Kalp nakli, kalbinizi bir organ bağışçısından alınan bir kalple değiştiren bir ameliyattır. Bu, yalnızca nakil olmadan hayatta kalamayacak kadar hasta olduğunuzda ve yalnızca katı kriterleri karşılıyorsanız kullanılır. Tıptaki gelişmeler sayesinde kalp nakillerinin başarı oranı yüksektir. İnsanlar yeni kalplerini aldıktan sonra yıllarca hatta on yıllarca yaşarlar.

Genel bakış

Kalp nakli nedir?

Kalp nakli, kalbinizin başka bir kişiden bağışlanan bir kalple değiştirildiği bir ameliyattır . Kalp nakli yaptırmak için, tıbbi tedaviye rağmen çok hasta olmanız ve hayatta kalmak için yeni bir kalbe ihtiyacınız olması gerekir. Donör kalplerinin sınırlı sayıda olması nedeniyle, bu tür bir nakil için uygun olmak için çok katı gereklilikleri de karşılamanız gerekir.

Diğer organ nakli ameliyatları gibi kalp nakilleri de riskleri olan zor ameliyatlardır. Nakil olduktan sonra, reddedilmeyi ve komplikasyonları önlemek için hayatınızın geri kalanında tıbbi bakıma ihtiyacınız olacak.

Kalp nakline kimlerin ihtiyacı vardır?

Kalp nakli, son evre kalp yetmezliği olan kişiler için son çare tedavisidir . Bu, kalbinizin vücudunuza yeterli kan pompalamasını engelleyen kalıcı bir hasar veya zayıflığa sahip olduğu anlamına gelir.

Bu tür kalp yetmezliği çok çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir. Kalp nakline ihtiyaç duyan çoğu kişi aşağıdaki durumlardan birine sahiptir:

• Kardiyomiyopati . Bu, kalp kasınıza zarar veren herhangi bir hastalığı ifade eder (kardiyo = kalp, miyo- = kas, pati = hastalık). Nedenleri arasında enfeksiyonlar ve genetik hastalıklar bulunur. Bazen, kapsamlı testlerden sonra bile neden belirsizdir (idiyopatik).
• Koroner arter hastalığı . Kalbinizdeki atardamarlardaki tıkanıklıklar,kalbinizde geri dönüşü olmayan hasara yol açan kalp krizlerine yol açabilir.
• Doğuştan kalp hastalığı . Doğuştan kalp hastalığı, doğuştan gelen kalp yapısındaki bir kusurdur. Bazı doğuştan kalp hastalığı türleri, kalp nakli gerektirebilecek son evre kalp yetmezliğine yol açabilir.
• Kalp kapakçığı hastalığı . Bunlar kalp kapakçıklarınızda hasara yol açan durumlardır.

Kalp nakli 70 yaşına kadar çocuk ve yetişkinlerde, bazı durumlarda ise 75 yaşına kadar yapılabilmektedir.

Kalp nakli ne kadar yaygındır?

Kalp nakilleri nadirdir. 2020’de dünya çapında yaklaşık 8.200 nakil gerçekleştirildi. En yüksek sayıya (3.658) sahip ülke Amerika Birleşik Devletleri’ydi. Sonraki en yüksek toplamlara sahip ülkeler Almanya, Fransa ve İspanya’ydı.

Kalp nakilleri iki nedenden dolayı nadirdir:

• Donör kalp yetersizliği . Kalp nakli için bir donör gerekir ve donör kıtlığı vardır. Ayrıca, donör ve alıcı “uyumlu” olmalıdır. Bu, her iki kişinin de uyumlu bir kan grubuna ve benzer vücut ölçülerine sahip olması gerektiği anlamına gelir. Bu uyum olmadan, alıcının bağışıklık sisteminin donörün kalbini reddetme olasılığı daha yüksektir .
• Nakil karmaşıklığı . Kalp nakilleri çok karmaşık ameliyatlardır. ABD’de bu ameliyatı yapan 150’den az hastane (6.000’den fazla hastane arasından) vardır.

Prosedür Ayrıntıları

Kalp nakli öncesinde neler yaşanır?

Kalp nakli ameliyatınızdan önce aşağıdaki adımlar gerçekleşir:

1. Nakil programına yönlendirme.
2. Nakil değerlendirmesi.
3. Bekleme listesine ekleme.
4. Köprü tedavisi.
   • Nakil beklerken sürekli tıbbi tedavi alırsınız.
   • Nakil beklerken mekanik bir cihaz desteğine ihtiyacınız olabilir.

Bu adımlar aşağıda daha detaylı olarak açıklanmaktadır.

Bir nakil programına yönlendirme

Süreci başlatmak için sağlık uzmanınız sizi bir kalp nakli programına yönlendirmelidir. Daha sonra değerlendirmenizi planlayabilirsiniz.

Nakil değerlendirmesi

Kalp ihtiyacı olan herkese kalp sağlamak için yeterli sayıda kalp bağışçısı bulunmuyor. Bu nedenle, değerlendirme uzun vadede birinden en iyi şekilde faydalanma şansınızın olmasını sağlar.

Nakil değerlendirmeniz birkaç bölümden oluşur.

Tıbbi değerlendirme

Sağlık uzmanınız genel sağlığınızı birkaç farklı test uygulayarak kontrol eder. Olası testlerin bazıları, ancak hepsi değil, aşağıda listelenmiştir.

Laboratuvar testleri, aşağıdakileri inceleyen kan ve idrar testlerini içerir:

• Kan bileşimi . Sağlık uzmanınız kanınızdaki kırmızı kan hücrelerinin, trombositlerin ve diğer bileşenlerin seviyelerini kontrol eder . Ayrıca, kalp nakli olma yeteneğinizi etkileyebilecek diğer durumların belirtilerini aramak için kan kimyanızı analiz ederler.
• Bağışıklık sistemi . Sağlık uzmanınız , bağışıklık sisteminizin bir donör organını ne kadar iyi tolere edebileceğini tahmin etmek için bağışıklık sistemi analizinden elde edilen bulguları kullanır .
• Böbrek fonksiyonu . İdrar tahlili böbreklerinizin ne kadar iyi çalıştığını gösterir .
• Alkol, tütün ve uyuşturucu kullanımı . Alkol, tütün ve uyuşturucu testi, hazırlığınızın önemli bir parçasıdır. Nakilden önce alkol, tütün ürünleri (buharlama dahil) ve eğlence amaçlı uyuşturuculardan (marihuana dahil) uzun süre uzak durmalısınız.

İhtiyaç duyabileceğiniz görüntüleme testleri şunlardır:

• Röntgenler .
• Bilgisayarlı tomografi (BT) taramaları .
• Manyetik rezonans görüntüleme (MRG) .
• Ekokardiyogram .

Tanı testleri kalbinizin, solunum ve dolaşım sistemlerinizin işlevini kontrol eder. Bunlar şunları içerebilir:

• Elektrokardiyogram (EKG veya EKG) .
• Egzersiz stres testi .
• Akciğer fonksiyon testi .
• Kalp kateterizasyonu .
• Holter monitörü .

Belirli hastalıklar için de test yapılması mümkündür, özellikle aşağıdakiler için:

• Verem .
• HIV .
• Hepatit B.
• Hepatit C.
• Toksoplazmoz.
• Herpes simpleks virüsü .
• Varicella-zoster virüsü ( su çiçeği ve zona hastalığına neden olan virüs ).

Nakil alıcılarının nakilden önce aşılarının güncel olması gerekir . Bu süreçte bir enfeksiyon hastalıkları uzmanı yardımcı olur.

Psikolojik ve nörolojik değerlendirme

Seçim sürecinin bir parçası psikolojik ve nörolojik test ve değerlendirmeyi içerir. Bunun nedeni sağlıklı bir kalp naklini sürdürmenin stresli ve zaman zaman zorlayıcı olmasıdır. Nakil geçiren kişilerde ayrıca artan bir depresyon riski vardır. Nörolojik testler, size ek sorunlara neden olabilecek sorunları kontrol eder.

Diş değerlendirmesi

Ağız sağlığınız, özellikle dişlerinizin durumu, kalp sağlığınızda büyük rol oynayabilir. Çürüklerden kaynaklanan ağız enfeksiyonlarının kalbinize yayılması ve orada hasara yol açması yaygındır.

Sosyal ve mali değerlendirme

Kalp nakli zor ve yoğun bir süreçtir. Başarı şansı en yüksek olan kişilerin ayrıca aile ve arkadaşlar da dahil olmak üzere etraflarında iyi bir destek sistemi vardır. Nakil ekibi sizinle durumunuz hakkında konuşacak ve süreci atlatmak için hangi kaynaklara ihtiyaç duyabileceğinizi öğrenecektir.

Bekleme listesine ekleme

Taramalar ve değerlendirmeler sizin iyi bir aday olduğunuzu tespit ederse, bir sonraki adım nakil listesi koordinatörlerinin sizi bekleme listesine eklemesidir. Liste, kişileri mevcut sağlık durumlarına ve ne kadar süredir beklediklerine göre öncelik sırasına koyar. Kalbe ne kadar acil ihtiyacınız varsa, listede o kadar üst sıralarda olma eğiliminde olursunuz.

Köprü tedavisi

Köprü tedavileri, bir nakil beklerken size yardımcı olan terapiler, ilaçlar veya diğer bakım türleridir. Bu terapiler daha az ve daha hafif semptomlar yaşamanıza yardımcı olur.

Potansiyel köprü tedavileri şunlardır:

• İlaçlar . Bu ilaçlar kalbinizin işlevini farklı şekillerde etkiler, örneğin kalbinizin daha hızlı atmasını veya daha sert pompalamasını sağlar.
• Mekanik destek . Bazı cihaz türleri kalbinizin pompalamasına yardımcı olabilir. Bir örnek intra-aort balon pompasıdır . Bir doktor bu pompayı büyük bir kan damarına yerleştirir ve kalbinizin aort kapağının hemen dışına gelene kadar kalbinize kadar ilerletir . Daha sonra pompa kalbinizle aynı anda küçük bir balonu şişirir ve söndürür. Bu, kalbinizin pompalamasını kolaylaştırır.
• Sol ventrikül destek cihazı . Kalbiniz o kadar zayıf olabilir ki vücudunuza yetersiz miktarda kan pompalayabilir. Bu, organ hasarına yol açabilir. Bu durumda, ekibiniz nakil beklerken sizi güvende tutmak için bir sol ventrikül destek cihazı önerebilir.

Kalp nakli sırasında neler olur?

Kalp nakli karmaşık bir ameliyattır. Bakım ekibiniz aşağıdaki adımları uygulayacaktır.

1. Size genel anestezi verilir . Kalp nakli her zaman genel anestezi içerir , bu da sizi derin bir uykuya sokar.
2. Sizi bir ventilatöre bağlar . Siz uyurken, sağlayıcınız boğazınızdan aşağıya bir tüp yerleştirir ve tüpün vücudunuzun dışındaki ucunu ventilatör adı verilen bir makineye bağlar . Ventilatör, anestezi altında olsanız bile nefes almanızı sağlar.
3. Kan inceltici verir . Sağlık uzmanınız kanınıza heparin gibi bir kan inceltici ekler. Bu , kanınız kalp-akciğer bypass makinesinden geçerken kan pıhtısı riskini azaltır.
4. Sizi bir kalp-akciğer bypass makinesine bağlar . Buna kardiyopulmoner bypass makinesi de denir . Bu cihaz, ameliyatınız sırasında kalbinizin ve akciğerlerinizin işini üstlenir. Kanınıza oksijen ekler ve karbondioksiti uzaklaştırır. Ayrıca kanınızın diğer tüm organlarınıza ve dokularınıza dolaşımını sağlar.
5. Kalbinizi çıkarın . Donör kalbe yer açmak için cerrahınız kalbinizi çıkarır. Bu prosedür, kalbinize bağlanan kan damarlarını kapatmayı ve kalbinizi onlardan ayırmayı içerir.
6. Donör kalbini implante edin . Cerrahınız donör kalbinizi ana kan damarlarınıza bağlar ve yeni kalbinizi ısıtmaya ve yeniden başlatmaya başlar. Yeni kalbinizin atmaya başlaması için yardıma ihtiyacı olabilir. Eğer öyleyse, bakım ekibinizin elektrikli bir kalp pili kullanması gerekebilir. Bu cihaz bir kalp pili gibi çalışır ancak kalıcı implantasyon gerektirmez.

Kalp naklinden sonra neler olur?

Kalp naklinizden sonra aşağıdakileri bekleyebilirsiniz:

• Hastanede iyileşme . Durumunuza bağlı olarak bir ila üç hafta hastanede iyileşeceksiniz. İyileşmenizin ilk bölümünü yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) geçireceksiniz. YBÜ’de, sağlık görevlileri sizi günün her saati izleyecek. Hayati belirtilerinizi kontrol edecekler ve vücudunuzun yeni kalbinizi reddettiğine dair herhangi bir belirti olup olmadığını izleyecekler.
• Bakım planı . Hastaneden ayrılmadan önce, sağlayıcınız evde iyileşirken uymanız gereken bir bakım planı verecektir. Planı anladığınızdan emin olun ve gerektiği kadar soru sorun.
• Kardiyak rehabilitasyon . Sağlık uzmanınız size kardiyak rehabilitasyon programına nasıl katılacağınızı söyleyecektir . Bu, gücünüzü, dayanıklılığınızı ve kalp fonksiyonunuzu geliştirmenize yardımcı olan reçeteli, izlenen bir programdır.

Eve döndüğünüzde, bakım planınızı yakından takip etmeniz önemlidir. Planınız şunlar için talimatlar içerecektir:

• Kullanmanız gereken ilaçlar.
• Ne yiyip içmeliyiz, nelerden uzak durmalıyız?
• Güvenli ve güvensiz egzersiz ve fiziksel aktiviteler.
• Enfeksiyon veya organ reddi belirtilerinin tanınması.

Ayrıca iyileşme sırasında neyin normal olduğunu ve neyin bir soruna işaret ettiğini öğrenmek de önemlidir. Bir örnek, dinlenme kalp atış hızınızın ne olması gerektiğini bilmektir.

Kalp naklinizden sonra, dinlenme kalp atış hızınız genellikle normalin yüksek ucunda veya biraz daha yüksekte kalır (dakikada 90 ila 110 atış). Bunun nedeni, donör kalbinin kalp atış hızınızı kontrol eden vücudunuzun sinir sistemine otomatik olarak bağlanmamasıdır . Sağlık uzmanınızla bekleyebileceğiniz dinlenme kalp atış hızı ve gelecekte nasıl değişebileceği hakkında konuşun.

Bağışıklık sistemi baskılanması

Ameliyatınızdan sonra, sağlayıcınız bağışıklık sisteminizi baskılayan ilaçlara başlayacaktır. Bu bağışıklık baskılayıcılar, nakil alıcıları için olmazsa olmaz ilaçlardır.

Bunun nedeni, bağışıklık sisteminizin yabancı bir nesneye (örneğin bir donör kalbi) verdiği normal tepkinin, onu bir enfeksiyon veya başka bir zararlı istilacı gibi ele alıp ona saldırmasıdır. Bağışıklık baskılayıcı ilaçlar, yeni kalbinizi kendi bağışıklık sisteminizin saldırısından korur. Bu ilaçları hayatınızın geri kalanında almanız gerekecektir.

Riskler / Faydalar

Kalp naklinin avantajları nelerdir?

Kalp naklinin en büyük avantajı, başka seçeneğiniz olmadığında hayatınızı kurtarabilmesidir. Kalp nakli, diğer tedaviler şu durumlarda tek seçenek olabilir:

• Sana yardım edemedim.
• Size yardımcı olma şansı düşüktür.
• Sizin için çok risklidir.

Kalp naklinin dezavantajları nelerdir?

Kalp naklinin en büyük dezavantajları şunlardır:

• Donör kalpleri nadirdir. Kalp nakline ihtiyaç duyan tüm insanlara yardım etmek için yeterli donör kalbi bulunmamaktadır.
• Son derece karmaşık bir ameliyattır. Bu nedenle yalnızca en donanımlı hastanelerde yapılabilir.
• Bazı kişiler bu işlemden sağ çıkamayacak kadar hasta olabilir.
• İşlemin bazı potansiyel riskleri ve komplikasyonları vardır (aşağıya bakınız).

Kalp naklinin riskleri nelerdir?

Kalp nakli ameliyatının en sık karşılaşılan riskleri ve komplikasyonları şunlardır:

• Organ reddi.
• Enfeksiyonlar (bağışıklık sisteminin baskılanması nedeniyle).
• Greft başarısızlığı (Vücudunuz ile donör kalbi arasındaki bağlantının bir kısmının herhangi bir nedenle başarısız olması).
• Kardiyak allotransplant vaskülopati (CAV).
• Böbrek hastalığı ve böbrek yetmezliği .
• Osteoporoz.
• Yüksek tansiyon (hipertansiyon) .
• Sinir hasarı.
• Düzensiz kalp ritimleri (aritmiler) .

Diğer olası komplikasyonlar şunlardır:

• Felç .
• Deliryum.
• Ağrı.
• Depresyon .

Kurtarma ve Görünüm

Kalp nakli sonrası iyileşme süreci ne kadar sürer?

Kalp nakli ameliyatı karmaşık ve kapsamlı bir ameliyattır. İyileşme süreleri genellikle çoğu kalp ameliyatından daha uzundur. Hastanede en az 10 gün ve muhtemelen üç haftaya kadar kalmanız gerekecektir. Hastanede ne kadar kalacağınız, özel durumunuza ve ameliyatın nasıl geçtiğine bağlıdır. Genel olarak, tamamen iyileşmeniz için birkaç aya ihtiyacınız olacak.

Kalp nakli alıcılarının geleceği nasıl?

ABD’de yetişkin kalp nakli alıcılarının yaklaşık %91’i ameliyattan sonra en az bir yıl yaşar. Ölüm riski ilk yılda en yüksektir. İlk yıldaki en yaygın ölüm nedenleri şunlardır:

• Greft başarısızlığı.
• Organ reddi.
• Enfeksiyon.

İlk yıldan sonra greft başarısızlığı en sık görülen ölüm nedenlerinden biri olmaya devam etmektedir.

Beş yıl sonra kanser yaygın bir ölüm nedeni haline gelir. Bunun başlıca nedeni organ reddini önlemek için aldığınız bağışıklık baskılayıcı ilaçlardır. Bu ilaçlar vücudunuzun arızalı hücreleri durdurma yeteneğini azaltır ve sizi kansere karşı daha savunmasız hale getirir.

Kalp nakli olan kişilerin yaklaşık yarısı işlemden sonra 10 yıldan fazla yaşar. Tıp ve nakil bakımındaki ilerlemeler, giderek daha fazla insanın nakilden sonra 20 ila 30 yıl veya daha fazla yaşaması anlamına gelir.

Çocuklarda kalp nakli

Pediatrik kalp nakli alıcıları (17 yaş ve altı çocuklar) da genellikle iyi sonuçlar elde eder. Yaklaşık %92’si nakillerinden sonra en az bir yıl yaşar ve %70’ten biraz fazlası en az 10 yıl yaşar.

Kalp retransplantasyonu

Bazı yetişkinler ve çocuklar ilkinin yerine ikinci bir nakle ihtiyaç duyarlar. Buna retransplantasyon denir. Vücudunuz ilk nakledilen kalbi reddederse veya başka sebeplerden dolayı gerekli olabilir.

Erişkinlerde kalp nakli ameliyatlarının yüzde 2-4’ü, çocuklarda ise yaklaşık yüzde 5’i yeniden nakillerden oluşmaktadır.

Kalp nakli sonrası normal hayatıma ne zaman dönebilirim?

Sağlık uzmanınız, normal aktivitelerinize ne zaman dönebileceğinizi size söyleyecek en iyi kişidir. Bu, iyileşmenizin nasıl gittiğine ve genel sağlığınıza bağlıdır.

Ameliyatınızdan sonra muhtemelen en az altı ila sekiz hafta boyunca araba kullanamayacaksınız. Ayrıca en az altı hafta boyunca 10 pound’dan daha ağır bir şey kaldırmamalısınız. Sağlık uzmanınız size yakından takip etmeniz gereken özel talimatlar verecektir.

Kalp nakli olan kişiler alkol tüketebilir mi?

Kalp naklinizden sonra alkol tüketimini sınırlamalı veya tamamen bırakmalısınız. Alkol çok fazla kalori içerir ancak besin değeri yoktur. Alkol, trigliserid seviyenizin yükselmesine neden olur ve bu da kan damarlarınız ve kalbiniz için iyi değildir. Kalp nakli, size eskisinden daha sağlıklı ve güçlü olma şansı verir. Bu nedenle, yeni kalbinizi desteklemek ve en iyi şekilde çalışmasını sağlamak için elinizden gelen her şeyi yapmanız önemlidir.

Eğer alkol içmeyi seçerseniz, tüketiminizi günde bir içkiyle sınırlayın. Bu, şundan daha fazla olmamak anlamına gelir:

• Bir adet 6 onsluk şarap.
• Bir adet 12 onsluk bira.
• 1.5 ons damıtılmış içki (rom, viski, cin, votka) içeren bir içecek.

Daha az içmekte veya bırakmakta zorlanıyorsanız, sağlık uzmanınızla görüşün. Sağlık uzmanınız size yardımcı olmak için kaynakları paylaşacaktır.

Kalp nakli olan kişiler aşı olabilir mi?

Kalp nakli geçirdiyseniz birçok aşıyı güvenle yaptırabilirsiniz. Sağlık uzmanınıza sizin için hangilerini önerdikleri hakkında danışın. Canlı aşılar, örneğin burun içi grip aşısı, nakil için bağışıklık baskılayıcı ilaçlar kullanıyorsanız sizi hasta edebilir. Ancak grip aşısı güvenlidir çünkü virüs ölüdür.

Doktoru Ne Zaman Aramak Gerekir

Sağlık uzmanına ne zaman görünmeliyim?

Sağlık uzmanınız, özellikle ilk üç ay içinde, prosedürünüzden sonra bir ziyaret programı ayarlayacaktır. Bu ziyaretler, başarılı bir iyileşme için olmazsa olmazdır.

Takip randevularınızın bir parçası olarak, sağlayıcınız organ reddi belirtilerini kontrol etmek için testler isteyecektir . Sağlayıcınız ayrıca hangi semptomlara dikkat etmeniz gerektiğini açıklayacak ve bakım ekibinizi ne zaman aramanız gerektiğini söyleyecektir.

Sağlık uzmanınız ayrıca sizinle şunların önemi hakkında da konuşacaktır:

• Önleyici diş bakımı . Ağzınızdaki çürükler ve enfeksiyonlar kolayca kalbinize yayılabilir.
• Aşılar . Aşılar ölümcül enfeksiyonlardan kaçınmanıza yardımcı olur. Sağlık uzmanınız sizin için hangilerinin güvenli ve gerekli olduğunu açıklayacaktır.
• Rutin sağlık taramaları . Bunlar yüksek tansiyon ve yüksek kolesterol gibi rahatsızlıkların teşhisi için gereklidir . Sağlık uzmanınız ayrıca çeşitli kanser türleri gibi diğer sağlık sorunlarının belirtilerini de kontrol edecektir.

Acil servise ne zaman gitmeliyim?

Evde iyileşirken aşağıdaki komplikasyon belirtilerinden herhangi birini yaşarsanız 112’yi veya yerel acil durum numaranızı arayın:

• Ateş.
• Göğüsteki kesiden akıntı veya sızıntı.
• Kesinin etrafında kızarıklık veya sıcaklık.
• Göğüs kemiğinizin (sternum) hareket ettiği veya kaydığı hissi.
• Hareket ettiğinizde göğüs kemiğinizde herhangi bir çatlama veya patlama sesi/hissi.

Benim Sağlığım’dan bir not

Kalp nakli hayat kurtarıcı bir tıbbi işlem olabilir. Ancak donör kalpleri sınırlıdır. Sağlık hizmeti sağlayıcıları, nakil için iyi bir aday olup olmadığınızı belirlemenize yardımcı olabilir ve eğer öyleyse, bir sonraki adımlara hazırlanmanıza yardımcı olabilir. Tıptaki gelişmeler sayesinde, çoğu insan nakilden sonra daha iyi bir yaşam kalitesine sahip oluyor. Uzun vadede, kalp naklinizden yıllar hatta on yıllar sonra yaşamanız mümkün ve bu da sevdiklerinizle yeni anılar yaratma şansı veriyor.