Anoreksiya, ciddi kalori kısıtlaması ve genellikle düşük vücut ağırlığı içeren bir yeme bozukluğudur. Zihinsel, davranışsal ve fiziksel semptomları olan karmaşık bir durumdur. Anoreksiyanın tedavisi, yaşamı tehdit eden komplikasyonları nedeniyle önemlidir.

Genel bakış

Anoreksiya nedir?

Anoreksiya (anoreksiya nervoza), tükettiğiniz kalori miktarını kısıtladığınız ve bunun sonucunda besin eksikliği ve sıklıkla -ama her zaman değil- çok düşük bir vücut ağırlığı ile sonuçlanan bir yeme bozukluğudur . Anoreksiyası olan kişilerde ayrıca kilo alma korkusu ve çarpık bir vücut imajı vardır . Genellikle durumun ciddiyetini fark etmezler.

Sık sık yemek ve kilonuz hakkında düşünüyorsanız, yalnız değilsiniz. Bu çok yaygındır – özellikle günümüz toplumunda. Ancak yemek ve kilonuz konusunda takıntılı olmak daha büyük bir sorunun işareti olabilir. Sizde – veya sevdiğiniz birinde – kilo alma konusunda derin bir endişe veya korku gelişirse, mümkün olan en kısa sürede profesyonel yardım alın. Anoreksiya hem zihinsel hem de fiziksel bir rahatsızlıktır. Tedavi edilmezse  yetersiz beslenmeye , ciddi sağlık sorunlarına ve hatta ölüme yol açabilir.

Anoreksiyanın alt tipleri

Anoreksiya nervozanın yeme davranışlarına göre iki alt tipi vardır:

• Kısıtlayıcı anoreksiya : Bu alt tipte kişi tükettiği gıdanın miktarını ve türünü ciddi şekilde sınırlar.
• Tıkınırcasına yeme-kusma anoreksisi : Bu alt tipte, kişi tükettiği yiyecek miktarını ve türünü büyük ölçüde kısıtlar. Ancak aynı zamanda tıkınırcasına yeme ve kusma atakları da yaşarlar. Kısa sürede büyük miktarlarda yiyecek yiyebilir ve daha sonra tükettiklerinden kurtulmak için kasıtlı olarak kusarlar veya müshil veya diüretik kullanırlar.

Belirtiler ve Nedenler

Anoreksinin belirtileri nelerdir?

Anoreksiya fiziksel, davranışsal ve zihinsel belirti ve semptomları içerir.

Bir kişinin anoreksiya olup olmadığını sadece görünüşüne bakarak anlayamazsınız. Anoreksiya olmak için zayıf olmanıza ( BMI 18,5’in altında) gerek yoktur — zayıf olmayan kişilerde de anoreksiya olabilir. Buna atipik anoreksiya denir . Ayrıca, birisi anoreksiya olmadan zayıf olabilir.

Anoreksinin zihinsel ve duygusal belirtileri

Anoreksinin duygusal ve zihinsel belirtileri şunlardır:

• Kilo alma korkusu .
• Vücut ağırlığınızı ve şeklinizi gerçekçi bir şekilde değerlendirememe (çarpık bir öz imaja sahip olma ).
• Yiyeceklere, kalorilere ve diyete karşı takıntılı ilgi.
• Belirli yiyeceklerden veya yiyecek gruplarından korkma.
• Çok fazla özeleştirel olmak.
• Düşük vücut ağırlığınızın ve/veya beslenme kısıtlamanızın ciddiyetini inkar etmek.
• Kontrol sahibi olma konusunda güçlü bir ihtiyaç hissetmek.

Anoreksiyanın yanı sıra başka ruhsal sağlık sorunlarının da olması yaygındır, bu nedenle ek ruhsal ve duygusal semptomlar yaşayabilirsiniz.

Anoreksiyanın davranışsal belirtileri

Anoreksinin davranışsal belirtileri şunlardır:

• Yeme alışkanlıklarında veya rutinlerinde değişiklikler, örneğin yiyecekleri belirli bir sırayla yemek veya tabaktaki yiyecekleri yeniden düzenlemek.
• Belirli yiyecek türlerini veya yiyecek gruplarını ortadan kaldırmak gibi yiyecek tercihlerinde ani bir değişiklik.
• Kilo kaybına rağmen kendini “şişman” hissettiğine veya kilolu olduğuna dair sık ​​sık yorumlar yapmak.
• Kasıtlı olarak kusma ve/veya müshil veya idrar söktürücü ilaçların yanlış kullanımı yoluyla temizleme.
• Yemekten hemen sonra tuvalete gitmek.
• Diyet hapları veya iştah kesicilerin yanlış kullanımı .
• Kompulsif ve/veya aşırı egzersiz .
• Cinsiyetinize, boyunuza ve yaşınıza göre kilonuz düşük olsa bile kalori sınırlamasına devam etmek.
• Kilo kaybını gizlemek ve sıcak kalmak için bol giysiler giymek ve/veya kat kat giyinmek.
• Sevdiklerinden ve toplumsal olaylardan uzaklaşma.

Anoreksinin fiziksel belirtileri ve semptomları

Anoreksinin fiziksel belirtileri şunları içerebilir:

• Birkaç hafta veya ay içinde önemli kilo kaybı.
• Boyunuza, yaşınıza, cinsiyetinize, yapınıza ve fiziksel sağlığınıza göre uygun vücut ağırlığını koruyamamak.
• Çocuklarda ve büyüme çağındaki ergenlerde büyüme eğrisinde veya vücut kitle indeksinde (VKİ) açıklanamayan değişiklik .

Açlık ve yetersiz beslenmenin yan etkileri olan anoreksiyanın fiziksel belirtileri ve semptomları şunlardır:

• Baş dönmesi ve/veya bayılma .
• Tükenmişlik .
• Anormal kalp ritmi ( aritmi ).
• Düşük kan basıncı (hipotansiyon).
• Sürekli üşüme hissi.
• Adet görememe ( amenore ) veya  düzensiz adet görme .
• Şişkinlik ve/veya karın ağrısı .
• Kas güçsüzlüğü ve kas kütlesinin kaybı.
• Kuru cilt , kırılgan tırnaklar ve/veya incelen saçlar.
• Yaraların kötü iyileşmesi ve sık sık hastalanma.

Anoreksiyaya ne sebep olur?

Anoreksiya karmaşık bir durumdur. Tek bir nedeni yoktur. Araştırmalar, aşağıdakiler gibi belirli faktörlerin bir kombinasyonunun sorumlu olabileceğini öne sürüyor:

• Genetik : Araştırmalar, yeme bozukluğu geliştirme riskinin yaklaşık %50 ila %80’inin genetik olduğunu göstermektedir. Yeme bozukluğu olan birinci derece akrabaları (biyolojik kardeşler veya ebeveynler) olan kişilerin bir yeme bozukluğu geliştirme olasılığı 10 kat daha fazladır.
• Beyin değişiklikleri : Beyin kimyasındaki değişiklikler, özellikle beyninizin ödül sistemindeki ve nörotransmitter (kimyasal haberciler) dengesindeki değişiklikler rol oynayabilir. Serotonin ve dopamin gibi nörotransmitterleriştahı, ruh halini ve dürtü düzenlemesini etkileyebilir.
• Travma : Birçok uzman, yeme bozukluklarının, birinin bunaltıcı hislerle ve acı verici duygularla başa çıkmak için başka bir şey üzerinde yoğun bir kontrole sahip olmaya çalışmasıyla ortaya çıktığına inanmaktadır. Anoreksiya durumunda, ne kadar yiyecek tükettiğinizi kontrol etmektir. Örneğin, fiziksel istismar veya cinsel saldırı , bazı kişilerin yeme bozukluğu geliştirmesine katkıda bulunabilir.
• Çevre ve kültür : Belirli bir vücut tipini idealleştiren kültürler -genellikle “zayıf” vücutlar- insanlara gerçekçi olmayan vücut standartlarına ulaşmaları için gereksiz baskı uygulayabilir. Popüler kültür, sosyal medya ve reklam görselleri genellikle zayıflığı popülerlik, başarı, güzellik ve mutlulukla ilişkilendirir.
• Akran baskısı : Özellikle çocuklar ve ergenler için akran baskısı çok güçlü bir güç olabilir. Görünüş veya kilo nedeniyle alay edilme veya zorbalık yaşamak anoreksiya gelişimine katkıda bulunabilir.
• Duygusal sağlık : Mükemmeliyetçilik , dürtüsel davranış ve zor ilişkiler, öz saygınızı ve algılanan öz değerinizi düşürmede rol oynayabilir. Bu, sizi anoreksiya geliştirmeye karşı savunmasız hale getirebilir.

Yeme bozukluğuna veya anoreksiyaya giden tek bir yol olmadığını belirtmek önemlidir. Birçok kişi için düzensiz yeme davranışları (aynı zamanda düzensiz yeme olarak da adlandırılır ) zamanla kalıcı hale gelen uygunsuz bir başa çıkma stratejisi oluşturur. Bu düzensiz yeme yolu, anoreksiya geliştiren bazıları için geçerlidir, ancak hepsi için geçerli değildir.

Tanı ve Testler

Anoreksiya nasıl teşhis edilir?

Bir sağlık hizmeti sağlayıcısı , Mental Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı’nda ( DSM-5 ) listelenen kriterlere dayanarak anoreksiya nervozayı teşhis edebilir . Üç kriter şunları içerir:

• Kilo kaybına veya kilo alamamaya yol açan kalori tüketiminin kısıtlanması. Bu, yaşınıza, cinsiyetinize, boyunuza ve büyüme aşamanıza bağlı olarak önemli ölçüde düşük bir vücut ağırlığına yol açar.
• Kilo alma veya “şişman” olma korkusu.
• Kendinize ve sağlık durumunuzun ciddiyetine ilişkin çarpık bir bakış açısına sahip olmak.

DSM-5 kriterleri anoreksinin şiddetini vücut kitle indeksine (VKİ) göre sınıflandırır. Anoreksiya kriterlerini karşılayan ancak önemli kilo kaybına rağmen düşük kiloya sahip olmayan kişilerde atipik anoreksi vardır.

Anoreksiya belirtileri ve semptomlarınız varsa, bir sağlık uzmanı tam bir tıbbi geçmiş ve fiziksel muayene yapacaktır . Sağlık uzmanı muhtemelen şunlarla ilgili sorular soracaktır:

• Beslenme geçmişi.
• Egzersiz geçmişi.
• Psikolojik tarih.
• Vücut imajı.
• Arınma sıklığı ve boşaltım alışkanlıkları (diyet hapları, müshiller ve idrar söktürücülerin kullanımı).
• Ailede yeme bozukluğu öyküsü.

Anoreksiya veya herhangi bir yeme bozukluğu olan bir kişi, erken teşhis alırsa en iyi iyileşme sonucunu elde edecektir. Siz veya tanıdığınız biri anoreksiya belirtileri ve semptomları yaşıyorsa, mümkün olan en kısa sürede bir sağlayıcıyla konuştuğunuzdan emin olun.

Anoreksiya nervozayı değerlendiren testler

Laboratuvar testleri tek başına anoreksiyayı teşhis edemez. Ancak sağlık uzmanınız kilo kaybına neden olabilecek herhangi bir tıbbi durumu elemek için çeşitli testler kullanabilir. Testler ayrıca anoreksinin fiziksel etkilerini de değerlendirebilir.

Bu testler şunları içerebilir:

• Genel sağlık durumunu değerlendirmek için tam kan sayımı (CBC).
• Elektrolit paneli , dehidratasyonu ve kanınızın asit-baz dengesini kontrol etmek için .
• Kalp sağlığını kontrol etmek için Elektrokardiyogram (EKG) .
• Geniş bir yelpazedeki rahatsızlıkları kontrol etmek için idrar tahlili .
• Kemik yoğunluğu testi , zayıf kemikleri ( osteoporoz ) kontrol etmek için yapılır.
• Böbrek fonksiyon testleri .
• Karaciğer fonksiyon testleri .
• Tiroid kan testleri .

Yönetim ve Tedavi

Anoreksiyanın tedavisi nedir?

Anoreksiyayı tedavi etmedeki en büyük zorluk, kişinin ciddi bir rahatsızlığı olduğunu fark etmesine ve kabul etmesine yardımcı olmaktır. Anoreksiyası olan birçok kişi yeme bozukluğu olduğunu inkar eder. Genellikle yalnızca rahatsızlıkları yaşamı tehdit edici olduğunda tıbbi tedavi ararlar. Bu nedenle anoreksiyayı başlangıç ​​evrelerinde teşhis etmek ve tedavi etmek önemlidir.

Anoreksiya tedavisinin hedefleri şunlardır:

• Kilo kaybını stabilize etmek.
• Kilo verme amacıyla beslenme rehabilitasyonuna başlanıyor.
• Aşırı yeme ve/veya kusma davranışlarını ve diğer sorunlu yeme alışkanlıklarını ortadan kaldırmak.
• Düşük özsaygı ve çarpık düşünce kalıpları gibi psikolojik kaygıların tedavisi.
• Uzun vadeli davranış değişiklikleri geliştirmek.

Anoreksiya da dahil olmak üzere yeme bozukluğu olan kişilerde genellikle aşağıdakiler gibi ek ruh sağlığı sorunları da görülür:

• Depresyon veya diğer ruh hali bozuklukları .
• Endişe .
• Travma Sonrası Stres Bozukluğu (TSSB )
• Sınır kişilik bozukluğu .
• Obsesif kompulsif bozukluk .
• Madde kullanım bozuklukları .

Bu durumlar anoreksiyayı daha da karmaşık hale getirebilir. Bu durumlardan bir veya daha fazlasına sahipseniz, sağlık ekibiniz onlar için de tedavi önerecektir.

Tedavi seçenekleri ihtiyaçlarınıza bağlı olarak değişecektir. Mevcut tıbbi ve ruhsal sağlık durumunuza bağlı olarak yatılı bakım (yatılı hastane yatışı) veya ayakta tedavi yoluyla tedavi alabilirsiniz. Anoreksiya tedavisi çoğunlukla şunların bir kombinasyonunu içerir:

• Bireysel ve grup psikoterapisi (konuşma terapisi).
• İlaç tedavisi.
• Hastaneye yatış.

Anoreksiya için psikoterapi

Psikoterapi (konuşma terapisi), düşünce ve davranış kalıplarınızı değiştirmeye odaklanan bir tür bireysel danışmanlıktır. Tedavi, yiyecek ve kiloya karşı sağlıklı tutumlar geliştirmek için pratik teknikler içerir. Ayrıca zor durumlara nasıl tepki verdiğinizi değiştirmek için yaklaşımları da içerir. Birkaç psikoterapi türü vardır, bunlar şunlardır:

• Kabul ve kararlılık terapisi : Amaç, düşünce ve hislerinizden ziyade eylemlerinizi değiştirmek için motivasyon geliştirmektir.
• Bilişsel davranışçı terapi (BDT) : BDT’nin amacı kilo, şekil ve görünüm hakkındaki çarpık görüş ve tutumları ele almak ve davranış değişiklikleri uygulamaktır.
• Bilişsel iyileştirme terapisi : Bu terapi, aynı anda birden fazla şeye odaklanma yeteneğini geliştirmek için yansıtma ve yönlendirilmiş süpervizyon kullanır.
• Diyalektik Davranış Terapisi (DBT) : DBT’de öğreneceğiniz özel beceriler arasında farkındalığı geliştirmek, ilişkileri iyileştirmek, duyguları yönetmek ve sıkıntıya tahammül etmek yer alır.
• Kişilerarası psikoterapi (KPT) : KPT, yeme bozukluğu semptomlarını azaltabilecek ilişkileri ve iletişimi iyileştirmeyi içerir.
• Psikodinamik psikoterapi : Bu terapi, iyileşmenin anahtarı olarak anoreksiyanın kökenine inmeyi içerir.

Grup ve/veya aile terapisi

Anoreksiya tedavisinin başarısı için aile desteği çok önemlidir. Aile üyeleri yeme bozukluğunu anlamalı ve belirtilerini ve semptomlarını tanımalıdır.

Anoreksiya için aile temelli terapi — Maudsley Yöntemi olarak da bilinir — aile temelli yeniden beslenmeyi içerir. Bu, bakıcıları ve aileyi anoreksiyalı kişinin uygun miktarda beslenmesini sağlamaktan sorumlu tutmak anlamına gelir. Çalışmalar, bunun 18 yaşın altındaki anoreksiyalı bir kişinin sağlığını geri kazandırmak için en etkili yöntem olduğunu göstermektedir.

Yeme bozukluğu olan kişiler, destek alabilecekleri ve ortak deneyimleri olan diğer kişilerle duygularını ve endişelerini açıkça tartışabilecekleri grup terapisinden de faydalanabilirler.

İlaç tedavisi

Bazı sağlık hizmeti sağlayıcıları, genellikle anoreksiya ile birlikte görülen anksiyete ve depresyonu yönetmeye yardımcı olmak için ilaç yazabilir. Antipsikotik ilaç  olanzapin  (Zyprexa ^® ) kilo alımına yardımcı olabilir. Bazen, sağlayıcılar adet dönemi düzenlemesine yardımcı olmak için ilaçlar yazarlar.

Anoreksiya nedeniyle hastaneye yatış

Yetersiz beslenme ve diğer ciddi ruhsal veya fiziksel sağlık komplikasyonlarına yol açan ciddi kilo kaybını tedavi etmek için hastaneye yatış gerekebilir. Bunlara kalp rahatsızlıkları, şiddetli depresyon ve intihar düşünceleri veya davranışları dahildir .

Anoreksiya tedavisinin olası komplikasyonları nelerdir?

Anoreksiyanın tedavisinin en ciddi komplikasyonu yeniden beslenme sendromu adı verilen bir durumdur  . Ciddi şekilde yetersiz beslenen bir kişi tekrar beslenmeye başladığında ortaya çıkabilir. Temel olarak, vücutları enerji için gıdayı kullanma sürecini ( metabolizma ) düzgün bir şekilde yeniden başlatamaz.

Yeniden beslenme sendromunun ciddi ve yaşamı tehdit edici yan etkileri olabileceğinden, anoreksiya hastalarının tıbbi tedavi ve/veya rehberlik alması gerekir.

Anoreksiyadan kurtulmak ne kadar sürer?

Her insanın anoreksiya iyileşme yolculuğu farklıdır. Hatırlanması gereken önemli şey, anoreksiyadan kurtulmanın mümkün olduğudur. Tedavi genellikle birçok bileşeni içerir. Ve bu bileşenlerin her biri farklı miktarda zaman alabilir.

Siz veya sevdiğiniz kişi yolculuğun hangi aşamasında olursa olsun, iyileşmeye doğru çalışmaya devam etmek çok önemlidir.

Önleme

Anoreksiya önlenebilir mi?

Anoreksiyayı önlemek her zaman mümkün değildir. Ancak belirtilerini gösterdiğiniz anda tedaviye başlamak faydalıdır.

Ayrıca çocukluk döneminde sağlıklı beslenme alışkanlıklarının teşvik edilmesi ve beslenme ve beden imajı konusunda gerçekçi tutumların benimsenmesi yeme bozukluklarının gelişmesini veya kötüleşmesini önlemeye yardımcı olabilir.

Görünüm / Prognoz

Anoreksiya hastasının prognozu nedir?

Anoreksiya hastası olan birinin prognozu (görünümü) aşağıdaki gibi bazı faktörlere bağlı olarak değişir:

• Ne kadar zamandır anoreksiya hastası oldukları.
• Durumun ciddiyeti.
• Tedavi şekli ve tedaviye uyum.

Anoreksiya tedavi edilmediği sürece kötüleşir. Anoreksiyası olan kişiler genellikle bir sorunları olduğunu kabul etmezler ve tedaviye direnebilir veya tedavi planını takip etmeyi reddedebilirler.

Tedavi edilmediği takdirde, anoreksiya potansiyel olarak yaşamı tehdit edicidir. Anoreksiya dahil olmak üzere yeme bozuklukları, en ölümcül ruh sağlığı rahatsızlıkları arasındadır. Anoreksiyası olan kişilerin erken ölme olasılığı beş kat daha fazladır ve intihar ederek ölme olasılığı 18 kat daha fazladır .

İyi haber şu ki anoreksiya tedavi edilebilir ve anoreksiyalı biri sağlıklı bir kiloya ve sağlıklı beslenme düzenine geri dönebilir. Ne yazık ki, tekrarlama riski yüksektir, bu nedenle anoreksiyadan kurtulmak genellikle uzun vadeli tedavi gerektirir. Aile üyelerinin ve arkadaşların desteği, kişinin ihtiyaç duyduğu tedaviyi almasını ve bu tedaviye devam etmesini sağlayabilir.

Anoreksinin komplikasyonları nelerdir?

Yetersiz beslenme ve açlık vücudunuzdaki hemen hemen her organı etkileyebilir. Anoreksiyadan kurtulduktan sonra bile ciddi organ hasarı geri döndürülemez olabilir.

Tedavi edilmeyen anoreksiyanın yol açabileceği komplikasyonlar şunlardır:

• Kemik kütlesinin kaybı ( osteoporoz ) ve diş minesinin aşınması.
• Böbrek ve karaciğer hasarı.
• Yağlı karaciğer hastalığı (steatoz).
• Rabdomiyoliz (iskelet kasının hızlı yıkımı).
• Ergenliğin ve fiziksel büyümenin gecikmesi .
• Kısırlık ve adet sorunları.
• Uykusuzluk .
• Kansızlık .
• Periferik nöropati .
• Ventriküler aritmi .
• Mitral kapak prolapsusu .
• Kalp durması .
• Ölüm.

Fiziksel komplikasyonlara ek olarak, anoreksiyalı kişilerde sıklıkla başka ruhsal sağlık sorunları da görülür. Tedavi edilmezse, bu sorunlar kendine zarar verme , intihar düşünceleri veya intihar girişimlerine yol açabilir.

Benim Sağlığım’dan bir not

Yeme bozuklukları söz konusu olduğunda utanç, mahcubiyet ve/veya korku hissetmek yaygındır. Yardım istemenin sorun olmadığını bilin. Anoreksiya ve diğer ruh sağlığı sorunları için bakım aramak, fiziksel bir durum için tıbbi bakım aramaktan farklı değildir. Şu anda öyle hissetmeyebilirsiniz, ancak hem ruhsal hem de fiziksel olarak daha iyi hissetmeniz mümkündür.

Sevdiğiniz birinin anoreksiya olduğundan endişeleniyorsanız, onlarla nasıl yüzleşeceğinizi veya yardım alacağınızı bilemeyebilirsiniz. Rehberlik için tıp uzmanlarına güvenin. Sevdiğiniz kişiyle etkili ve empatik bir şekilde konuşmanız için size kaynaklar ve stratejiler sağlayabilirler. Sevdiğiniz kişi ne kadar erken teşhis ve tedavi alabilirse o kadar iyi olur.