Disfaji veya yutma güçlüğü birçok farklı tıbbi rahatsızlığın belirtisidir. Bu rahatsızlıklar arasında sinir sistemi ve beyin rahatsızlıkları, kas rahatsızlıkları ve boğazınızdaki fiziksel tıkanıklıklar bulunur. Yutma sorunlarının tedavisi ilaçlar, yeme alışkanlıklarınızda değişiklikler ve bazen de prosedürleri içerebilir. Disfaji veya yutma güçlüğü birçok farklı tıbbi rahatsızlığın belirtisidir. Bu rahatsızlıklar arasında sinir sistemi ve beyin rahatsızlıkları, kas rahatsızlıkları ve boğazınızdaki fiziksel tıkanıklıklar bulunur. Yutma sorunlarının tedavisi ilaçlar, yeme alışkanlıklarınızda değişiklikler ve bazen de prosedürleri içerebilir.

Genel bakış

Disfaji (yutma güçlüğü) nedir?

Disfaji, yutma zorluğu için kullanılan tıbbi terimdir. Yutkunurken, birçok kas ve sinir yiyecek veya içeceği ağzınızdan midenize taşımak için birlikte çalışır. Bu parçaların nasıl çalıştığıyla ilgili bir sorun olduğunda, yutma rahatsız edici veya yavaş hissedilebilir. Su, yiyecek veya hatta kendi tükürüğünüzü (tükürük) yutmaya çalıştığınızda öksürebilir veya boğulabilirsiniz.

Çoğu kişi disfajinin nasıl bir his olduğunu bilir. Eğer çok hızlı yediyseniz ve yemeğin yanlış borudan aşağı gittiğini hissettiyseniz veya bir şey sıkıştığı için boğazınızı temizlediyseniz — disfajiye zaten aşinasınız demektir. Bu his rahatsız edicidir ve genellikle endişelenecek bir şey değildir.

Ancak disfaji ciddi bir şeyin işareti olabilir. Felçten sonra görülen yaygın bir semptomdur. Tedavi edilmeyen disfaji, yiyecek veya sıvının hava yolunuza girmesi (aspirasyon) gibi riskler oluşturabilir. Bu, akciğer enfeksiyonuna veya zatürreye yol açabilir .

Yutma bozuklukları konusunda uzman olan konuşma ve dil patoloğu (SLP) yutma yeteneğinizi değerlendirebilir ve risk varsa tedavi sağlayabilir.

Disfaji türleri

Sağlık hizmeti sağlayıcıları disfajiyi sorunun nerede olduğuna göre üç türe ayırır. Yutmayı, yiyeceklerin ve sıvıların midenize yaptığı bir yolculuk olarak düşünün. Yol boyunca üç ana durak vardır: ağzınız (ağız boşluğu), boğazınız (yutak) ve midenize bağlanan yemek borusu ( yemek borusu ).

Bu önemli durakların herhangi birinde yaşanacak bir sorun, yavaşlamalara yol açarak yolculuğun zor veya imkansız hale gelmesine neden olabilir.

• Oral disfaji: Sorun ağzınızdadır. Çeneniz, dişleriniz ve diliniz çiğnediğinizde yiyecekleri daha küçük parçalara ayırmak için birlikte çalışır. Tükürük bezleriniz yiyecekleri yumuşatan ve böylece kolayca parçalanmasını sağlayan tükürük üretir.
• Orofaringeal disfaji: Sorun boğazınızdadır. Ağzınız yemeği hazırladıktan sonra, diliniz onu boğazınızın arkasına iter. Ses kutunuz (gırtlak) yemek borusuna giderken yemek veya sıvının hava yolunuza (trakea) kaymasını önlemek için kapanır . Orofaringeal disfaji, transfer disfaji olarak da bilinir. Şöyle düşünün: Yemeği ağzınızdan boğazınıza aktarmada sorunlar içerir.
• Özofageal disfaji : Sorun yemek borunuzdadır. Yemek borunuz, yiyecek veya sıvıyı dalga benzeri bir hareketle ( peristalsis ) midenize ulaşana kadar aşağı doğru sıkıştırır.

Olası Nedenler

Disfajiye ne sebep olur?

Yutma işlemine yardımcı olan kasları veya sinirleri etkileyen herhangi bir bozukluk, hastalık veya durum disfajiye neden olabilir.

Sinir sistemi ve beyin bozuklukları

Beyninizi ve sinir sisteminizi (kasları ve organları kontrol eden sinir ağı) etkileyen ve disfajiye neden olan durumlar ve yaralanmalar şunlardır:

• Amyotrofik lateral skleroz (ALS) : Kaslarınızı kontrol eden sinirleri zayıflatan bir rahatsızlıktır.
• Beyin tümörleri : Beyninizde oluşan (hem kanserli hem de iyi huylu) büyümeler, kaslarınıza hareket etme talimatını veren sinir sinyallerini bozabilir.
• Beyin felci : Doğuştan gelen, kasların hareket etmesini ve koordine edilmesini zorlaştıran bir gelişimsel bozukluktur.
• Demans : Düşünme ve hareket koordinasyonunda zorlukla seyreden çeşitli hastalıklarla ilişkili bir zihinsel durum.
• Multipl skleroz (MS) : Beyninizdeki ve omuriliğinizdeki sinirlere zarar veren bir otoimmün hastalıktır. Otoimmün bir hastalıkta , bağışıklık sisteminiz vücudunuzun sağlıklı hücrelerine saldırır.
• Parkinson hastalığı : Beyninizdeki dokuların bozulmasına neden olan, hareket ve koordinasyon sorunlarına yol açan bir rahatsızlıktır.

Kas rahatsızlıkları

Başınızdaki ve boynunuzdaki kasların yutmanıza yardımcı olmasını engelleyen durumlar şunlardır:

• Akalazya : Yemek borunuzun alt kısmındaki kasların, yiyeceklerin midenize girmesine izin vermeyecek şekilde gevşemesiyle oluşan nadir bir rahatsızlıktır.
• Krikofaringeal spazmlar : Yemek borunuzun üst kısmındaki kasın çok fazla sıkışması sonucu boğazınızda bir şey takılmış hissi yaratan spazmlar (anormal kasılmalar).
• Yemek borusu spazmları . Yemek borunuzdaki çeşitli kasların çok fazla sıkışması sonucu oluşan spazmlar.
• Kas distrofisi : Zamanla kasların zayıflamasına neden olan bir grup kalıtsal rahatsızlık.
• Myastenia gravis : Sinirlerin kaslara gönderdiği sinyallerin bozulmasına neden olarak hareketlerin kontrolünü zorlaştıran bir otoimmün hastalıktır.
• Miyozit : Boğazınızda ve yemek borunuzda kas güçsüzlüğüne neden olabilen bir otoimmün hastalıktır.
• Skleroderma : Yemek borunuzda yara dokusu oluşmasına neden olan bir otoimmün hastalıktır. Sert doku, yemek borusu kaslarınızın yiyecekleri midenize doğru hareket ettirmek için sıkışmasını önler.

Daralmalar, tıkanıklıklar ve yapısal sorunlar

Tıkanıklık yaratan veya boğazınızın veya yemek borunuzun çok dar olmasına neden olan durumlar yutmayı zorlaştırabilir. Nedenler şunlardır:

• Kanser : Baş ve boynunuzdaki tümörler yiyecek ve içecekleri engelleyebilir. Özofagus kanseri, disfajiye neden olan en yaygın kanser türüdür.
• Eozinofilik özofajit . Yemek borunuzda çok fazla beyaz kan hücresi (eozinofil) biriktiğinde oluşan ve sertliğe neden olan bir rahatsızlıktır.
• Özofageal divertikül : Özofagusunuzun astarında oluşan zayıflamış bir kese. Yiyecek parçaları kesede toplanarak boğazınızda bir şeyin takılı kaldığı hissini yaratabilir. En yaygın türü Zenker divertikülü olarak adlandırılır .
• Yemek borusu ağları ve (Schatzki) halkaları : Yemek borunuzun içindeki tüpü daraltan atipik doku. Daha küçük tüp, yiyeceklerin sıkışmasına neden olabilir.
• GERD (asit reflü hastalığı) : Mide asidi yemek borunuza geri akabilir ve yara dokusuna neden olabilir. Doku, özofageal striktür adı verilen sıkılaşmaya ve Barrett özofagus adı verilen tahrişe neden olabilir . Bu durumlar yutkunmayı ağrılı ve zor hale getirebilir.

Diğer nedenler

Strep boğaz enfeksiyonu (bakteriyel tonsillit) gibi enfeksiyonlar , disfajiye yol açan ağrı ve iltihaplanmaya neden olabilir. Disfaji, baş ve boynunuzdaki ameliyattan veya diğer tedavi türlerinden sonra ortaya çıkabilir. Örneğin, baş ve boyun kanseri için radyasyon tedavisi tümörleri yok eder ancak yutmayla ilgili dokuya da zarar verebilir.

Disfaji risk faktörleri nelerdir?

Yaşlanma disfajiye neden olmaz, ancak önemli bir risk faktörüdür. Yaşlandıkça kaslar bozulur ve bu da bizi yaralanmaya karşı daha duyarlı hale getirir. Disfaji ile ilişkili birçok nörolojik rahatsızlığın gelişme riski yaşla birlikte artar.

Bakım ve Tedavi

Disfaji nasıl teşhis edilir?

Bir sağlık hizmeti sağlayıcısı semptomlarınızı soracak ve fiziksel bir muayene yapacaktır. Başınızdaki ve boynunuzdaki yutmanıza yardımcı olan yapıları kontrol etmek için bir veya daha fazla test yapabilirler. Farklı sağlayıcılar farklı testlerde uzmanlaşmıştır.

Tipik testler şunları içerir:

• Özofagram (baryumlu yutma testi) : Bir radyolog, boğazınızı ve yemek borunuzu röntgende net bir şekilde gösteren bir baryumlu solüsyon içmenizi sağlar. Yutkunurken yemek borunuzun nasıl çalıştığını gösteren bir video gösteren röntgenler çekerler.
• Özofagoduodenoskopi (EGD) veya üst endoskopi : Bir gastroenterolog boğazınızdan aşağıya boğazınızın, yemek borunuzun ve midenizin fotoğraflarını çeken bir kapsam yerleştirir. Daralma, tümörler ve Barrett yemek borusu gibi durumları gösterebilir.
• Laringoskopi : Kulak burun boğaz uzmanı , burnunuza küçük bir teleskop yerleştirerek boğazınızı ve ses kutunuzu düzensizlikler açısından inceler.
• Değiştirilmiş baryumlu yutma: Bir konuşma-dil patoloğu (SLP) yutmanız için baryumla kaplı sıvı ve yiyecek verir. Bir radyolog ağzınızın, boğazınızın ve yemek borunuzun nasıl çalıştığını kaydeden röntgenler çekerken size ne zaman çiğnemeniz ve yutmanız gerektiğini söyler.
• Yutkunmanın fiberoptik endoskopik değerlendirmesi (FEES): Bir SLP, ses kutunuzu ve yemek borunuzun üst kısmını görmelerini sağlayan küçük bir kamerayı burnunuza yerleştirir. Kamera yerleştirildikten sonra, kamerada görünmelerini sağlayan bir boya içeren sıvılar ve yiyecekler tüketeceksiniz. SLP, yutma sürecini izleyecek ve hava yolunuza yiyecek girip girmediğini kontrol edecektir.
• Özofageal manometri : Bir gastroenterolog burnunuzdan midenize bir tüp geçirir. Tüp yerleştirildikten sonra sizden su içmenizi isterler. Tüp, sıvıyı yutarken özofagusunuzdaki kasılmaları ölçen bir basınç kayıt cihazına bağlanır.

Disfaji nasıl tedavi edilir?

Disfaji tedavisi, buna neyin sebep olduğuna ve ne kadar şiddetli olduğuna bağlıdır. Tedaviniz şunları içerebilir:

• İlaç: Sağlık uzmanınız disfajiye neden olan enfeksiyonları (genellikle virüs veya mantarlardan kaynaklanan) tedavi etmek için antimikrobiyaller reçete edebilir. GERD tedavisi asit reflüsünü kontrol eden ilaçları içerir.
• Yaşam tarzı değişiklikleri : Sağlık uzmanınız diyetinizi ve yeme alışkanlıklarınızı değiştirmenizi önerebilir. Çiğnemesi daha kolay olan daha yumuşak yiyeceklere ihtiyacınız olabilir. Çok sıcak veya soğuk yiyecek ve içeceklerden kaçınmanız gerekebilir.
• Diğer tıbbi tedavi: Nörolojik bir durum yutmanızı zorlaştırıyorsa, sağlayıcınız çözümler sunabilir. Seçenekleriniz arasında kas spazmlarını gidermek için botulinum toksini (Botox®) enjeksiyonları olabilir. Yemek borunuzu büyütmek veya bir tıkanıklığı gidermek için bir prosedüre ihtiyacınız olabilir.
• Beslenme tüpü: Yeterince yiyip içmiyorsanız veya boğulma riskiniz varsa, sağlayıcınız bir beslenme tüpü önerebilir. Bir beslenme tüpü besinleri doğrudan bağırsaklarınıza veya midenize iletir. Sağlayıcınız sizinle seçenekleri görüşecektir.

Yutma sorunlarına yönelik rehabilitasyon

Birçok kişi rehabilitasyonu faydalı buluyor. Bir SLP size yutma kaslarınızı güçlendirmek için egzersizler öğretebilir. Güvenli bir şekilde yutmak için SLP’niz şunları önerebilir:

• Yeme ve içme şeklinizi değiştirmek: SLP’niz daha küçük lokmalar almanız ve yiyecekleri iyice çiğnemeniz konusunda sizi yönlendirecektir. Sulu sıvıların yutulması zor olabileceğinden içeceklerinize özel bir koyulaştırıcı toz eklemeniz gerekebilir.
• Yemek yerken dik oturmak: Boğulma riskini azaltmak için SLP’niz size yemek yerken oturmanın en iyi yolunu gösterecektir. Ayrıca yutkunmayı kolaylaştırmak için başınızı nasıl eğeceğinizi de öğrenebilirsiniz. Bu teknikler, yiyecek veya sıvının soluk borunuza gitme riskini azaltır.
• Boğazınızı temizleme : Dil ve konuşma terapistleri, yiyecek veya içeceğiniz sıkıştığında hafifçe öksürerek boğazınızı güvenli bir şekilde nasıl temizleyeceğinizi öğretebilir.

Disfaji tedavi edilmediğinde ortaya çıkabilecek komplikasyonlar veya riskler nelerdir?

Disfaji ciddi sağlık sorunlarına yol açabilir ve tedavi edilmezse ölümcül bile olabilir. Riskler şunlardır:

• Sıvı kaybı .
• Yetersiz beslenme .
• Boğulma.
• Sessiz aspirasyon ve aspirasyon pnömonisi . İnme geçirenler özellikle sessiz aspirasyon açısından yüksek risk altındadır. Sessiz aspirasyon, yiyecek ve sıvının öksürük, boğulma veya yutma sorununa dair başka belirtiler olmadan akciğerlerinize girmesidir. Yabancı madde pnömoniye yol açabilir.

Doktoru Ne Zaman Aramak Gerekir

Yutma güçlüğü yaşadığımda sağlık uzmanımı ne zaman aramalıyım?

Disfajinizin tek seferlik bir şey olmadığını fark ettiğiniz anda sağlık uzmanınızla bir randevu planlayın. Tekrarlayan disfajinin muhtemelen sağlayıcınızın teşhis edip tedavi edebileceği bir nedeni vardır.

Nefes almada zorluk çekiyorsanız ve boğazınızda bir şey sıkıştığını düşünüyorsanız 112’Yi arayın veya acil servise gidin. Ani kas güçsüzlüğü, felç ve yutkunamama da acil durum belirtileridir. Hemen yardım alın.

Benim Sağlığım’dan bir not

Öksürük, boğulma ve boğazınızda bir şeyin takılıp kaldığı hissi rahatsız edici olabilir, ancak aynı zamanda yardım almak için hayat kurtarıcı sinyaller de verebilir. Düzenli olarak yutma güçlüğü çekiyorsanız, sağlık uzmanınıza görünmeniz gerekir. Felç geçirmiş biriyseniz veya yutma bozukluğu için yüksek riskli olarak kabul edilen biriyseniz, sağlayıcınız yutma sorunları olup olmadığını kontrol edecektir. Bir sorun varsa, bir SLP genellikle güvenli bir şekilde yemek veya içmek için kullanabileceğiniz kaynaklar sağlayabilir, böylece ihtiyacınız olan besini alabilirsiniz.