesi yapacaktır.
2. Cerrahınız yemek borunuzun hastalıklı veya hasarlı kısmını çıkaracaktır. Genellikle midenizin daha küçük bir kısmını çıkaracaklardır. Şiddetli vakalarda midenizin tamamını çıkarmaları gerekebilir.
3. Cerrah midenizi (veya ince bağırsağınızı) göğüs veya boyun bölgenize doğru (ameliyat türüne bağlı olarak) çekecek ve kalan yemek borusuna yeniden bağlayacaktır.
4. Yemek borusu kanseriniz varsa, cerrahınız ayrıca laboratuvarda kanser hücreleri olup olmadığını kontrol etmek için lenf düğümlerini de çıkaracaktır . Lenf düğümleri sıvıyı veya lenfi filtreleyen bezlerdir. Lenf düğümlerinizde kanser hücrelerinin olması, kanserin yemek borunuzun dışına yayıldığı anlamına gelir.

Özofagektominin türü ne olursa olsun, yutma yeteneğinizi geri kazanırken beslenme sağlamak için bir beslenme tüpüne ihtiyacınız olacak . Cerrahınız tüpü midenize veya ince bağırsağınıza yerleştirecektir.

Ayrıca burnunuzdan giren bir nazogastrik tüpünüz olacak . Bu tüp midenizdeki fazla havayı emer ve bu da iyileşmenize yardımcı olur. Göğüs boşluğunuzda biriken sıvıyı boşaltmak için göğüs drenajlarına da ihtiyacınız olabilir. Bu da iyileşmenize yardımcı olur.

Özofagektomi ne kadar sürer?

Özofagektomi karmaşık bir ameliyattır. Çoğu ameliyat yaklaşık üç ila altı saat sürer.

Özofagektomi sonrası neler olur?

Özofagektomiden sonra, bakım ekibiniz sizi bir veya iki gün boyunca yoğun bakım ünitesine (YBÜ) taşıyacaktır. Beslenme tüpü aracılığıyla beslenmeye başlayacaksınız ve bakım ekibiniz ağrıyı yönetmek için epidurali ayarlayacaktır. Ameliyattan sonra iki haftaya kadar hastanede kalabilirsiniz.

Hastanedeyken, beslenme tüpü aracılığıyla sıvı ağrı kesiciler almaya başlayacaksınız. Bakım ekibiniz, ihtiyacınız kalmadığında nazogastrik tüpünüzü ve drenajlarınızı çıkaracaktır. İyileşmenize yardımcı olmak için:

• Kan pıhtılarını önlemek için kompresyon çorapları giyecek ve yürümeye başlayacaksınız .
• Akciğerlerinizi temizlemek için derin nefes alma ve öksürme gibi nefes egzersizleri yapacaksınız.
• Beslenme tüpünüzün bakımını yapmayı ve kesi yerinizi temizlemeyi öğreneceksiniz.

Bu bakım aşamasında, cerrahi ekibiniz, solunum terapistleriniz, fizyoterapistleriniz ve sosyal hizmet görevlileriniz dahil olmak üzere birçok sağlık hizmeti sağlayıcısını göreceksiniz. Eve gitmeye hazırlanmanıza yardımcı olacaklar.

Riskler / Faydalar

Özofagektominin yan etkileri ve riskleri nelerdir?

Ameliyattan sonra yan etkiler yaşamak yaygındır. Bakım ekibiniz sağlığınızı izleyecek ve semptomlarınızı yönetmenize yardımcı olacaktır. Yan etkiler şunları içerir:

• Tükenmişlik .
• İştahsızlık .
• Yutkunurken ağrı.
• Hazımsızlık belirtileri (mide ekşimesi, şişkinlik ve gaz).
• Mide bulantısı ve kusma .
• İshal .

Bu belirtiler genellikle iyileştikçe düzelir, ancak bazıları ( hazımsızlık sorunları gibi) kalıcı olabilir.

Özofagektominin başlıca riskleri şunlardır:

• Solunum sorunları, zatürre dahil (en yaygın olanı).
• Mideniz ile yemek borunuzun birleştiği bölgede sızıntı ( anastomoz kaçağı ).
• Kan akışını yavaşlatabilen düzensiz kalp atışı ( atriyal fibrilasyon ).
• Konuşma veya yutma güçlüğü ( disfaji ).
• Mide bulantısı ve kusma .
• Ameliyat yerinde kanama.
• Asit reflüsü .
• Kan pıhtıları .
• Enfeksiyon.

Herhangi bir komplikasyon belirtisi fark ederseniz doktorunuzu uyarın.

Kurtarma ve Görünüm

Özofagektomi sonrası ne beklemeliyim?

Özofagektomi sonrası yaşam çok fazla uyum süreci gerektirir. Durumunuza ve geçirdiğiniz ameliyatın türüne bağlı olarak, evde iyileşme sürecinde size rehberlik edecek bir bakım hemşiresinin ziyaretlerine ihtiyacınız olabilir.

Yeme ve içme

Muhtemelen iki aya kadar bir beslenme tüpü aracılığıyla yemeye ve içmeye devam edeceksiniz. Sonunda sıvı bir diyete ve ardından yumuşak yiyeceklere geçiş yapacaksınız. İyileştikten ve bakım ekibiniz bunun güvenli olduğunu söyledikten sonra, ameliyattan önce yediğiniz yiyeceklerin çoğunu içeren bir yemek planına geçiş yapabilirsiniz.

Ne sıklıkta yediğinizi ve porsiyonlarınızı değiştirmeniz gerekebilir. Yediğinizi sindirmek için daha fazla zamana ihtiyaç duyacak daha kısa bir sindirim sistemini hesaba katmanız gerekecektir. Örneğin, günde üç büyük öğün yerine birkaç küçük öğün yemeniz gerekebilir. Yemeğinizi küçük parçalara ayırmanız ve yavaşça çiğnemeniz gerekebilir. Dikkatli olmak, mide ekşimesi gibi hazımsızlık semptomlarını önleyebilir .

Vücudunuz bu değişikliklere uyum sağlarken kendinize karşı sabırlı olun.

Hijyen ve yara bakımı

İlk başta sadece sünger banyoları yapmaya devam etmeniz gerekebilir. Sağlık uzmanınız duş veya banyoya geçmenin ne zaman güvenli olduğunu size bildirecektir.

Kendinizi temizlemenin bir parçası, beslenme tüpünüzün etrafını temizlemeyi ve onu yıkamayı içerecektir. Hastanedeki bakım ekibiniz veya bir evde sağlık hemşiresi size bunu nasıl yapacağınızı öğretecektir.

Ayrıca yaranızı nasıl temizleyeceğinizi ve pansuman yapacağınızı ve enfeksiyon belirtilerini nasıl kontrol edeceğinizi de öğrenmeniz gerekecektir. Aşağıdakileri fark ederseniz sağlık uzmanınıza başvurun:

• Kesi yerlerinin etrafında kanama veya akıntı.
• Dokunulduğunda kırmızı veya sıcak olan yara.

Egzersiz yapmak

İyileşme sırasında egzersiz yapmak istemeyebilirsiniz, ancak kan pıhtılarını önlemek için hareket etmek önemlidir. İlk başta, sağlık uzmanınız sadece hareket halinde kalmak için her birkaç saatte bir kısa yürüyüşler yapmanızı önerebilir.

Hangi aktivitelerin güvenli ve hangilerinin güvenli olmadığı konusunda sağlayıcınızın talimatlarına uymanız önemlidir. Örneğin, hafif bir şeyi (10 lbs.) kaldırmak bile iyileşirken çok fazla olabilir. Hareket iyileşme için iyidir, ancak aşırı efor iyi değildir.

Özofagektomi sonrası iyileşme süresi nedir?

Ameliyattan sonra iyileştiğinizi ve hayata uyum sağladığınızı hissetmeniz bir veya iki yıl sürebilir. Yine de herkesin durumu farklıdır. Ameliyattan önceki durumunuz iyileşme sürenizi büyük ölçüde etkiler.

İyileşmeyi tek bir zaman dilimi olarak düşünmek yerine, keyif aldığınız yiyecekleri yediğiniz gün ve egzersiz kısıtlamalarınızın olmadığı gün gibi dönüm noktaları açısından düşünmek faydalı olabilir. Her dönüm noktası önemlidir.

Doktoru Ne Zaman Aramak Gerekir

Özofagektomi sonrası sağlık uzmanımı ne zaman aramalıyım?

Kendinize, kesilerinize veya beslenme tüpünüze bakma konusunda sorularınız varsa sağlayıcınızı arayın. Aşağıdaki durumlarda bakım ekibinizle iletişime geçin:

• Ağrınız veya ateşiniz artıyorsa.
• Kesi yerlerinin çevresinde sıcaklık veya kızarıklık fark ederseniz.
• Kendinizi zayıf hissediyorsunuz.
• Nefes darlığı çekmek.
• Kalbinizin nasıl çarptığını hissedin.
• İshal veya siyah dışkılama varsa .
• Boğazınızda yanma hissi.
• Geçmeyen öksürüğüm var.
• Sarılık (göz akının veya cildin sararması) gelişir .
• Yutma güçlüğü çekiyorum.
• Kilo vermeyi durduramıyorum.

Aşağıdaki durumlarda acil servise gidin veya hemen 112’yi arayın:

• Yutkunamıyorum, nefes alamıyorum.
• Kan kusuyorlar.
• Göğüs ağrısı da dahil olmak üzere şiddetli ağrılarınız varsa.

Benim Sağlığım’dan bir not

Herhangi bir organın alınması hayat değiştiren bir deneyimdir. Yemek borunuzun alınması gerektiğini öğrenmek sizi korkutabilir veya şu sorularla bunaltabilir: Kanserimi iyileştirecek mi? Daha uzun yaşamamı sağlayacak mı? İstediğim gibi yiyebilecek miyim? İyileşmek ve uyum sağlamak için ne kadar zamana ihtiyacım olacak?

Özofagektominin herkese uyan tek bir ameliyat olmadığını unutmayın. İyileşmeniz, işlemden önceki genel sağlık durumunuza ve benzersiz tanınıza bağlıdır. Cerrahınıza bu işlemi kısa ve uzun vadede nasıl planlayacağınızı sorun, böylece iyileşirken her dönüm noktasına hazırlıklı olursunuz.