Goniotomi, geçmişi onlarca yıl öncesine dayanan glokom için bir göz ameliyatı türüdür. Bir göz cerrahı, gözünüzün içindeki sıvının nasıl aktığını ve dışarı aktığını iyileştirmek için bu prosedürü kullanabilir ve bu sıvının basıncını düşürebilir. Daha önce çocukluk çağı glokom formları için bir ameliyattı, ancak yetişkinlerde kullanımı artıyor.

Genel bakış

Goniotomi nedir?

Goniotomi, sıvının gözlerinizden nasıl akıp gittiğini iyileştiren bir tür mikroinvaziv glokom cerrahisidir (MIGS). “Mikroinvaziv”, gözünüzün içinde son derece küçük, hassas araçlar ve teknikler kullandığı anlamına gelir . Bu tür göz cerrahisi, gözlerinizin içinde çok fazla basınca neden olan durumlardan kaynaklanan kalıcı göz hasarını ve görme kaybını önlemeye yardımcı olabilir .

Goniotomi neyi tedavi eder?

Goniotomi (telaffuzu “go-nee-AHT-oh-me”) birden fazla glokom türü için bir tedavidir . Glokom, gözünüzün içindeki basınç ( göz içi basıncı ) çok yüksek olduğunda oluşan bir durumdur. Geçmiş yıllarda, goniotomi esas olarak çocuklarda konjenital glokomu tedavi etmek için kullanılırdı (“konjenital”, doğduğunuzda sahip olduğunuz anlamına gelir). Ancak göz cerrahları artık bunu glokomu olan yetişkinler için de daha sık kullanıyor.

Gözünüzün içindeki yüksek basınç kalıcı hasara, görme kaybına ve hatta tam körlüğe neden olabilir . Glokom, gözünüzün içindeki basınç aniden yükseldiğinde daha hızlı gerçekleşir ve glokom daha uzun sürdüğünde veya daha yüksek basınçları içerdiğinde hasar genellikle daha kötüdür.

Goniotomi göz tansiyonunu düşürerek hasarın oluşmasını veya kötüleşmesini önlemeye yardımcı olabilir. Ancak retina veya optik sinir hasarı oluştuktan sonra bunu tersine çeviremez.

Prosedür Ayrıntıları

Goniotomiye nasıl hazırlanmalıyım?

Göz bakım uzmanınız, ameliyatınızdan önce nasıl hazırlanacağınız konusunda sizinle konuşacaktır. Sizinle görüşecekleri şeylerden bazıları şunlardır:

• İlaçlar . Herhangi bir ilaç kullanıyorsanız, göz cerrahınız bunları sizinle birlikte gözden geçirecektir. Vitaminler, bitkiler, takviyeler vb. dahil olmak üzere aldığınız tüm ilaçları cerrahınıza söylediğinizden emin olun. Cerrahınız hangi ilaçları almaya devam edeceğinizi, hangilerini bırakacağınızı ve herhangi birini güvenli bir şekilde nasıl bırakacağınızı size bildirecektir.
• Anestezi . Goniotomi sırasında ağrı veya rahatsızlığı önlemenin birkaç farklı yolu vardır. Cerrahınız ve/veya bir anestezist sizinle seçenekler hakkında konuşacaktır.
• Oruç . Cerrahınız, ameliyatınızdan yaklaşık sekiz saat önce hiçbir şey yememenizi ve ameliyattan iki saatten az bir süre önce berrak sıvılar dışında hiçbir şey içmemenizi önerebilir. Ameliyattan iki saat önce sıvılardan tamamen uzak durmanız gerekecektir.

Goniotomi sırasında neler olur?

Goniotomi prosedürünün başlangıcında, göz cerrahınız veya anestezistiniz ameliyat sırasında herhangi bir ağrıyı önlemek için size ilaç verecektir. Genel anestezi alırsanız, vücudunuzun bir yerindeki (genellikle kolunuz veya eliniz) bir damara yerleştirilen bir intravenöz (IV) hat yoluyla anestezi uygulanacaktır.

Her şey hazır olduğunda, göz cerrahınız gözünüzün korneasında küçük bir açıklık yapacaktır. Bunu, korneanızın hemen arkasındaki sıvı dolu alan olan ön bölmeye (“ön” “ön” anlamına gelir) özel aletler yerleştirmek için kullanacaktır.

Cerrahi alet gözünüzün içine girdikten sonra, cerrahınız gözünüzün yüzeyine  bir gonioskopik lens yerleştirecektir. Bu güçlü lenslerin maksimum netliğe sahip olması için gözlerinize temas etmesi gerekir. Cerrahınızın gözünüzün içinde büyütülmüş bir görüntü görmesini sağlarlar.

Artık cerrahınız gözünüzün içini görebildiğine göre, onları iris ve skleranızın birleştiği yere doğru dikkatlice hareket ettirecektir. Trabeküler ağ adı verilen bir doku bandı vardır ve irisinizin etrafını tamamen kaplar. Göz cerrahınız bu ağ dokusunda kesikler yaparak daha fazla sulu mizah sıvısının içinden geçmesine izin verecektir.

Cerrahınız bu kesikleri yapmayı bitirdiğinde (ve aynı anda başka bir göz prosedürü uygulanmıyorsa), cerrahi aleti/aletleri gözünüzden çekecektir. Daha sonra size takmanız için küçük, şeffaf bir göz kalkanı verecektir. Bu kalkan, özellikle uyurken, nesnelerin gözünüze temas etmesini engeller.

Goniotomi ne kadar sürer?

Goniotomi 15 dakikadan az sürmelidir. Bu, ameliyattan önceki hazırlık süresini ve ameliyattan sonraki (gerekirse) izleme süresini içermez. Göz cerrahınız goniotominizle birlikte katarakt ameliyatı gibi başka bir prosedür de uyguluyorsa (ki bu çok yaygındır) prosedür daha uzun sürebilir. Göz cerrahınız, ameliyatınız için ne tür bir zaman dilimi bekleyebileceğiniz konusunda en iyi bilgi kaynağıdır. 

Goniotomi sonrası neler olur?

Göz cerrahınız ameliyattan sonra kısa bir izleme süresi boyunca kalmanızı isteyebilir. Bundan sonra eve gidebilirsiniz. Bu ameliyattan sonra göz cerrahınız izin verene kadar araba kullanmamanız gerektiği için sizi araba kullanacak birine ihtiyacınız olacak.

Goniotomiden sonra, göz cerrahınız gözleriniz için ilaçlı damlalar reçete edecektir. Bu ilaçların bir kısmını, örneğin antibiyotikleri , sadece birkaç gün boyunca almanız gerekecektir , ancak diğerlerini, örneğin iltihap giderici ilaçları, haftalarca hatta bir ay boyunca almanız gerekecektir.

Bu ameliyattan iyileşme süreci ağrılı olmamalıdır. Çoğu insanın sadece asetaminofen gibi reçetesiz satılan ağrı kesicilere  ihtiyacı vardır . Hafif göz sulanması , bulanık görme, hafif rahatsızlık veya ağrı veya gözünüzde kum veya toz varmış gibi hissetmeniz normaldir ve birkaç gün içinde geçmelidir.

Göz cerrahınız ayrıca düzenli takip ziyaretleri planlayacaktır. İlk takip ziyaretiniz ameliyatınızdan sonraki gün olacaktır. Göz cerrahınız gözünüzün içindeki basıncı kontrol edecek ve çok yüksek veya çok düşük olmadığından emin olacaktır. Ayrıca herhangi bir komplikasyon belirtisi arayacak ve gözlerinizin nasıl hissettiğini ve yaşayabileceğiniz diğer semptomları soracaktır.

Riskler / Faydalar

Goniotominin faydaları nelerdir?

Goniotomi, onu farklı glokom tiplerini tedavi etmek için iyi bir seçenek haline getiren birkaç önemli faydaya sahiptir. Bu faydalar şunları içerir:

• Bunu desteklemek için onlarca yıllık araştırma . Neredeyse 90 yıllık araştırma ve analiz goniotominin devam eden kullanımını destekliyor.
• Güvenlidir . Onlarca yıllık tarih ve araştırmaya rağmen, goniotomi teknikleri çok fazla değişmedi. Ciddi komplikasyonlar da nadirdir.
• Etkilidir . Bu prosedürün başarı oranları, tedavi edilen özel duruma ve bu ameliyatı olan kişinin yaş grubuna bağlı olarak %70 ila %90 arasında değişmektedir.
• Diğer tedavilerden daha erken bir seçenektir . Diğer tedaviler gözünüzün içindeki basınç daha yüksek olana kadar yardımcı olmaz.
• Teknik ayarlanabilir . Kesi uzunlukları kişiden kişiye, kişinin özel durumuna ve ihtiyaçlarına göre değişebilir.

Goniotominin dezavantajları nelerdir veya benim için yararlı olmayabilecek nedenler nelerdir?

Aşağıdaki durumlardan herhangi biri sizin için geçerliyse gonyotomi yaptırmamalısınız:

• Dar açılı glokom .
• Tiroid göz hastalığı .
• Kanama riskinin artması ( kan sulandırıcı ilaç kullanımı gibi ).
• Göz tansiyonu sık sık ve keskin bir şekilde artan kişiler, örneğin işleri veya hobileri ağır kaldırmayı gerektiren kişiler, ameliyattan sonra bir veya birkaç hafta boyunca bu aktivitelere ara vermek zorunda kalabilirler.

Goniotominin riskleri veya komplikasyonları nelerdir?

Goniotomiden kaynaklanan ciddi komplikasyonlar nadirdir. Komplikasyonların bazıları geneldir ve herhangi bir göz ameliyatında meydana gelebilir. Bunlara örnek olarak göz ağrısı veya göz enfeksiyonu verilebilir . Aldığınız anestezi türü de anestezi komplikasyonlarını mümkün kılabilir, ancak bu da nadirdir. 

Diğer komplikasyonlar bu prosedüre daha özgüdür. Bunlardan bazı örnekler şunlardır:

• Astigmatizma gibi kırma kusurları .
• Gözünüzün içinde büyük miktarda kanama (az miktarda kanama yaygındır ve genellikle bir veya iki hafta içinde kendiliğinden geçer).
• Retinanızın veya altındaki koroid tabakasının ayrılması.
• “Geri tepme” baskısı artar.
• Bulanık görme ( katarakt gibi , takip prosedürleri ile tedavi edilebilir).
• Gözünüzün içindeki basıncın düşük olması (hipotoni), ancak bu nadirdir.

Kurtarma ve Görünüm

Goniotomi sonrası iyileşme süresi nedir?

Goniotomiden sonra korneanızın yüzeyi genellikle birkaç gün içinde çok hızlı bir şekilde iyileşmelidir. Ve görme de genellikle bu kadar hızlı bir şekilde geri döner. İyileşmenizin geri kalanı, göz uzmanınız prosedürün göz tansiyonunuzu düşürüp düşürmediğini belirleyene kadar yaklaşık altı hafta sürmelidir. Bazı kişilerin iyileşmesi birkaç aya kadar sürebilir.

Diğer faktörler de beklenen iyileşme sürenizi etkileyebilir. Göz cerrahınız size ne tür bir iyileşme süresi beklemeniz gerektiğini söyleyebilir. Buna, araba kullanma, okul, iş ve hobiler gibi normal aktivitelerinize ne zaman dönebileceğiniz de dahildir.

Goniotomi iyileşmesinin yapılması ve yapılmaması gerekenler

İyileşme sürecinde aklınızda bulundurmanız gereken birkaç şey var.

Göz cerrahınız aksi yönde bir şey söyleyene kadar, ŞUNLARDAN KAÇININ:

• Gözlerinize dokunmak veya gözlerinizi ovuşturmak (banyo yapmak ve yüzünüzü yıkamak sorun değil, ancak göz kapağınızı veya göz çevrenizi temizlerken dikkatli olun).
• Herhangi bir tür göz makyajı kullanmak.
• Gözünüze damla damlatırken şişenin herhangi bir yerini gözünüze temas ettirmek.
• Eğilmek veya diz çökmek.
• Her türlü kaldırma (göz cerrahınız kaldırma için belirli bir ağırlık sınırını size söyleyebilir).
• Koşu veya yüzme gibi her türlü zorlu egzersiz.
• Seks.

Unutmamanız gereken bazı şeyler şunlardır:

• Özellikle gözünüze damla veya ilaç damlatmadan önce ellerinizi yıkayın .
• Gözünüz parlak ışığa karşı hassas olabilir, bu nedenle konforunuz için güneş gözlüğü takabilirsiniz.
• İlaçlarınızı tam olarak reçete edildiği şekilde kullanın.

Hangi tür takiplere ihtiyacım olacak?

Göz bakım uzmanınız ayrıca ameliyatınızdan sonra birkaç ay boyunca izlemeye devam etmek isteyecektir. Bu ziyaretler, komplikasyonlardan kaçınmak ve ameliyatınızın etkili olduğundan emin olmak için kritik öneme sahiptir. Görüşünüzde veya gözlerinizin nasıl hissettiğinde herhangi bir değişiklik veya sorun fark etmeseniz bile bu ziyaretlere gitmeniz çok önemlidir.

Doktoru Ne Zaman Aramak Gerekir

Sağlık uzmanımı ne zaman aramalıyım?

Goniotomi sonrasında aşağıdaki durumları yaşarsanız göz uzmanınıza randevu almalısınız:

• Bulanık görüş.
• Gündüzleri daha fazla parlama.
• Işıklarda kırınım yıldızları, özellikle geceleri veya loş ortamlarda (yani ışıklar mükemmel yuvarlak olmak yerine noktalara sahipmiş gibi görünürler).

Acil bakıma ne zaman ihtiyacım olur?

Goniotomiden sonra acil tıbbi bakıma ihtiyacınız olduğunu gösteren birkaç şey vardır. Ameliyatınızdan aylar geçmiş olsa bile, aşağıdakileri yaşarsanız hastaneye gitmelisiniz:

• Herhangi bir göz ağrısı.
• Özellikle görüş alanınızın merkezinde ani görme kaybı .
• Işıkların etrafındaki haleler veya halkalar.
• Gözde kızarıklık ve/veya akıntı (irin veya akıntı gibi).

Benim Sağlığım’dan bir not

Goniotomi, görme yeteneğinizi korumanıza ve glokomdan kaynaklanan kalıcı göz hasarını ve görme kaybını önlemenize yardımcı olabilecek bir göz ameliyatıdır. Yıllar boyunca, bu prosedür esas olarak çocuklarda belirli glokom tipleri içindi. Ancak bugün, göz cerrahları yetişkinlerde de kullanımını genişletiyor. Daha da iyisi, bu prosedür hızlıdır ve iyileşme ağrılı olmamalıdır. Göz bakım uzmanınız size goniotomi hakkında daha fazla bilgi verebilir, size nasıl yardımcı olabileceğini ve bundan başka neler bekleyebileceğinizi anlatabilir.