Glasgow Koma Ölçeği, sağlık hizmeti sağlayıcılarının bilinçteki azalmaları ölçmek için kullandıkları bir araçtır. Ölçeğin her bölümünden alınan puanlar, sinir sistemi işlevlerindeki bozulmaları tanımlamak için yararlıdır ve ayrıca sağlayıcıların değişiklikleri izlemesine yardımcı olur. Koma ve bilinçteki azalmaları ölçmek için en yaygın kullanılan araçtır.
Genel bakış
Glasgow Koma Skalası Nedir?
Glasgow Koma Ölçeği (GCS), ne kadar bilinçli olduğunuzu “puanlamak” veya ölçmek için bir sistemdir. Bunu, ne kadar uyanık olduğunuz, farkındalık seviyeniz ve temel talimatlara nasıl yanıt verdiğiniz için numaralandırılmış puanlar vererek yapar.
İskoçya’daki Glasgow Üniversitesi’ndeki uzmanlar GCS’yi 1974’te geliştirdiler. İsmin bir parçası olarak ” koma ” kelimesi geçmesine rağmen, GCS bugün tıpta çok daha geniş bir kullanım görüyor. Bilinçteki azalmaları, koma dahil, ölçmek için en yaygın kullanılan ölçektir.
Bilinç nedir?
Tıbbi bağlamda, bilincin üç gereksinimi vardır. Bilinçli olmak için şunlara sahip olmanız gerekir:
- Uyanık : Bu, ses veya dokunma nedeniyle uyanma yeteneğinizin olup olmadığını içerir. Bu, komayı sadece uykuda olmaktan farklı kılan şeydir.
- Dikkat : Bu, sizinle konuşan insanlara ne kadar duyarlı olduğunuz ve yakın çevrenizde olup biteni ne kadar anlayabildiğinizdir.
- Yönlendirilmiş : Bu, kim olduğunuzu, nerede olduğunuzu, hangi günde olduğunuzu ve şu an ve burada ilgili diğer ayrıntıları bilmeniz anlamına gelir.
Glasgow Koma Skalası ne zaman kullanılır?
Sağlık hizmeti sağlayıcıları GCS’yi nörolojik bir muayenenin parçası olarak kullanabilirler . Ayrıca bilincinizin azaldığı herhangi bir durum için de faydalıdır. Buna beyin sarsıntısı ve travmatik beyin yaralanmaları gibi yaralanmayla ilgili durumlar da dahildir .
Terazi ayrıca düşük kan şekeri (hipoglisemi) , zehirlenme veya nöbet sonrası gibi yaralanma içermeyen durumlarda da yardımcı olabilir .
Glasgow Koma Skalası neyi ölçer?
Nörolojik muayene sinir sisteminizin iki ana bölümünün işlevlerinde herhangi bir sorun olup olmadığını araştırır . Bu bölümler şunlardır:
- Merkezi sinir sistemi : Beyniniz , beyin sapınız , optik sinirleriniz (bunlar beyninizi gözünüzün arkasındaki retinaya bağlar ) ve omuriliğinizden oluşur.
- Çevresel sinir sistemi : Merkezi sinir sisteminizin dışında kalan tüm sinirlerdir.
Glasgow Koma Ölçeği nörolojik muayeneye uygulanan üç kategoriye sahiptir. Çoğu beyninizin kendisine uygulanır, ancak bazıları omuriliğinizi ve vücudunuzdaki sinirleri de içerebilir:
- Göz tepkisi : Bu, ne kadar uyanık ve tetikte olduğunuzla ilgilidir.
- Motor tepkisi : Bu kısım beyninizin kas hareketini ne kadar iyi kontrol edebildiğiyle ilgilidir. Ayrıca beyniniz ile vücudunuzun geri kalanı arasındaki bağlantılarda herhangi bir sorun olup olmadığını da gösterebilir.
- Sözlü tepki : Bu, düşünme, hafıza, dikkat süresi ve çevrenizin farkındalığı gibi belirli beyin yeteneklerinin ne kadar iyi çalıştığını test eder.
Test Detayları
Glasgow Koma Ölçeği nasıl çalışır?
Glasgow Koma Ölçeği puanınızı almak için, sağlayıcılar GCS’nin üç kategorisinden puanları alır ve bunları bir araya getirir. Bir sağlık hizmeti sağlayıcısı üç kategorinin her birini birden fazla şekilde test edecektir. Bunun bir örneği, size haftanın hangi günü veya tarihi olduğu veya şu anda hangi şehirde olduğunuz gibi birkaç farklı soru sorarak sözlü yanıtınızı test etmektir.
GCS’nin en iyi kullanımlarından biri bilinç düzeyinizdeki değişiklikleri izlemektir. Sağlık hizmeti sağlayıcıları genellikle GCS puanınızdaki değişiklikleri kontrol etmek ve belgelemek için düzenli aralıklarla nörolojik muayeneyi tekrarlayacaktır.
Kategorilere ilişkin puanlama esasları şu şekildedir:
Göz tepkisi
Bu esas olarak ne kadar uyanık olduğunuzla ilgilidir. Bilinciniz kapalıysa, basınca karşı refleks tepkilerini test ederek bilinçsizlik seviyesini ölçer. Buradaki basınç, bir çimdikleme veya dürtme gibi bir şey anlamına gelir. Sadece küçük, anlık bir rahatsızlığa neden olacak kadar olmalı, ancak yaralanmaya neden olmamalıdır.
| Göz tepki puanı | Puan anlamı |
|---|---|
| 4 | Gözlerinizi kendiniz açabilir ve açık tutabilirsiniz. |
| 3 | Gözlerini ancak birisi sana bunu yapmanı söylediğinde açarsın. Aksi takdirde gözlerin kapalı kalır. |
| 2 | Gözleriniz yalnızca baskı hissettiğinizde açılır. |
| 1 | Gözlerin bir türlü açılmıyor. |
Sözlü yanıt
Bir sağlayıcı bunu hafızanızı, düşünme yeteneğinizi ve etrafınızdaki dünyaya dair farkındalığınızı test eden sorular sorarak kontrol eder. Sağlayıcınız bunu ayrıca yüzünüzün ve ağzınızın kontrolünü etkileyen herhangi bir beyin veya sinir sorunu olup olmadığını görmek için de kullanabilir.
| Sözlü yanıt puanı | Puan anlamı |
|---|---|
| 5 | Yönlendirilmişsiniz. Kim olduğunuz, nerede olduğunuz, gün veya yıl vb. ile ilgili sorulara doğru cevap verebilirsiniz. |
| 4 | Kafanız karışık. Soruları cevaplayabilirsiniz, ancak cevaplarınız olup bitenin tam olarak farkında olmadığınızı gösteriyor. |
| 3 | Konuşabiliyorsunuz ve başkaları sizin söylediklerinizi anlayabiliyor, ancak sorulara verdiğiniz yanıtlar mantıklı değil. |
| 2 | Konuşamıyorsun ve sadece sesler veya gürültüler çıkarabiliyorsun. |
| 1 | Konuşamaz ve ses çıkaramazsın. |
Motor tepkisi
Bu bölüm sinirleriniz, omuriliğiniz ve beyniniz arasındaki bağlantılarda herhangi bir sorun olup olmadığını ortaya çıkarabilir. Ayrıca beyninizin kas hareketini kontrol etme yeteneğini ve talimatları ne kadar iyi anlayıp takip edebildiğinizi de test eder.
| Motor (hareket) tepki puanı | Puan anlamı |
|---|---|
| 6 | Nasıl ve ne zaman hareket edeceğinize dair talimatları takip edersiniz. |
| 5 | Üzerinize baskı yapan bir şeyden bilerek uzaklaşırsınız. |
| 4 | Sadece refleks olarak üzerinize baskı yapan bir şeyden uzaklaşırsınız. |
| 3 | Basınca tepki olarak kaslarınızı esnetirsiniz (içe doğru çekersiniz). |
| 2 | Basınca tepki olarak kaslarınızı uzatırsınız (dışa doğru gerilirsiniz). |
| 1 | Baskıya tepki olarak hareket etmiyorsunuz. |
GCS-P
2018’de, GCS’nin orijinal yaratıcılarından biri de dahil olmak üzere bir uzman ekibi, “GCS-P” adı verilen GCS’nin güncellenmiş bir versiyonunu yayınladı. P, göz bebeği anlamındaki “pupil” anlamına gelir . Bu, sağlayıcıların standart GCS puanından çıkardığı dördüncü sayıdır.
Göz bebeği tepkisi önemlidir çünkü beyninizin işlevinin bir göstergesidir. Göz bebekleriniz ışığa tepki vermediğinde, bu beyninizi etkileyen ciddi bir sorun veya yaralanmanın işaretidir. Göz bebeği puanı 0 ile 2 arasında değişir.
Öğrenci puanları şu anlama geliyor:
- 2: Hiçbir öğrenci ışığa tepki vermiyor.
- 1: Bir öğrenci ışığa tepki vermiyor.
- 0: Her iki göz bebeği de ışığa tepki veriyor.
GCS puanından pupil reaksiyon puanı çıkarıldığında GCS-P puanı 1 ile 15 arasında değişebilmektedir. GCS-P puanı hala koma anlamına gelen 8 veya daha düşük puanı kullanmaktadır.
GCS skoru 3 ve pupil skoru 2 ise GCS-P skoru 1’dir. Bu, çok derin bir koma ve her iki gözde pupil reaksiyonu olmaması anlamına gelir.
Glasgow Koma Skalası kullanılarak yapılan nörolojik muayenede ağrı söz konusu mudur?
GCS’nin eski açıklamaları, belirli refleksleri test etmek için kullanılan hissi tanımlamak için “acı” kelimesini kullanır. Daha yeni yönergeler bu kelimeyi “basınç” olarak değiştirir. Değişim kelimesi daha doğrudur çünkü bir yaralanmayı içermez. Ayrıca daha açıktır çünkü bir sağlayıcı aslında sevdiğiniz kişiye acı vermeye veya onu incitmeye çalışmaz.
Orijinal GCS yönergeleri, sağlayıcıların refleksleri test etmek için baskı yapması gereken yerler konusunda da belirsizdi. 1975’te, GCS’nin orijinal yayımından bir yıl sonra, GCS’yi oluşturan uzmanlar belirli bir yönerge yayımladı. Bir sağlayıcının baskı uygulayacağı noktalar şunları içerir:
- Tırnak yatakları : El ve ayak tırnaklarınız basınca duyarlıdır. Sağlık uzmanları, vücudunuzun basınca refleksif tepki verip vermediğini test etmek için nörolojik muayene sırasında genellikle bunlardan bir veya daha fazlasına baskı uygular.
- Trapezius kası : Bu kas, omzunuzu boynunuzun ve sırtınızın merkezine bağlar. Basınç refleksini kontrol etmek için kolayca ulaşılabilen bir kastır.
- Supraorbital çentik : Bu, gözünüzün hemen üzerinde ve kaşınızın hemen altında kafatası kemiğinizde bulunan küçük bir oluktur.
Sonuçlar ve Takip
Ne tür sonuçlar elde ediyorsunuz ve bu sonuçlar ne anlama geliyor?
Mümkün olan en yüksek GCS puanı 15, en düşük puan ise 3’tür. 15 puan, tamamen uyanık, tepkisel olduğunuz ve düşünme yeteneği veya hafızayla ilgili hiçbir sorununuz olmadığı anlamına gelir. Genellikle, 8 veya daha düşük bir puana sahip olmak komada olduğunuz anlamına gelir. Puan ne kadar düşükse koma o kadar derindir.
Sağlık hizmeti sağlayıcıları harf/sayı kombinasyonlarını kullanarak GCS puanınızı kısaltabilir. 15 puan “E4V5M6” olur. 3 puan “E1V1M1” olur.
Baş yaralanmaları için GCS aralıkları
Sağlayıcılar GCS’yi bir kafa yaralanmasıyla bağlantılı olarak kullandıklarında, yaralanmanın ne kadar şiddetli olduğunu tanımlamak için puanlama aralıkları uygulama eğilimindedirler. Aralıklar şunlardır:
- 13 ila 15: Hafif travmatik beyin hasarı (mTBI). Beyin sarsıntısı olarak da bilinir.
- 9 ila 12: Orta düzeyde TBI.
- 3 ila 8: Şiddetli TBI.
Sevdiğim kişinin GCS puanı hakkında ne bilmeliyim?
Genellikle, puanınız(larınız) hakkında sağlık hizmeti sağlayıcınızla konuşacak olanlar aileniz veya yakın sevdikleriniz olacaktır. GCS ve sağlık hizmeti sağlayıcılarının bunu nasıl kullandığı hakkında bilmeniz gereken bazı şeyler şunlardır:
- Testin sonuçları sadece bir sayıdan çok daha karmaşıktır . Bir GCS puanı, testin sonuçları hakkında ayrıntılar içermez. Nörolojik muayenede sadece bir sayıdan çok daha fazlası vardır. Sayı genellikle anlaşılması daha kolay olsa da, sevdiğiniz kişinin durumunu daha iyi anlamak için sevdiğiniz kişinin sağlayıcısıyla görüşmeniz en iyisidir.
- GCS’nin sınırları vardır . GCS’yi bazı durumlarda kullanmak mümkün olmayabilir, örneğin birisi ventilatördeyse veya sağlık hizmeti sağlayıcısıyla aynı dili konuşmuyorsa. Ayrıca, görme veya işitme kaybı gibi GCS’nin dayandığı vücut kısımlarını veya sistemlerini etkileyen rahatsızlıkları veya yaralanmaları olan kişiler için de yararlı değildir.
- GCS, sağlayıcıların prognoz oluşturmak için kullandığı tek şey değildir . Sağlık hizmeti sağlayıcıları genellikle olası sonuçları tahmin etmek için GCS’yi kullanır, ancak dikkate aldıkları tek faktör bu değildir. Sevdiğiniz kişinin sağlayıcısına puan ve uzun vadede ne anlama gelebileceği hakkında sorun.
Benim Sağlığım’dan bir not
Glasgow Koma Ölçeği, sağlık hizmeti sağlayıcılarının bilinçteki azalmaları ve komaları ölçmek için kullandıkları en yaygın araçtır. Yaklaşık 50 yıl önce oluşturulmasından bu yana, uzmanlar ölçeği kapsamlı bir şekilde incelediler ve hala yararlı bir tanı aracı olmaya devam ettiğini buldular. (Hatta bu süreçte onu geliştirdiler.) Bu aracı kullanmak, sağlayıcıların beyin fonksiyonundaki değişiklikleri takip etmelerine de yardımcı olur. Bu, tedaviyi yönlendirmeye ve bilinç seviyelerini etkileyen rahatsızlıkları olan kişiler için bakımı iyileştirmeye yardımcı olur.