Hemisferektomi, beynin yarısını diğer yarısından ayıran veya çıkaran nadir bir ameliyattır. Çoğunlukla nöbetleri ilaçlara yanıt vermeyen çocukları ve bazı yetişkinleri tedavi eder. Ameliyattan sonra, beş ila yedi gün hastanede kalacaksınız ve ardından bir rehabilitasyon sürecinden geçeceksiniz.

Genel bakış

Hemisferektomi nedir?

Hemisferektomi, çocuğunuzun beyninin yarısının geri kalanından kısmen veya tamamen çıkarılması veya bağlantısının kesilmesi işlemidir. Bir cerrahın hastanede gerçekleştirdiği nadir bir işlemdir. Çocuklar (ve bazen yetişkinler) genellikle ilaçlara yanıt vermeyen epilepsi için bu işlemi yaptırırlar. Bu soruna sahip kişilerde, tüm yarım küre anormaldir ve nöbetlere neden olmaktan sorumludur.

“Hemisferektomi”nin “hemi” kısmı “yarım” anlamına gelir ve serebral (beyin) yarım küreyi ifade eder – beyninizin yarısı. Ayrıca ameliyatın radikal hemisferektomi olarak adlandırıldığını da duyabilirsiniz.

Hemisferektomi çeşitleri nelerdir?

Hemisferektomi iki tiptedir: anatomik ve fonksiyonel (disconnective).

• İşlevsel (bağlantısız) : İşlevsel teknik, çocuğunuzun beyninin daha küçük bir alanını çıkarmayı ve tarafını beyninin geri kalanından ayırmayı içerir. Komplikasyon riski daha azdır. Hemisferotomi, küçük miktarda dokuyu çıkarmak için kullanılan bir terimdir.
• Anatomik : Çocuğunuz fonksiyonel (bağlantısız) hemisferektomiden sonra bile nöbetler geçirmeye devam ederse, cerrah genellikle anatomik hemisferektomi yapacaktır. Anatomik hemisferektomide, cerrah çocuğunuzun beyninin frontal, parietal , temporal ve oksipital loblarını çıkarır . Bu prosedürün komplikasyon riski daha yüksektir. Fazladan kan kaybı ve sıvı birikmesi olabilir.

Her iki ameliyat türü de eşit başarıya sahiptir. Ancak, fonksiyonel hemisferektomi nöbetleri durdurmadığında, anatomik hemisferektomi ile takip edilmesi, ameliyat olan çocukların üçte birinde nöbetten kurtulmayı sağlayabilir.

Hemisferektomi hangi rahatsızlıkları tedavi edebilir?

Çocuğunuzda şu belirtiler varsa hemisferektomiye ihtiyaç duyulabilir:

• İlaçla kontrol altına alınamayan nöbetler ( epilepsi ).
• Vücudun bir tarafında zayıflık. Bir elini diğer el kadar iyi kullanamazlar ve çevresel (merkezi değil) görüşlerini kaybedebilirler.
• Beyin MR’ında genellikle beynin bir tarafını etkileyen anormal bulgu.
• Nöbetlere bağlı gelişimsel gecikme.

Bu belirtiler aşağıdaki durumların ve hastalıkların belirtisi olabilir:

• Korteks gelişimindeki bozukluklar : Bu bozukluklar, serebral korteksin gelişimini engelleyen bir şey olduğunda ortaya çıkar.
• Perinatal enfarktüs ( inme ) : Fetal beyin gelişimi sırasında meydana gelen bir inmedir.
• Hemimegalensefali , aynı zamanda unilateral (tek taraflı) megalensefali olarak da adlandırılır : Bu bozukluk beynin yalnızca bir tarafını etkiler ve diğer taraftan daha büyük olmasına neden olur.
• Sturge-Weber sendromu : Bu durum, kan damarlarının aşırı büyümesine neden olarak beyinde büyüyebilen anjiyomlara yol açar.
• Rasmussen ensefaliti : Bu durum beyninizin yarısını etkiler ve iltihaplanma nedeniyle nöbetlere neden olur.

Çocuğunuz erken yaşta nöbetler ve güçsüzlük yaşamaya başlamış olabilir. Sağlık hizmeti sağlayıcıları ilaca dirençli epilepsiden şüphelenebilir ve sizi nöbet geçiren çocuklarda uzmanlaşmış bir merkeze yönlendirebilir.

Prosedür Ayrıntıları

Çocuğumu bu işleme nasıl hazırlamalıyım?

Çocuğunuzun sağlık uzmanı size ameliyattan önce ne yapmanız gerektiği konusunda bilgi verecektir. Bu genellikle bir gün öncesinde belirli bir saatten sonra yiyecek veya su vermemeyi içerir. Ayrıca hangi ilaçları almaları veya almayı bırakmaları gerektiği konusunda size talimatlar verecektir.

Sağlık hizmeti sağlayıcınız veya bir çocuk yaşam uzmanı, çocuğunuzu bu dönemde desteklemenin yollarını bulmanıza yardımcı olabilir. Çocuğunuz anlayabilecek kadar büyükse, neler olup bittiğini basitçe açıklamak için kelimelere ihtiyacınız olabilir.

Bir sağlık görevlisi çocuğunuzun saçını temiz olacak şekilde yıkayacaktır. Sağlık ekibinden bir üye çocuğunuzun saçını başının bir kısmından kesecek veya tıraş edecektir.

Hemisferektomi sırasında neler olur?

Çocuğunuz genel anestezi altında olacak , böylece işlem sırasında ağrı hissetmeyecek. Ameliyat sırasında cerrahı:

1. Kafatasının bir kısmını çıkarın, buna kraniotomi denir .
2. Çocuğunuzun beyninin çalışmayan tarafındaki dokunun bir kısmını veya tamamını çıkarın.
3. Beynin iki tarafını birbirine bağlayan lifleri ayırın, buna korpus kallosotomi veya kallosotomi denir.
4. Kafatasının çıkarılan kısmını yerine koyup tekrar dikin.

Hemisferektomi ne kadar sürer?

Tipik olarak, prosedür yaklaşık beş saat sürer, ancak daha uzun sürebilir. Ameliyat sırasında yanınızda birinin beklemesini isteyebilirsiniz. Genellikle, periyodik olarak güncellemeler alırsınız.

Peki bu işlemden sonra ne olur?

Çocuğunuz, ameliyathanede ve daha sonra yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) bir sağlık ekibi tarafından takip edilecektir.

Riskler / Faydalar

Bu işlemin faydaları nelerdir?

Tipik olarak, hemisferektomi başarılı bir tedavidir. Farklı çalışmalar, hemisferektomi geçiren çocukların üçte ikisinin (%66’dan fazla) ila %80’inden fazlasının tamamen nöbetsiz olduğunu göstermektedir. Hemisferektomi geçiren çocukların geri kalanının çoğu, operasyondan sonra daha az nöbet geçirmektedir.

Çocuğunuz ilk müdahaleden sonra nöbetlerini sürdürüyorsa, sağlık uzmanınız tekrar ameliyattan fayda görüp göremeyeceğini görmek için dikkatli bir değerlendirme yapacaktır.

Ameliyattan sonra çok az nöbet geçiren veya hiç nöbet geçirmeyen çocuklarda en iyi sonuçların alındığı görülmektedir.

Hemisferektominin riskleri veya komplikasyonları nelerdir?

Çoğu çocukta hemisferektomi sonrası mükemmel uzun vadeli sonuçlar elde edilir. Ancak ara sıra bazı komplikasyonlar veya olumsuz etkiler ortaya çıkabilir.

Ameliyat sırasında veya hemen sonrasında ortaya çıkabilecek erken komplikasyonlar şunlardır:

• Boşluğa kan kaybı veya kanama.
• Elektrolit değişiklikleri.
• Hipotermi .
• Aseptik menenjit .
• Enfeksiyonlar.

Yaşamın erken veya geç dönemlerinde ortaya çıkabilecek bir komplikasyon , hidrosefali veya beyinde sıvı birikmesidir. Bu, işlevsel (bağlantısız) hemisferektomi geçiren kişilerin %5’inden azında görülür.

Anatomik hemisferektominiz varsa hidrosefali riski biraz daha yüksektir. Hidrosefali gerçekleşirse, çocuğunuzun sıvıyı çıkarmaya yardımcı olmak için bir şanta ihtiyacı olacaktır.

Bir diğer komplikasyon ise aşırı kan kaybıdır. Eğer bu olursa, çocuğunuzun kan nakline ihtiyacı olabilir.

Kurtarma ve Görünüm

Hemisferektomi sonrası hastanede kalış süresi ne kadardır?

Bu epilepsi ameliyatından sonra çocuğunuz yakın takip için en az iki ila üç gün pediatrik yoğun bakım ünitesinde kalacaktır. Çocuğunuz antiepileptik ilaçlar almaya devam edecektir.

Hemisferektomi sonrası hastanede hangi testler yapılabilir?

Çocuğunuzun beynini değerlendirmek için ameliyattan sonraki ilk sabah beyin BT veya MRI’ı çekilebilir. Bakıcılar cerrahi drenajları çıkaracak ve çocuğunuzu yoğun bakımda kaldıktan sonra normal bir pediatrik bakım katına transfer edecektir.

Sağlık ekibi, çocuğunuzun günlük aktiviteler ve iletişimler için ihtiyaç duyduğu becerileri yeniden kazanmasına yardımcı olmak için uzmanlarla iletişime geçecektir. Bunlar şu konularda uzmandır:

• Fizik tedavi .
• Mesleki terapi .
• Konuşma terapisi .

Ortalama bir hastanede kalış süresi kişiden kişiye biraz değişiklik gösterir ve genellikle beş ila yedi gün arasında değişir. Cerrahi ekibi, çocuğunuzun durumuna ve iyileşmesine göre kalış süresi kararlarını verir.

Hemisferektomi sonrası neler olur?

Taburcu olduktan sonra, çocuklar genellikle hemisferektomi sonrası iyileşmelerini hızlandırmak için rehabilitasyon hizmetlerine ihtiyaç duyarlar. Çocuğunuz yoğun fiziksel, mesleki ve konuşma terapisi için bir rehabilitasyon tesisine transfer edilebilir.

Bundan sonra, genellikle evde veya ayakta tedavi hizmetleri vardır. Hastaneler, bağımsız tesisler ve okullar ayakta tedavi sağlayabilir. Bunun sağladıkları bir hizmet olup olmadığını öğrenmek için kendi okul sisteminize danışın.

Çocuğunuzun hemisferektomiden sonra hayatının nasıl olacağını merak ediyor olabilirsiniz. Ameliyattan sonra bu desteğe ihtiyaç duyabilirler, ancak beynin iyi çalışan tarafı etkilenen tarafın yerini çoktan almıştır. Sonuçlar yürüme, okuma ve davranış sorunları için iyidir, ancak bazı görme kayıpları yaşanacaktır.

Doktoru Ne Zaman Aramak Gerekir

Sağlık uzmanımı ne zaman aramalıyım?

Cerrahınız, hemisferektomiden sonra ne zaman acil servisi aramanız veya acil servise gitmeniz gerektiği konusunda size bilgi verecektir. Belirti veya semptomlar konusunda endişe duyduğunuz her an aramaktan çekinmeyin.

Çocuğunuzda aşağıdaki durumlar varsa genellikle sağlık uzmanınızı arayın veya acil yardım alın:

• Ateş, iltihap veya ameliyat bölgesinde renk değişikliği gibi enfeksiyon belirtileri varsa.
• Kusma, baş ağrısı ve davranış değişiklikleri gibi hidrosefali belirtileri vardır.
• Nöbet geçiriyor.

Ek Genel Sorular

Hemisferektomi geçiren birinin yaşam beklentisi nedir?

Genel olarak, epilepsisi olan kişilerin yaşam süreleri daha kısa olabilir, ancak bu her zaman doğru değildir. Nöbetleri hemisferektomi ile durdurmak, yaşam kalitesini ve muhtemelen yaşam süresini de iyileştirme olasılığı yüksektir.

Benim Sağlığım’dan bir not

Tekrarlayan nöbetleri olan biri ilaçla rahatlama sağlayamıyorsa, bir sağlayıcı hemisferektomi önerebilir. Hiçbir sağlayıcı bu öneriyi hafife almaz. Ancak, operasyonun başarısı yüksektir ve faydaları önemlidir. Mümkün olduğunca çok şey öğrenmek için çocuğunuzun sağlık ekibinin üyeleriyle konuşun. İhtiyaç duyduğunuzda yardım isteyin. Hemisferektomi öncesinde, sırasında ve sonrasında sizinle birlikte çalışacak hizmetler ve sağlayıcılar vardır.