Kapakçık koruyucu aort kökü replasmanı, aortunuzun hasarlı kısımlarını çıkarır, ancak doğal aort kapağınızı korumanıza olanak tanır. Aort anevrizmasını tedavi etmek için ameliyata ihtiyacı olan ancak sağlıklı bir aort kapağına sahip olan 65 yaş altı bazı kişiler için uygundur. Kapağınızı korumak, ameliyattan sonra komplikasyon riskinizi azaltır ve görünümünüzü iyileştirir.

Genel bakış

Kapak koruyucu aort kökü replasmanı nedir?

Kapakçık koruyucu aort kökü replasmanı, doğal (doğal) aort kapağınızı korurken aortunuzun doğrudan kalbinize bağlı olan kısmını (aort kökü) değiştiren bir cerrahidir . Aort kökünüz, kalbinizin ana pompalama odası olan sol ventrikülünüzde kalbinize bağlanır . Aort kökünüz aort kapağınızı içerir. Aort kapağınız , sol ventrikülünüzden aortunuza kan akışını yöneten “kapıdır”.

Kalbiniz her kalp atışında aort kapağınıza kan pompalar. Kalbiniz kasıldığında (sistol), aort kapağınızın yaprakçıkları (kanatçıkları) kanın aortunuza akmasına izin vermek için açılır. Daha sonra kanatçıklar , kalbiniz gevşediğinde (diyastol) kanın kalbinize geri akmasını önlemek için kapanır.

Bazı kişilerde hasarlı bir aort kökü vardır ancak sağlıklı veya sadece hafif hastalıklı kapakçık kapakları vardır. Bu durumda yeni bir aort kapağına gerek yoktur. Tek ihtiyacınız olan yeni bir aort kökü ve kapakçık kapakçıklarınızın korunması veya korunmasıdır. Ancak geleneksel aort kökü değiştirme ameliyatında (kompozit greft değiştirme, Bentall prosedürü olarak da bilinir), bir cerrah hem aort kökünüzü hem de aort kapağınızı değiştirir.

Kapakçık koruyucu aort kökü replasmanı, Bentall prosedürüne bir alternatif sunar. Aort kökünüzü değiştirir ancak doğal aort kapağınızı korumanıza olanak tanır. Yeni bir kapakçık almak yerine aort kapağınızı korumak birçok kişi için daha iyi bir seçenektir. Kapakçık replasmanı ile ilişkili risklerin çoğunu ortadan kaldırır ve özellikle bu operasyonların çoğunu yapan deneyimli cerrahların bulunduğu yüksek hacimli cerrahi merkezlerinde genellikle mükemmel sonuçlar verir. Ayrıca, mekanik kapakçıkla kapak replasmanı durumunda, hayatınızın geri kalanında kan inceltici Coumadin kullanmanız gerekecektir.

Bu ameliyat neyi tedavi ediyor?

Kapak koruyucu aort kökü replasmanı şu durumlarda uygulanır:

• Aort kökü anevrizması . Bu, aort kökünüzün anormal bir dilatasyonudur (genişlemesidir). Aortunuzun bu kısmı çok genişlerse, kapakçığınızın tamamen kapanmasını önleyebilir veya aortunuzun yırtılmasına (aort diseksiyonu) veya şişirilmiş bir balon gibi patlamasına neden olabilir. Genişlemiş kök normal kapakçık işlevine müdahale eder ve sızdıran bir kapağa ( aort yetmezliği ) neden olabilir.
• Genişlemiş aort sinüsleri olan yükselen aort anevrizması . Bu, yükselen aortunuzun bir kısmının anormal bir şekilde genişlediği anlamına gelir . Ayrıca, aort sinüsleriniz (doğal olarak biraz dışarı doğru çıkıntı yapan aort kökünüzün üç segmenti) normalden daha geniştir, ancak bir anevrizma için tam olarak eşikte değildir.

Aortunuzun herhangi bir kısmı ne kadar genişlerse, anevrizma yırtılması veya diseksiyonu gibi komplikasyonlar için riskiniz o kadar artar. Marfan sendromu gibi belirli kalıtsal bağ dokusu bozuklukları olan kişilerde aort kökü anevrizmaları ve ilişkili komplikasyonlar için daha yüksek risk vardır.

Yani, cerrahlar bir kişinin ameliyata ihtiyacı olup olmadığına ve ne zaman ameliyata ihtiyacı olduğuna karar verirken ameliyat risklerini komplikasyon riskleriyle tartarlar. Cerrahlar, Bentall prosedürünün aksine, kapak koruyucu aort kökü replasmanının onlar için doğru olup olmadığını görmek için her kişiyi ayrı ayrı değerlendirir.

Kapak koruyucu aort kökü replasmanı, uygun şekilde seçilmiş adaylarda mükemmel kısa ve uzun vadeli sonuçlara sahiptir. Aort kapağınızda şunlar varsa bu ameliyat için aday olabilirsiniz:

• Çok az veya hiç kalsiyum birikimi (kireçlenme) yoktur.
• Çok az veya hiç hasarı yoktur.
• Düzgün çalışıyor veya tamir edilebilir.

Kapak koruyucu aort kökü replasmanında hangi teknikler kullanılır?

Cerrahların aort kapağını koruyarak aort kökünü değiştirmek için kullandıkları iki ana teknik vardır:

• Aort kapağınızın yeniden implantasyonu veya daha yeni, daha dayanıklı modifiye reimplantasyon operasyonu.
• Aort kökünüzün yeniden şekillendirilmesi.

Bu makale modifiye reimplantasyon cerrahisini ele almaktadır. Cerrahlar genellikle şu kişiler için reimplantasyon cerrahisini seçer:

• 75 yaşın altında olanlar.
• Bağ dokusu rahatsızlığınız var.
• Kalıtsal bir bozukluğa bağlı aort kökü anevrizması varsa.

Cerrahlar, kalıcı uzun vadeli sonuçlarını iyileştirmek için reimplantasyon tekniğini değiştirdiler. Bu değişiklikler daha sonra prosedür ayrıntıları altında tartışılmaktadır.

Prosedür Ayrıntıları

Ameliyata nasıl hazırlanmalıyım?

Cerrahınız ameliyata hazırlanırken size detaylı talimatlar verecektir. Bunları yakından takip etmeniz önemlidir. Genel olarak şunları yapmanız gerekebilir:

• Her zamanki ilaç tedavi programınızda değişiklikler yapın (cerrahınız söylemediği sürece hiçbir ilacı almayı bırakmayın veya herhangi bir değişiklik yapmayın).
• Ameliyatınızdan önceki gece yarısından sonra oruç tutun. Bu, su dahil hiçbir yiyecek veya sıvı tüketmemeniz anlamına gelir.
• Ameliyat sabahı bazı ilaçları almalısınız.
• Ameliyat olacağınız gün sizi hastaneye götürecek ve eve gideceğiniz gün sizi alacak birini ayarlayın.

Cerrahınız ameliyatınızın ayrıntılarını planlamanıza yardımcı olmak için testler isteyecektir. Bunlar şunları içerebilir:

• Ekokardiyogram .
• Kan testleri.
• Kalp ve göğüs EKG gated BT taraması.
• Kalp MR’ı .
• Koroner anjiyogram .
• Bağ dokusu bozukluğu şüphesi için genetik kan testi.

Cerrahınızla ayrıca şu konuları da konuşacaksınız:

• Reçetesiz satılanlar da dahil olmak üzere kullandığınız tüm ilaçlar.
• Sahip olduğunuz tıbbi rahatsızlıklar.
• Genel sağlık durumunuz, örneğin son zamanlarda hasta olup olmadığınız.
• Sigara veya tütün kullanımı. Ameliyatınızdan en az bir ay önce tüm tütün ürünlerinden kaçınmalısınız.
• Ameliyatınızın detayları ve riskleri, kapakçığın uzun vadeli prognozu ve dayanıklılığı.

Randevularınız sırasında aklınıza takılan soruları sormaktan çekinmeyin. Ne yapmanız gerektiğini ve ne bekleyebileceğinizi tam olarak anlamanız önemlidir.

Ameliyat sırasında neler yaşanır?

Kapakçık koruyucu aort kökü replasmanı genellikle dört ila altı saat sürer ve kalbiniz genellikle deneyimli bir cerrah tarafından bir saat durdurulur. Kapakçık koruyucu aort kökü replasmanı gerçekleştirmek için cerrahi bakım ekibiniz aşağıdaki adımları uygulayacaktır. (Bu prosedürde bir sonraki bölümde okuyabileceğiniz değişiklikler vardır.)

1. Anestezi vermek . Anestezi , ameliyat sırasında uyanık kalmamanız veya ağrı hissetmemeniz için sizi uyutan bir ilaçtır.
2. Göğsünüzde bir kesi yapın . Cerrahınız kalbinize erişmek için median sternotomi gerçekleştirir.
3. Sizi bir kalp-akciğer baypas makinesine bağlar . Cerrahlar buna “pompayla gitmek” de derler. Bir kardiyopulmoner baypas (kalp-akciğer) makinesi ameliyat sırasında kalbinizin ve akciğerlerinizin işini yapar. Bakım ekibiniz ayrıca bu makineyi, kalbinizin atmasını geçici olarak durdurmak ve ameliyat sırasında kalbinizi korumak için kardiyopleji solüsyonu adı verilen bir ilaç vermek için kullanabilir.
4. Kapakçığınızı harekete geçirin . Cerrahınız aort kapağınızı çevresindeki dokulardan ayırır.
5. Kapakçık kapaklarını onarın . Gerekirse, cerrahınız kapakçık kapaklarındaki hasarı onarır. Bu bazen biküspit aort kapakçığınız veya çok sızdıran bir kapakçığınız varsa gereklidir.
6. Aortunuzun hasarlı kısımlarını çıkarın . Cerrahınız aort kökünüzün anormal şekilde genişlemiş kısımlarını ve ilgiliyse yükselen aortunuzu keser.
7. Greft yerleştirin . Bu greft, aortunuzun hasarlı kısmını değiştiren kolajen kaplı bir polyester (kumaş) tüptür. Cerrahınız sizin için uygun boyuttaki greft’i seçer. Greft’i yerine dikmek için dikiş kullanırlar.
8. Kapakçığınızı yeniden yerleştirin . Cerrahınız kapakçığınızı greftin içine yerleştirir ve yerine diker.
9. Valfinizi test edin . Cerrahınız, valfinizin düzgün çalıştığından emin olmak için greft yoluyla bir solüsyon gönderir. Ayrıca valf kapakçıklarını kontrol ederek doğru şekilde olduklarından ve gerektiği gibi açılıp kapandıklarından emin olurlar.
10. İşlemi sonlandırın . Cerrahınız koroner arterlerinizi grefte bağlamak gibi gerekli son adımları tamamlar. Ayrıca greftinizin distal ucunu (kalbinizden daha uzak olan uç) yükselen aortunuzun veya aort arkınızın kalan kısmına bağlar.
11. Sizi pompadan çıkarın . Ekibiniz sizi kardiyopulmoner bypass’tan ayırır, böylece kan kalbinizden ve akciğerlerinizden tekrar akmaya başlayabilir. Cerrahınız göğsünüzdeki kesiyi kapatır.
12. Ekokardiyogram yapın . Ekibiniz ameliyathaneden ayrılmadan önce transözofageal ekokardiyogram ile ameliyatın başarısını kontrol eder .

Prosedür değişiklikleri

Yıllar geçtikçe, cerrahlar standart reimplantasyon cerrahisinde sonuçlarını iyileştirmek için değişiklikler yaptılar. Örneğin, Dr. Lars Svensson’un değişiklikleri şunları içerir:

• Vücut yüzey alanınıza göre aort annulusunuzun çapını küçültün . Annulus, aort kapağınızı destekleyen lifli, taç şeklindeki tabandır. Annulus çok genişse, kapakçığınız sızdırabilir. Bu sorunun riskini azaltmak için cerrahınız vücut yüzey alanınıza göre annulusun ideal çapını hesaplar. Ameliyatınız sırasında, greftinizin tabanını uygun boyutta yapmak için Hegar dilatörü adı verilen bir alet kullanırlar.
• Yeni aort sinüsleri (neosinüsler) yaratın . Greftinizin boyutunu belirlemek için Hegar dilatörünü kullanmak ayrıca yeni aort sinüslerinin yaratılmasına da olanak tanır (aort kökünüzün üç bölgesinde hafif, gerekli genişleme). Bu yeni sinüsler, cerrahınız greftin dilatörün boyutuna uyması için kıvırdığında oluşur. Bu, geleneksel bir kumaş greftinin dezavantajını çözer: Sinüs içermeyen düz bir tüptür. Yeni sinüsler yaratmak, valfinizden daha doğal kan akışı sağlar ve valf kapaklarınızın greftinize karşı gereksiz aşınmasını ve yıpranmasını önler. Neosinüsler ayrıca zamanla sızdıran bir valf geliştirme riskinizi azaltır.

Cerrahınızla konuşarak kullanabilecekleri özel teknikler hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz.

Ameliyattan sonra neler olur?

Normal bir hastane odasına geçmeden önce yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) bir veya iki gün geçirmeniz beklenebilir. Çoğu insan yaklaşık dört gün ila bir hafta içinde evine gider. Ayrılmadan önce, onarımınızın iyi olup olmadığını kontrol etmek için tekrar bir ekokardiyogram ve göğüs BT taraması yapılacaktır. Bunu “mezuniyet fotoğrafınız” olarak düşünebilirsiniz.

Hastanedeyken, bakım ekibiniz gerektiği gibi iyileştiğinizden emin olmak için sizi yakından izleyecektir. Sıvıları boşaltmak için tüplere bağlanacaksınız ve ağrınızı hafifletmek ve kan pıhtılarını önlemek için ilaçlar alacaksınız .

Bakım ekibinizin talimatlarını takip etmek ve işleri yavaştan almak önemlidir. Kendinizi çok fazla zorlamak, çok hızlı ilerlemek iyileşmenizi geciktirebilir.

Sağlık hizmeti sağlayıcınız güvenli olduğunu söyleyene kadar araba kullanamayacaksınız. Bu nedenle, taburcu olduğunuzda sizi eve götürecek birini ayarladığınızdan emin olun.

Riskler / Faydalar

Bu ameliyatın faydaları nelerdir?

Kapak koruyucu aort kökü replasmanı (reimplantasyon), Bentall prosedürüne göre aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli avantajlara sahiptir:

• Gelecekte başka bir aort kapak ameliyatına ihtiyaç duyma riskinin daha düşük olması.
• Ömür boyu antikoagülasyona (kan sulandırıcı) gerek yoktur .
• Kan pıhtısı, kanama, felç ve endokardit (kalp kapağınızın enfeksiyonu) riskini azaltır .
• Aort kapağında sızdırma oluşma riski daha düşüktür.

Bu ameliyat ne kadar başarılı?

Bu ameliyatın, özellikle yüksek hacimli merkezlerde deneyimli cerrahlar tarafından gerçekleştirildiğinde, mükemmel kısa ve uzun vadeli sonuçları vardır. Araştırmalar şunları göstermektedir:

• Ameliyatla aort kökü ve kapağı %95’ten fazla vakada başarıyla onarılıyor.
• Ameliyattan sağ kurtulanların oranı yüzde 99’un üzerinde.
• Kapağınızın durumuna bağlı olarak, büyük ihtimalle başka bir aort kapak ameliyatına ihtiyacınız olmayacaktır. Çoğu kişi (%92 ila %98) ameliyattan sonraki 10 yıl içinde buna ihtiyaç duymaz.
• Triküspit aort kapak anatomisi veya bağ dokusu bozukluğu olan kişilerin yaklaşık %95’i 10 yıl sonra tekrar aort kapak ameliyatına ihtiyaç duymuyor ve ciddi aort kapak yetmezliği yaşamıyor.

Riskler veya komplikasyonlar nelerdir?

Kapak koruyucu aort kökü replasmanı büyük bir ameliyattır ve yetenekli ve deneyimli bir cerrah gerektirir. Diğer büyük ameliyatlar gibi riskler ve komplikasyonlar taşır, ancak bunlar nadirdir. Bunlar şunları içerir:

• Kanama.
• Kan pıhtıları.
• Nefes alma sorunları.
• Kalp krizi veya felç .
• Greftte enfeksiyon.
• Akciğerlerinizde, idrar yollarınızda veya karnınızda enfeksiyon.
• Böbrek yetmezliği .
• Kalp pili takılması gerekiyor .

Genel sağlık durumunuza ve altta yatan tıbbi durumlarınıza bağlı olarak bireysel risk seviyeniz hakkında cerrahınızla görüşmeniz önemlidir. Deneyimli cerrahi ellerde riskler minimumdur.

Kurtarma ve Görünüm

İyileşme süresi nedir?

Tam iyileşme genellikle altı hafta sürer. Kardiyak rehabilitasyona katılmak iyileşmenizi destekleyebilir ve daha erken ayağa kalkmanıza yardımcı olabilir. Aynı deneyimleri yaşayan diğer insanlarla tanışmanıza da yardımcı olabilir.

İyileşmeniz sırasında ve sonrasında, takip randevuları için cerrahi ekibinizle görüşeceksiniz. Size ne sıklıkla gelmeniz gerektiğini söyleyecekler.

Kendinizi daha iyi hissettiğinizde, takiplerin gerekli olmadığını düşünmek kolay olabilir. Ama gerekliler. Kardiyoloğunuz da dahil olmak üzere bakım ekibiniz , kalbinizin ve kan damarlarınızın sağlıklı olduğundan emin olmak için rutin görüntüleme testleri aracılığıyla sizi uzun vadede izleyecektir. Bu nedenle, tüm randevularınıza gittiğinizden ve bakımınızda aktif bir ortak olduğunuzdan emin olun.

Ne zaman normal rutinime dönebilirim?

Cerrahınız size normal aktivitelerinize ne zaman dönebileceğinizi söyleyecektir. Çoğu insan en az altı hafta beklemek zorundadır:

• Sürmek.
• Ağır cisimleri kaldırın.
• İşe dönüş.

Ancak NBA oyuncuları gibi, modifiye reimplantasyondan sonra profesyonel spora geri dönen çok sayıda kişi bulunmaktadır.

Doktoru Ne Zaman Aramak Gerekir

Sağlık uzmanımı ne zaman aramalıyım?

Ameliyatınızdan sonra aşağıdakiler de dahil olmak üzere herhangi bir komplikasyon belirtisi yaşarsanız derhal doktorunuzu arayın:

• Kesi yerinizin etrafında kızarıklık, ağrı, sıcaklık veya şişlik .
• Bandajınızdan kan veya berrak bir sıvı sızması.
• Kesi yerinizden yeşil veya sarı akıntı gelmesi.
• Kesiğinizin kenarları ayrılıyor.
• Göğüs ağrısı .
• Nefes darlığı .
• Bacaklarda şişlik veya bacaklarınızı hareket ettirememe.
• Baş dönmesi , bayılma veya aşırı yorgunluk .
• Kanlı öksürük veya sarı veya yeşil balgam çıkarma.
• Titreme veya ateş.
• Dışkınızda kan var.

Benim Sağlığım’dan bir not

Kapak koruyucu aort kökü replasmanı, kalbinizi ve sağlığınızı uzun yıllar boyunca korumanıza yardımcı olabilir. Bu ameliyatları rutin olarak gerçekleştiren deneyimli bir hastanede bakım almak, başarılı bir sonuç elde etme şansınızı en üst düzeye çıkarır.

Herhangi bir büyük ameliyata girerken korkmanız veya gergin hissetmeniz normaldir. Cerrahınız bunu anlayacak ve süreçte rahat hissetmenize yardımcı olacaktır. Aklınıza gelen tüm soruları sormaktan çekinmeyin. Bu, ihtiyacınız olan tüm bilgileri edinmeniz ve ameliyattan önce, ameliyat sırasında ve ameliyattan sonra neler olacağını anladığınızdan emin olmanız gereken zamandır.

Ailenize ve arkadaşlarınıza ameliyatınızdan bahsetmeniz ve onlardan yardım istemeniz de önemlidir. İyileşirken etrafınızda sizi destekleyen bir topluluğun olması, normal rutininize döndüğünüzde büyük bir fark yaratabilir.