Anastomoz sızıntısı, cerrahi bir anastomoz başarısız olduğunda ve yeniden bağlanan bir vücut kanalının içeriği cerrahi bağlantıdan sızdığında meydana gelir. Bağırsak rezeksiyonu ameliyatının en ciddi komplikasyonlarından biridir.

Genel bakış

Anastomoz kaçağı nedir?

Anastomoz kaçağı, cerrahi bir prosedür olan anastomozun potansiyel olarak tehlikeli bir komplikasyonudur. Anastomoz, bir kanalın (bir tüp veya geçit) iki ucunu birbirine bağlar. Genellikle kanalın bir kısmı çıkarıldıktan (rezeke edildikten) sonra yapılır. Örneğin, bağırsaklarınızın bir kısmını çıkarmak için ameliyat olursanız ( bağırsak rezeksiyonu ), bağırsağın iki kopmuş ucu yeniden bağlanır. Bu bağlantıya anastomoz denir.

Anastomoz kaçağı bu prosedürün olası bir komplikasyonudur. Birbirine bağlanmış bir kanalın iki ucu tamamen kapanmadığında ve içerideki içerikler dışarı sızdığında meydana gelir. Bu ciddi bir durumdur çünkü vücudumuzdaki kanallar diğer kısımlara ait olmayan maddeleri taşımak üzere tasarlanmıştır. Örneğin, gastrointestinal sisteminizdeki sindirim içerikleri dışarı sızarsa karın boşluğunu enfekte edebilecek bakteriler içerir.

Bağırsak rezeksiyonu sırasında sızıntı olursa ne olur?

Bağırsak rezeksiyonu, anastomoz ve anastomoz sızıntılarını içeren bir tür operasyondur. Ancak en yaygın olanıdır. Bağırsak içerikleri karın boşluğunuza sızdığında, karın boşluğunuzu kaplayan doku olan peritonun enfeksiyonuna ve iltihabına neden olabilir ( peritonit ) . Karnınızdaki enfeksiyon diğer karın organlarına yayılabilir ve kan dolaşımınıza girebilir. Ciddi enfeksiyon, şok, organ yetmezliği veya ölüm gibi yaşamı tehdit eden fiziksel bir reaksiyon olan sepsise yol açabilir .

Karın boşluğunuza sızabilecek bir diğer vücut kanalı da idrar kanalınızdır. Üreterinize bağlı organlardan birini çıkaran herhangi bir operasyon, örneğin böbrek nakli veya prostatektomi , anastomoz gerektirir. Sızıntı olursa, idrar karın boşluğunuzun içinde toplanabilir ( ürinoma ). Enfeksiyon ve sepsis de karın boşluğunuzun dışında risklerdir. Örneğin, gastrointestinal sisteminizin bir parçası olan yemek borunuzdaki anastomoz sızıntısı göğüs boşluğunuzu enfekte edebilir .

Anastomoz kaçağı ne zaman oluşur?

Ameliyat sırasında bir sızıntı olabilir, ancak cerrahlar bu sırada sızıntıları tarayabilir. İyileşme süreci sırasında bir zamanda meydana gelme olasılığı daha yüksektir. Çoğu sızıntı ameliyattan sonraki ilk hafta içinde ortaya çıkar, ancak bazıları daha sonra ortaya çıkabilir. Sağlık hizmeti sağlayıcıları ameliyattan sonraki haftalarda sızıntıları takip eder. Daha küçük, daha yavaş sızıntıların etkilerini göstermesi daha uzun sürebilir. 30 günden daha uzun bir süre sonra meydana gelen gecikmiş bir anastomoz sızıntısı nadirdir.

Anastomoz kaçakları ne kadar yaygındır ?

Anastomoz ameliyatlarının yaklaşık %5’inde anastomotik sızıntılar rapor edilir. Anastomoz sızıntılarının yaklaşık %75’i kolektomi, yani kolonunuzun bir kısmının çıkarılmasıyla ilişkilidir . Bunlar, rezeksiyon büyük bağırsağınızın sonuna doğru ( rektumunuzda veya sigmoid kolonunuzda) olduğunda en yaygın olanlardır . Bu kısım daha dardır ve özellikle erkeklerde ameliyat edilmesi teknik olarak daha zordur.

Anastomoz kaçağı kimleri etkiler?

Teknik olarak, anastomoz ameliyatı geçiren herkes anastomoz kaçağı komplikasyonuna maruz kalabilir. Ancak belirli risk faktörleri, buna sahip olma olasılığını artırıyor gibi görünüyor.

Risk faktörleri şunlardır:

• Sigara içmek.
• Yetersiz beslenme veya kansızlık .
• Bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar .
• Düşük seviyeli tümörler.
• Radyasyon tedavisi .
• Aktif sepsis/ septik şok .
• Ameliyat sırasında kan transfüzyonu.
• Obezite veya diyabet .
• Acil cerrahi.
• Uzun süreli operasyon süreleri.
• Rektal anastomoz.
• Atanmış erkek cinsiyeti.

Belirtiler ve Nedenler

Anastomoz kaçağına ne sebep olur?

Anastomozda sızıntı genellikle iyileşme sürecindeki bir başarısızlıktan kaynaklanır. Tek bir doğrudan neden yoktur, ancak birkaç faktör katkıda bulunabilir. Örneğin:

• Cerrahi bağlantıda çok fazla gerginlik . Cerrahların bir sızıntıyı önlemek için kaçınmaya çalıştığı ana şey budur. Gerginlik teorik olarak bağlantının hareketle çekilmesine ve gerilmesine neden olabilir. Cerrahi bölge erişimi daha zor olan daha dar bir yerde olduğunda daha fazla risk vardır.
• Vücut boşluğunuzda önceden var olan enfeksiyon. Önceden var olan bir enfeksiyon, vücut dokularınızda iltihaplanmaya ve şişmeye neden olur. Uzun süreli iltihaplanma, kolajen kaybına neden olabilir. Cerrahlar, vücut boşluğunuzu antiseptikle yıkayarak ve size antibiyotik vererek enfeksiyonu kontrol etmeye çalışırlar. Ancak dokularınız ameliyat sırasında zaten zayıflamış olabilir.
• Vücudunuzdaki kan akışının azalması ( iskemi ) kanalların birbirine bağlanması. İskemi önceden var olan bir durum olabilir veya cerrahiye karşı bir reaksiyon olabilir.
• Bağışıklık sisteminin zayıflaması , sağlık durumu, sigara kullanımı, düşük beslenme durumu veya bağışıklık baskılayıcıların kullanımı nedeniyle. Radyasyon tedavisi ayrıca dokulara zarar verir ve bağışıklığı zayıflatır. Anastomoz ameliyatı geçiren birçok kişi aynı zamanda kanser hastasıdır .

Anastomoz kaçağının belirtileri nelerdir?

İlk ve en sık görülen belirtiler şunlardır:

• Karın ağrısı .
• Ateş .
• Karın şişkinliği (peritonitten).
• Kalıcı paralitik ileus (ameliyattan sonra bağırsaklarınızın hareket etmemesi).

Daha ileri semptomlar şunları içerebilir:

• Taşikardi (kalbin hızlı atması).
• Deliryum .
• Kan zehirlenmesi.
• Şok.

Tanı ve Testler

Anastomoz kaçağı nasıl teşhis edilir?

Ameliyattan sonra sağlık uzmanınıza yapacağınız ziyaretler sırasında sağlık uzmanınız durumunuzu dikkatlice değerlendirecektir. Düzenli olarak hayati belirtilerinizi, kan testlerinizi ve bağırsak fonksiyonunuzu kontrol edeceklerdir. Herhangi bir enfeksiyon belirtisi gösterirseniz veya bağırsaklarınız kolorektal ameliyattan sonra düzgün çalışmıyorsa, sağlık uzmanınız anastomoz kaçağı olasılığını göz önünde bulunduracaktır. Araştırmak için görüntüleme testleri kullanacaklardır – genellikle kontrast boya içeren bir BT taraması .

Yönetim ve Tedavi

Anastomoz kaçağı nasıl tedavi edilir?

Enfeksiyonu kontrol altına almak için hemen antibiyotiklerle tedavi edileceksiniz . Bundan sonra, tedaviniz sızıntının boyutuna ve durumunuzun ne kadar ilerlemiş olduğuna bağlı olacaktır. Şunları içerebilir:

• Drenaj . Kirlenmiş sıvı ve/veya iltihaptan kaynaklanan şişlik vücudunuzdan boşaltılması gerekebilir. Mümkünse, sağlık uzmanınız bunu perkütan olarak yapacaktır – cildinizden sokulan içi boş bir iğne aracılığıyla.
• Bağırsak istirahati . Sızıntınız bağırsaklarınızdaysa, tedavi sırasında ağız yoluyla yemek ve içmekten kaçınmalısınız. Sağlık uzmanınız size intravenöz sıvılar verecek ve gerekirse sizi intravenöz olarak besleyecektir.
• Tekrarlanan ameliyat . Cerrahınız tekrarlanan bir ameliyatta anastomozunuzu tekrar gözden geçirmesi gerekebilir. Mümkün olduğunda, karnınızı küçük bir kesiden yerleştirilen küçük bir kamera ile inceleyen laparoskopi gibi minimal invaziv bir teknik kullanacaktır . Cerrahınız ayrıca apseyi boşaltmak veya boşluğunuzu antiseptikle yıkamak için kesiden küçük aletler yerleştirebilir. Bu işe yaramazsa, sızıntıya erişmek için vücut boşluğunu yeniden açmaları gerekecektir. Anastomozun güçlendirilmesi gerekebilir veya daha sağlıklı dokuya sahip başka bir yerde yeniden oluşturulması gerekebilir. Bazen, anastomoz yeniden oluşturulmadan önce vücut kanalınızın iyileşmesi için daha fazla zamana ihtiyacı olabilir. Bağırsak ameliyatı durumunda, cerrahınız bağırsaklarınızın bir kısmını iyileşmesi için daha fazla zaman kazandırmak amacıyla anastomozu baypas eden yeni bir açıklık olan geçici bir stomaya yönlendirmesi gerekebilir.

İyileşme süreci ne kadar sürer?

Anastomoz kaçaklarında hastanede kalış süresi dört haftaya kadar uzayabilir.

Önleme

Anastomoz kaçakları önlenebilir mi?

Anastomoz kaçaklarına birçok değişken katkıda bulunur ve bunların çoğu değiştirilemez, tedavi edilen kişilerin sağlık durumu, belirli operasyonun zorluğu ve iyileşme sürecinde olanlar dahil. Ancak cerrahlar, ameliyat sırasında meydana gelmiş olabilecek kaçakları tarayabilir.

Tarama

Anastomoz sonrası sızıntıları taramak için yapılan testler şunlardır:

• Hava testi . Vücut boşluğunuzu tuzlu suyla doldurun ve vücut kanalınıza hava verin. Sıvıda kabarcıklar belirirse, bağlantıda bir sızıntı vardır. Genellikle, bu sızıntılar bağlantıyı yeniden yaparak veya bağlantının üzerine dikerek giderilir.
• Sıvı testi . Vücut kanalınıza antiseptik bir solüsyon damlatarak sızıntı olup olmadığını kontrol edin.
• Kontrast testi. Bağırsak ameliyatı durumunda, cerrahınız kontrast boya içeren bir BT taraması kullanarak sızıntıları kontrol edebilir. Kontrast, bağlantıdan sızıp sızmadığını görmek için anastomozun yakınına rektumunuza enjekte edilir.

Ameliyat sırasında yapılan taramalar tüm kaçakları önlemez, ancak bunların sayısını azaltabilir ve tekrarlayan kaçak riski altında olan kişileri ortaya çıkarabilir.

Önleyici stoma

Bağırsak ameliyatı durumunda, cerrahlar iyileşme sırasında dışkıyı bağırsaklarınızdan uzak tutarak bağırsak sızıntısının en kötü etkilerini önleyebilirler. Bunu, bağırsak içeriğinizi bağlantıdan uzaklaştırıp bir torbaya yönlendirmek için geçici bir kolostomi veya ileostomi oluşturarak yapabilirler . Bu, anastomoz sızıntısını engellemez, ancak bir sızıntı meydana gelirse bağırsak içeriğinin karın boşluğunuzu enfekte etmesini önler.

Stomalar, dışkının dışarı çıkması için stoma adı verilen yeni, yapay bir açıklık oluşturur. Bu, bağırsaklarınızın dışkının geçmesinin tahrişi olmadan dinlenmesini ve iyileşmesini sağlar. Cerrahlar, belirli koşullar altında geçici, önleyici ostomiler oluşturur. Geçici ostomi ameliyatı, kişilerin anastomotik sızıntı riski daha yüksek olduğunda önleyici bir önlem olarak önerilir.

Görünüm / Prognoz

Anastomoz kaçağı yaşayan kişilerde prognoz nedir?

Bulunan sızıntılar genellikle onarılabilir, ancak erken teşhis ve müdahale enfeksiyonları yönetmek ve sepsisi kontrol altına almak için önemlidir. Genel olarak, anastomoz sızıntısı yaşayan kişiler daha fazla sağlık komplikasyonu ve ileride ölüm (ölüm) riski altındadır. Bu sonuçların kaçının anastomoz sızıntısından kaynaklandığı veya sızıntının genel olarak düşük sağlık durumunun bir belirtisi olup olmadığı net değildir.

Yaşamak

Sağlık uzmanına ne zaman görünmeliyim?

Anastomoz ameliyatından iyileşiyorsanız, sağlık uzmanınızla yakın temas halinde kalın ve beklenmeyen semptomları bildirin. Aşağıdakiler gibi herhangi bir enfeksiyon belirtisi için derhal tıbbi yardım alın:

• Ateş .
• Karın ağrısı .
• İltihaplanma (kızarıklık, şişlik).

Anastomoz ameliyatından önce doktoruma hangi soruları sormalıyım?

Anastomoz ameliyatı olmanız gerekiyorsa ve anastomoz sızıntıları konusunda endişeleniyorsanız, sağlık uzmanınıza kişisel risk faktörlerinizi, alabilecekleri önleyici tedbirleri ve sizin için ne tür bir müdahaleyi önerebileceklerini sorabilirsiniz. Örneğin:

• Ameliyatım anastomoz kaçağı açısından daha yüksek riskli bir ameliyat mıdır?
• Ben kişisel olarak daha yüksek risk altında mıyım?
• Anastomoz kaçaklarını nasıl kontrol ediyorsunuz?
• Ameliyat sırasında kaçak testi yapıyor musunuz?
• Ameliyattan sonra sızıntılara karşı nasıl taranacağım?
• Ameliyattan sonra sızıntı olursa ne olur?

Benim Sağlığım’dan bir not

Anastomoz ameliyatına ihtiyacınız varsa, bu muhtemelen hayat kurtarıcı bir müdahaledir. Bu koşullar altında, ameliyattan kaynaklanan hayatı tehdit edici bir komplikasyon olasılığını da hesaba katmak zor olabilir. Sağlık hizmeti sağlayıcıları ne kadar korksa da, anastomoz kaçağı her zaman mümkündür. Ancak genel olarak risk düşüktür ve farkındalık ve erken müdahale ile çoğu vaka yönetilebilir.