Proktektomi, rektumunuzun tamamını veya bir kısmını çıkarmak için yapılan cerrahi bir işlemdir ve en sık rektal kanseri tedavi etmek için yapılır. Ameliyatı gerçekleştirmenin birkaç yolu vardır ve cerrahınızın kullanacağı yöntem çeşitli faktörlere bağlı olacaktır. Proktektomi hayat kurtarıcı bir tedavi olabilir, ancak riskleri olan büyük bir ameliyattır.

Genel bakış

Proktektomi nedir?

Proktektomi, rektumunuzun tamamını veya bir kısmını çıkarmak için yapılan cerrahi bir işlemdir . Rektumunuz, anüsünüzün hemen üzerinde bulunan büyük bağırsağınızın son altı inçinden oluşur . Bazı durumlarda, işlem anal açıklığınızın çıkarılmasını da içerebilir.

Proktektominin gerekli olmasının birkaç nedeni vardır:

• Rektum kanseri : Proktektominin en sık görülen nedenidir.
• Şiddetli ülseratif kolit veya Crohn hastalığı ( inflamatuar bağırsak hastalığı ) : Eğer ilaçlar ve diğer tedaviler bu durumların yönetilmesine yardımcı olmadıysa, proktektomi gerekebilir.
• Ailevi adenomatöz polipozis (FAP) : Bu, kolonunuzda ve rektumunuzda poliplerin oluşmasına neden olan genetik bir durumdur. Bu polipler kanserli hale gelebilir, bu nedenle sağlayıcınız kanseri önlemek için proktektomi önerebilir.

Proktektomi büyük bir ameliyattır ve enfeksiyon, kanama ve cinsel işlev bozukluğu gibi bazı riskleri vardır. Ancak rektal kanser veya şiddetli inflamatuar bağırsak hastalığı olan kişiler için hayat kurtarıcı bir ameliyat olabilir.

Prosedür Ayrıntıları

Proktektomiye nasıl hazırlanmalıyım?

Proktektomiden önce, sağlık uzmanınız genel sağlık durumunuzu kontrol etmek için size tam bir fiziksel muayene yapacaktır. Muayenenin sonuçlarını kanserinizin evresini belirlemek (eğer varsa) ve ameliyatınızı planlamak için kullanacaklardır. Ayrıca görüntüleme testlerine, kan testlerine ve EKG’ye ihtiyacınız olabilir . Daha önce yaptırmadıysanız, sağlayıcınız bir kolonoskopi de isteyecektir.

Ameliyattan önce bağırsak temizliği yapmanız gerekecektir . Bu, bağırsaklarınızın ameliyattan önce tamamen temiz ve temizlenmiş olduğundan emin olmak için önemlidir. Sağlık uzmanınız, ilaçlarınızda ve yediklerinizde değişiklikler içerebilecek belirli bir bağırsak temizliği rejimi reçete edecektir. Ayrıca müshil veya lavman almanız gerekebilir .

Ameliyattan önce kan sulandırıcılar gibi bazı ilaçları almayı bırakmanız gerekebilir . Belirli talimatlar almak için tüm ilaçları sağlayıcınızla görüşün.

Sigara içmek proktektomi sonrası iyileşmeyi yavaşlatabilir ve komplikasyon riskinizi artırabilir. Sigara içiyorsanız, sağlayıcınız ameliyattan çok önce bırakmanızı önerecektir.

Unutmayın, hazırlığın en önemli yönü sağlayıcınızın özel talimatlarını takip etmektir. Ameliyatınızdan önce, sırasında ve sonrasında ne beklemeniz gerektiği konusunda ayrıntılı bilgi vereceklerdir.

Proktektomi sırasında neler olur?

Öncelikle anestezi uzmanı size genel anestezi verecektir . Bu sizi uyutacaktır, böylece işlem sırasında hiçbir şey hissetmezsiniz.

Yaptıracağınız proktektomi türü, ameliyatın nedenine ve rektumunuzdaki sorunun yeri ve boyutuna bağlı olacaktır. Üç ana proktektomi türü vardır:

• Abdominoperineal rezeksiyon (APR) : Bu, tüm rektumunuzu, anüsünüzü ve sfinkter kaslarınızı çıkaran en kapsamlı proktektomidir. Sfinkter kaslarınızın çıkarılması nedeniyle, vücudunuzdan atıkları çıkarmak için bir ostomiye ihtiyacınız olacaktır. Ostomi , ileumunuzda (ince bağırsağınızın alt kısmı) ileostomi adı verilen veya kolonunuzda kolostomi adı verilen cerrahi olarak oluşturulan bir açıklıktır . Daha sonra atıkları toplamak için açıklığa harici bir kese takarsınız. Bu keseyi düzenli olarak boşaltmanız gerekecektir. Sağlık hizmeti sağlayıcıları genellikle kanser rektumunuzun çok aşağısında yer aldığında veya sfinkter kaslarınıza yayıldığında APR uygular.
• Düşük ön rezeksiyon (LAR) : Bu ameliyat, mümkün olduğunda sfinkter kaslarınızı korumayı amaçlayarak rektumunuzun alt kısmını hedefler. Rektumunuzun kalan işlevine ve cerrahınızın önerilerine bağlı olarak, bir stomaya ihtiyacınız olabilir veya olmayabilir. Bir stomaya ihtiyacınız yoksa, cerrahınız dışkının doğal geçitten geçmesine izin vermek için kalan rektumunuzu anüsünüze yeniden bağlayacaktır ( anastomoz ). Mümkün olduğunda LAR genellikle APR’ye tercih edilir çünkü bir ostomiye ve bununla ilişkili yaşam tarzı ayarlamalarına olan ihtiyacı ortadan kaldırır.
• Robotik destekli rektal rezeksiyon : Bu, LAR prosedürüne yönelik minimal invaziv bir yaklaşımdır. Ameliyat sırasında daha fazla hassasiyet ve kontrol için robotik kollar kullanır. Cerrahınız bir konsolda oturur ve diseksiyonu ve yeniden bağlantıyı gerçekleştirmek için robotik kolları yönlendirir. Robotik destekli cerrahinin potansiyel faydaları arasında daha az kan kaybı, daha hızlı iyileşme süresi ve potansiyel olarak iyileştirilmiş cerrahi hassasiyet bulunur.

Proktektomi ne kadar sürer?

Proktektominin süresi aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli faktörlere bağlı olarak değişebilir:

• Proktektomi türü : Daha karmaşık olan APR ameliyatı genellikle LAR prosedüründen daha uzun sürer.
• Cerrahi karmaşıklık : Ameliyatın kapsamı da bir rol oynar. Ameliyat sırasında yakındaki lenf düğümlerini çıkarmak gibi ek prosedürlere ihtiyacınız varsa , bu ameliyat süresine eklenecektir.
• Sağlık faktörleri : Genel sağlık durumunuz ve altta yatan tıbbi rahatsızlıklarınız ameliyatın süresini etkileyebilir.

Bu hususlar akılda tutulduğunda, bir proktektomi genellikle iki ila beş saat arasında sürebilir. Bunun yalnızca genel bir zaman dilimi olduğunu ve ameliyatınızın gerçek süresinin farklı olabileceğini unutmamak önemlidir.

Proktektomi sonrası neler olur?

İlerlemenize bağlı olarak muhtemelen birkaç gün, bir haftaya kadar hastanede kalacaksınız. Ağrı yönetimi, sizi rahat tutmak için ilaçlarla birlikte bir öncelik olacaktır. İdrarı boşaltmak için bir kateter ve cerrahi bölgeden fazla sıvıları çıkarmak için cerrahi drenajlar olabilir. Bunlar genellikle geçicidir.

Sindirim sisteminiz iyileşirken ilk başta katı yiyecekler yiyemeyebilirsiniz . Yavaş yavaş sıvı bir diyete ve ardından tolere edebildiğiniz kadar yumuşak bir diyete geçeceksiniz. Gücünüzü ve hareket kabiliyetinizi yeniden kazanmanıza yardımcı olmak için fizik tedavi çok önemli olacaktır.

Taburcu olmadan önce sağlık ekibiniz yara bakımı, ağrı yönetimi, diyet değişiklikleri ve evde almanız gereken ilaçlar hakkında ayrıntılı talimatlar verecektir.

Riskler / Faydalar

Proktektominin faydaları nelerdir?

Proktektominin faydaları, ameliyatın altında yatan nedene bağlıdır.

Rektal kanseriniz varsa, proktektomi kanserli dokuyu çıkararak ve kanserin yayılmasını ( metastaz ) önleyerek hayat kurtarıcı bir ameliyat olabilir. Erken teşhis ve ameliyat başarılı bir sonuç alma şansını önemli ölçüde artırır. Kanserli rektumu çıkarmak ayrıca gelecekte kanserin geri dönme ( tekrarlama ) riskini de azaltır .

İlaçlara yanıt vermeyen şiddetli ülseratif kolit veya Crohn hastalığınız varsa, proktektomi yaşam kalitenizi önemli ölçüde iyileştirebilir. Kronik ağrıyı, ishali ve kanamayı hafifletebilir. İnflamatuvar bağırsak hastalığı (IBD) ile ilişkili kronik inflamasyon kolon kanseri gibi komplikasyonlara yol açabilir. Proktektomi bu riski ortadan kaldırabilir. Ancak stomaya sahip olmak yine de büyük bir uyum sürecidir ve alışmak biraz zaman alabilir.

Ailevi adenomatöz polipozunuz (FAP) varsa, proktektomi, rektumunuz gelişmeden önce çıkarılarak kolon kanserini önleyebilir.

Proktektominin riskleri veya komplikasyonları nelerdir?

Her büyük ameliyatta olduğu gibi proktektomi de potansiyel riskler ve komplikasyonlar taşır.

Kısa vadeli komplikasyonlar şunları içerebilir:

• Enfeksiyon : Ameliyatta, kesi yerinde veya karnınızda enfeksiyon oluşma riski her zaman vardır.
• Kanama : Ameliyat sırasında veya sonrasında kanama meydana gelebilir ve kan nakli gibi ek tedaviler gerektirebilir.
• Kan pıhtıları : Ameliyattan sonra uzun süre oturmak veya uzanmak bacaklarınızda kan pıhtısı oluşma riskini artırabilir ve bu pıhtıların akciğerlerinize gitme olasılığı vardır ( pulmoner emboli ).
• Sızıntı : Bazen kalan bağırsağınız ile rektum (veya yeni oluşturulan kese) arasındaki bağlantı (anastomoz) sızabilir ve bu da daha ileri cerrahi müdahale gerektirebilir.
• İdrar sorunları : Ameliyat sırasında sinirlerin geçici olarak tahriş olması veya travmaya uğraması sonucu idrar yapmada zorluk yaşanabilir.

Uzun vadeli komplikasyonlar şunları içerebilir:

• Cinsel işlev bozukluğu : Ameliyat, cinsel işlevden sorumlu sinirleri etkileyerek erektil disfonksiyona veya orgazm olma zorluğuna ( anorgazmi ) yol açabilir.
• Bağırsak sıkışması ve sıklığı : Rektumunuzun çıkarılmasının ardından daha sık bağırsak hareketleri ve aciliyet hissi yaşayabilirsiniz.
• Bağırsak inkontinansı : Bazı durumlarda, özellikle APR ameliyatı sonrasında veya sfinkter kaslarınız önemli ölçüde hasar görmüşse, bağırsak kontrolünün kaybı meydana gelebilir.
• Yara dokusu (yapışıklıklar) : Ameliyattan sonra iç yara dokusu gelişebilir vebazı durumlarda bağırsak tıkanıklıklarına neden olabilir.
• Stoma komplikasyonları : Stoma (açıklık) çevresinde sızıntı, tıkanıklık veya fıtık oluşumu sorunları varsa ostomi revizyon ameliyatı gerektirebilir .

Kurtarma ve Görünüm

Proktektomi sonrası nasıl kaka yapılır?

Proktektomi sonrası kaka yapabilme yeteneğiniz, geçirdiğiniz ameliyatın türüne bağlıdır.

İleostomili proktektomi

İleostominiz varsa, dışkı artık rektumunuzdan ve anüsünüzden geçmeyecektir. Bunun yerine, karnınızda harici olarak (vücudunuzun dışında) taktığınız bir toplama kesesine boşalacaktır. Geleneksel anlamda dışkılama yapmayacaksınız, ancak ostomi kesenizi gün boyunca düzenli olarak boşaltmanız gerekecektir. Sağlık uzmanınız size keseyi boşaltma ve temizleme dahil olmak üzere uygun ostomi bakımını öğretecektir.

J-keseli proktektomi

J-kese ile dışkı, anüsünüzden atılmadan önce yeni oluşturulan bir iç keseye gider. Bağırsak hareketleriniz olacak, ancak ameliyattan önceye kıyasla daha sık ve acil olabilir. J-kese işlevinizin düzenlenmesi birkaç ay sürebilir ve bu süre zarfında biraz deneme yanılma yaşayabilirsiniz. Sağlık uzmanınız j-kesenizi yönetme ve yeni bağırsak alışkanlıklarına uyum sağlama stratejileri konusunda size rehberlik edecektir.

Ostomisiz düşük anterior rezeksiyon (LAR)

Bazı LAR cerrahisi vakalarında, cerrahınız sfinkter kaslarınızı koruyabilir (kurtarabilir) ve kalan rektumunuzu anüsünüze yeniden bağlayabilir. Bu başarılı olursa, muhtemelen ameliyattan öncekine benzer şekilde kaka yaparsınız. Ancak ilk başta sıklıkta veya aciliyette bazı değişiklikler yaşayabilirsiniz.

Proktektomi sonrası iyileşme süresi nedir?

Proktektomi sonrası iyileşme süresi aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli faktörlere bağlı olarak değişebilir:

• Proktektomi türü : Daha karmaşık olan APR ameliyatı, genellikle LAR prosedürüne kıyasla daha uzun bir iyileşme süresine sahip olacaktır.
• Stomanın varlığı : Stoma ile iyileşme ilk başta biraz daha hızlı olabilir çünkü sindirim sisteminizin dışkının anastomozdan (cerrahi bağlantı) geçmesine izin vermeden iyileşmesine olanak tanır. Ancak stomanın uzun vadeli yönetimi endişelenmeniz gereken başka şeyler de ekler.
• J-kesesi ameliyatı : Eğer j-kesesi oluşturulduysa, bağırsak fonksiyonunda ek ayarlamalar yapılması gerektiğinden iyileşme süreci genellikle daha uzundur.
• Genel sağlığınız : Altta yatan tıbbi durumlar veya zayıf bağışıklık sistemi iyileşme süresini etkileyebilir.

İşte iyileşmenin genel zaman çizelgesi:

• Hastanede kalış süresi : Proktektomi sonrası hastanede kalış süresi, herhangi bir komplikasyon olmadığı takdirde genellikle üç ila yedi gündür.
• İlk iyileşme : Evde ilk iyileşme dönemi genellikle dört ila altı hafta sürer. Bu süre zarfında yara iyileşmesine, ağrı yönetimine, diyet ayarlamalarına ve gücünüzü yeniden kazanmaya odaklanacaksınız.
• Normal aktivitelere dönüş : Her zamanki aktivitelerinize kademeli olarak dönmeniz birkaç ay sürebilir. Ameliyattan sonra en az altı hafta boyunca yorucu aktivitelerden veya ağır kaldırmaktan kaçınmanız önemlidir.

Doktoru Ne Zaman Aramak Gerekir

Proktektomi sonrası ne zaman sağlık uzmanımı aramalıyım?

Proktektomiden sonra, sağlık uzmanınıza başvurmanızı gerektirebilecek belirtilerin farkında olmak çok önemlidir. Hemen aramanız gereken durumların listesi aşağıdadır:

• Ateş : 38 santigrat derece (100.4 derece Fahrenheit) veya daha yüksek ateş bir enfeksiyon belirtisi olabilir.
• Ağrı : Ameliyattan sonra bir miktar ağrı olması normaldir, ancak ağrı önemli ölçüde kötüleşirse veya ilaçlara yanıt vermezse doktorunuzla görüşün.
• Kesi yerinden kızarıklık, şişlik veya akıntı : Bunlar enfeksiyon belirtisi olabilir.
• Kanama : Rektumunuzdan veya kesi yerinden aşırı kanama olması durumunda acil tıbbi müdahale gerekir.
• İdrar yapmada zorluk : Ameliyattan sonra idrar yapamıyorsanız veya idrar yapmada zorluk çekiyorsanız, doktorunuza başvurun.
• Bulantı ve kusma : Sürekli bulantı ve kusma komplikasyonların belirtisi olabilir.
• Nefes darlığı : Bu, kan pıhtısı veya başka ciddi bir sorunun belirtisi olabilir.
• Bağırsak sorunları : Şiddetli kabızlık, kanlı ishal veya dışkı veya gaz çıkaramama bir komplikasyona işaret ediyor olabilir.
• Kesi yerinden sızıntı : Eğer ostominiz varsa, stoma çevresinden veya karın boşluğunuzdan sızıntı olması tıbbi müdahale gerektirir.
• Stoma fonksiyonunda değişiklik : Stomanız varsa ve akıntının renginde, kıvamında veya miktarında değişiklik fark ederseniz, doktorunuza danışın.

Ek Genel Sorular

Total proktektomi nedir?

Total proktektomi, rektumun tamamının (sadece bir kısmının değil) çıkarıldığı cerrahi bir işlemdir.

Proktektomi ile kolektomi arasındaki fark nedir?

Kolektomi ve proktektomi, her ikisi de kalın bağırsağınızın parçalarını çıkaran cerrahi prosedürlerdir, ancak farklı bölümleri hedef alırlar. Kolektomi, kolonunuzun tamamını veya bir kısmını çıkarır. Kolon, kalın bağırsağınızın ana kısmıdır ve sindirilen yiyeceklerden su ve elektrolitleri emerek dışkı oluşturmaktan sorumludur. Proktektomi, rektumunuzu çıkarır. Rektumunuz, bağırsak hareketiniz olana kadar dışkıyı depolar.

Proktektomi ile proktokolektomi arasındaki fark nedir?

Proktektomi ile proktokolektomi arasındaki temel fark cerrahi çıkarmanın kapsamıdır. Proktektomi sadece rektumunuzu çıkarır. Proktokolektomi hem rektumunuzu hem de kolonunuzu çıkarır.

Benim Sağlığım’dan bir not

Proktektomi önemli bir ameliyat olsa da, aynı zamanda hayat kurtarıcı veya hayatı iyileştirici bir prosedür olabileceğini unutmamak önemlidir. Deneyimli cerrahlar, modern cerrahi tekniklerini kullanarak mümkün olan en iyi sonuçları elde etmeye çalışırlar. Başarılı bir proktektomi ile altta yatan tıbbi durumu ele alabilir ve daha iyi sağlık ve yaşam kalitesiyle geleceğe bakabilirsiniz. İyileşme süreci zaman ve özveri gerektirecektir, ancak sağlık ekibinizin ve sevdiklerinizin desteğiyle iyi bir şekilde iyileşebilir ve herhangi bir değişikliğe uyum sağlayabilirsiniz.