Anal fistül genellikle anüsünüzden irin akıtan enfekte bir yara olan anal apsenin yan etkisidir. Akıntı yapan apse, anüsünüzden dışarıdaki cilde doğru bir tünel oluşturabilir. Anal ağrı, şişlik ve kızarıklık birincil semptomlardır. Ameliyat birincil tedavidir.

Genel bakış

Anal fistül nedir?

Anal fistül, anüsünüzün içinden dışarıdaki cilde doğru gelişen anormal bir geçittir . Genellikle anüsünüzün üst kısmında (makat deliği) anal bezlerin olduğu yerde gelişir. Bu bezler enfekte olduğunda, enfeksiyondan kaynaklanan akıntı bir fistül oluşturabilir. Bu enfeksiyona perianal apse denir . (Bazen anal fistüle perianal fistül de denir. “Perianal” anüs bölgenizde demektir.)

Bu durum ne kadar yaygındır ?

Fistül nispeten yaygın bir anorektal rahatsızlıktır. Erkeklerde iki kat daha yaygındır . Enfekte bir anal bez bulaşan kişilerin yaklaşık yarısında fistül gelişir. Apse oluşturan enfekte bir bez , boşaltılması gereken bir irin cebi, anal fistüllerin %75’ine neden olur.

Belirtiler ve Nedenler

Anal fistül belirtileri nelerdir?

Anal fistülün en sık görülen belirtileri şunlardır:

• Anal ağrı , genellikle yoğun ve zonklayıcı. Bunu kaka yaptığınızda, öksürdüğünüzde veya oturduğunuzda daha fazla hissedebilirsiniz. Poponuz dokunmaya karşı hassas olabilir.
• Anüsünüzün içinde veya çevresinde şişlik ve kızarıklık ( iltihap ). Bunlar cilt altında aktif enfeksiyonun ( selülit ) belirtileridir .
• Anüsünüzün bir yerinden sıvı drenajı. İrin, dışkı veya kan ( rektal kanama ) içerebilir . Kokusu olabilir.

Daha az görülen belirtiler şunlardır:

• Ateş .
• İdrar yaparken ağrı .
• Dışkınızı tutmada zorluk çekme .

Fistülü aynayla görebilmeniz mümkün olabilir veya olmayabilir.

Anal fistül nasıl görünür?

Anal fistül, anüsünüzün yakınındaki deride bir delik gibi görünür. Delik aslında tünelin en dış kısmıdır ve içerideki apseye bağlanır. Özellikle etrafındaki deriye dokunduğunuzda irin, kan veya dışkı gibi drenaj sızdırabilir. Bazı eski fistüller açıklıkta kapanırken tünelin geri kalanı kalır. Bu, fistül drenajı boşaltmak için tekrar açılana kadar ağrıya ve şişmeye neden olur.

Fistülün başlıca nedeni nedir?

Fistüller vücudunuzun her yerinde, farklı organlar arasında veya bir organdan cildinizdeki bir açıklığa doğru oluşabilir. Genellikle dokularınız bir yaralanma veya hastalık nedeniyle uzun süre iltihaplı olduğunda oluşurlar. Kronik iltihaplanma ve enfeksiyon, özellikle irinin boşaltılması gerektiğinde, sonunda yakındaki dokulara aşınabilir. Bu, yara ile yakındaki dokular arasında bir kanal oluşturabilir.

Anal fistül neden olur?

Anal fistülün en yaygın nedeni, genellikle enfekte bir anal bezin üzerinde oluşan perianal apsedir. Apse, enfeksiyon bölgesinde gelişen bir irin cebidir. İrin akmalı ve dışarıya kendi drenaj kanalını oluşturabilir. Bazen, bir sağlık hizmeti sağlayıcısı apseyi tedavi etmek için bir drenaj kanalı oluşturur. Ancak çoğu zaman, yara tamamen iyileşmez ve fistül bırakır. Anal fistüllerin nadir nedenleri şunlardır:

• Crohn hastalığı gibi iltihaplı bağırsak hastalıkları .
• Anal STI’lar (cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar) .
• Anüsünüzde travmatik bir yaralanma veya daha önce geçirilmiş bir ameliyat.
• Pelvik bölgenizdeki kanser için radyasyon tedavisi .
• Aktinomikoz , bazen perianal bölgede apselere neden olan nadir bir bakteriyel enfeksiyondur.
• Hidradenitis suppurativa , ter bezlerinizde, bazen de perianal bölgenizde apselere neden olan kronik bir iltihaplı cilt hastalığıdır.

Anal fistül oluşumunda risk faktörleri nelerdir?

Anal fistül olma olasılığınız şu durumlarda daha yüksektir:

• Erkektir.
• Geçmişte perianal apse geçirmiş olmak veya geçirmiş olmak.
• Crohn hastalığı gibi bir inflamatuvar bağırsak hastalığınız (IBD) varsa.
• Perianal bölgenizde cerrahi müdahale veya radyasyon tedavisi geçmişiniz varsa.
• Bağışıklık sistemi zayıf olanlar veya daha sık enfeksiyona yatkın olanlar.
• Kronik bir cinsel yolla bulaşan hastalığınız var.

Anal fistülün olası komplikasyonları nelerdir?

Tedavi edilmeyen bir fistül genellikle kendi kendine iyileşmez. Bu, uzun vadeli komplikasyonlara yol açabilir, örneğin:

• Kalıcı enfeksiyon . Bir apse veya enfeksiyondan kaynaklanan bir fistül, enfeksiyonu aktif tutabilir. Enfeksiyon orijinal yerinde kaybolmuş gibi görünebilir ancak daha sonra geri dönerek yeni bir apse oluşturabilir ve tekrarlayan ağrıya neden olabilir. Bazen fistül iyileşiyor gibi görünebilir ve açıklıktan kapanabilir ancak tekrarlayan enfeksiyon ve drenaj daha sonra tekrarlayan bir döngüde onu tekrar açar.
• Fistül uzantısı . Kronik bir fistül nadiren yeni yönlere doğru genişleyerek cildinizde yeni dallanma kanalları ve açıklıklar oluşturabilir. Bu karmaşık fistüllerin onarımı daha zordur.
• Kanser . Anal kanser, yıllardır var olan uzun süreli anal fistüllerde ara sıra bulunmuştur. Kronik inflamasyon ve erozyon, kanser için bilinen risk faktörleridir.

Tanı ve Testler

Anal fistül nasıl teşhis edilir?

Sağlık hizmeti sağlayıcıları çoğu anal fistülü fiziksel muayene sırasında bulabilir, ancak bazen dışarıya açılan açıklık kapalıdır. Sağlık hizmeti sağlayıcınız ayrıca anüsünüzün içindeki fistülün iç açıklığını bulmak isteyecektir. Bu kısım anestezi gerektirebilir . Sağlık hizmeti sağlayıcınızın anüsünüze dokunması veya içini incelemek için anüsünüzü açması çok fazla acı veriyorsa, sizi sedasyon altında ameliyathanede muayene etmeleri gerekebilir.

Fistülün iç kaynağını bulmak için sağlayıcınız anoskop veya proktoskop ( rektumunuzu görüntüleyebilen daha uzun bir kapsam ) gibi ışıklı bir kapsam kullanabilir. Bazen, fistülün kaynağındaki enfeksiyonu bulmak için dış açıklığa hidrojen peroksit enjekte ederler. Peroksit enfeksiyonla etkileşime girecek ve bölgede kabarcıklar veya köpük oluşturacaktır. İç kaynağı bulmak fistülü doğrulayabilir.

Başka herhangi bir tıbbi test yaptırmam gerekecek mi?

Sağlık uzmanınız fistülünüzün yolunu görmek için görüntüleme testleri (radyoloji) yaptırmak zorunda kalabilir. Bu şu anlama gelebilir:

• MRI (manyetik rezonans görüntüleme) . MRI, yüksek ayrıntı sağlayan invaziv olmayan bir görüntüleme testidir. Bu, sağlayıcıların tünel yolunu haritalamasına ve ayrıca kaslarınız ve diğer organlarınızla nasıl etkileşime girdiğini görmesine yardımcı olabilir.
• Endoskopik ultrason . Benzer görüntüler üreten MRI’a alternatif olarak, endoskopik ultrason, küçük ışıklı bir kamera ve küçük bir ultrason probu ile anüsünüzün içine girer.
• Fistülografi . Fistülogram, sağlık uzmanınızın fistülünüze boya enjekte ettikten sonra çektiği bir röntgendir . Boya, fistülün yolunu vurgulayacaktır.

Fistülünüzün nasıl tedavi edileceğini belirlemek için sağlayıcınızın fistülünüzün yolunu bilmesi gerekir. Fistülünüzü yoluna göre sınıflandıracaklardır.

Anal fistüllerin farklı tipleri nelerdir?

Sağlık hizmeti sağlayıcıları anal fistülleri, anal sfinkter kaslarınıza göre nerede bulunduklarına göre sınıflandırır. Bunlar bağırsak hareketlerinizi kontrol eden kaslardır, bu nedenle onları korumak önemlidir. Sağlık hizmeti sağlayıcınız, anal fistülünüze, konumuna göre belirli bir adla hitap edebilir, örneğin:

• İntersfinkterik anal fistül : İç anal sfinkter kasınızdan geçer ve daha sonra iç ve dış sfinkter kaslarınız arasındaki boşluktan dışarı doğru açılır.
• Transsfinkterik fistül : Anal sfinkter kaslarınızın her iki katmanından geçer.
• Suprasfinkterik fistül : İç sfinkterinizden geçer ve daha sonra dış sfinkterinizin etrafından dolanır.
• Ekstrasfinkterik fistül : Her iki sfinkter kasının etrafından geçer. Bu daha az yaygın tür genellikle anüsünüzden ziyade rektumunuzdan kaynaklanır, bu nedenle anal bir bezden gelmez.
• Yüzeysel anal fistül : Anal kanalınızın alt kısmından, anal bezlerinizin altından, yakındaki deriden geçerek kaslarınızı atlayarak ilerler. Bu tür bir anal bezden gelmez.

Anal fistülünüzün ne tür olduğunu bilmeniz veya hatırlamanız gerekmez, ancak tür, sağlayıcınızın onu nasıl tedavi edeceğini etkileyecektir. Sfinkter kaslarınızın çoğunu içeriyorsa, tedavi daha karmaşık olabilir. Anal fistülünüzü düzeltirken bu kaslara zarar vermemeye dikkat etmeleri gerekir.

Yönetim ve Tedavi

Anal fistülün tedavisi nedir?

Çoğu anal fistül, düzeltmek için ameliyat gerektirir. Kendiliğinden iyileşmeyi genellikle fistülü yeniden açan tekrarlayan enfeksiyonlar ve apseler izler. Ancak, fistülünüz iltihaplı bağırsak hastalığından kaynaklanıyorsa ve enfekte değilse, ara sıra tıbbi tedaviyle iyileşecektir. Sağlık uzmanınız, bu fistüller için ameliyata başvurmadan önce infliximab gibi bir immünomodülatörle tedaviyi deneyebilir .

Ameliyat

Anal fistül ameliyatı, fistülün ne kadar basit veya karmaşık olduğuna bağlı olarak basit veya karmaşık olabilir. En yaygın anal fistüller, yalnızca az miktarda kas içeren basit, intersfinkterik fistüllerdir. Bunların tek bir operasyonda tedavi edilmesi güvenlidir. Daha karmaşık fistüller aşamalı olarak ameliyat gerektirebilir.

Basit fistüller

Anal fistülünüz sadece minimal miktarda kas içeriyorsa ve herhangi bir dalı yoksa, basit fistül olarak kabul edilir. Basit bir fistül için cerrahi tedavi fistülotomi olarak adlandırılır. Bu tek seferlik işlem, anal fistülü tedavi etmenin en kolay ve en etkili yoludur (yaklaşık %95).

Fistülotomi : Kolorektal cerrahınız fistülün tavanını keserek, aşağıdan yukarıya doğru dolmasını sağlar. Ayrıca enfekte dokuyu da çıkarabilirler. Tavanı kesmek, az miktarda kas kesmek anlamına gelebilir, ancak birazı sorun değildir. Çok fazla kas kesmek bağırsak kontrolünüze zarar verme riski taşır.

Karmaşık fistüller

Fistülünüz önemli miktarda kas içeriyorsa, dalları varsa veya ameliyattan kaynaklanan komplikasyon riskinizi artıran önceden var olan rahatsızlıklarınız varsa karmaşık olarak kabul edilir. Karmaşık fistüllerin düzeltilmesi için birden fazla ameliyat gerekebilir. Kolorektal cerrahınız bu tekniklerden bir veya daha fazlasını kullanabilir:

• Seton drenajı . Seton, zamanla emilmeyen ancak çıkarılması gereken bir tür cerrahi ipliktir. Bir cerrah, tüm akıntıyı boşaltmak için yeterince uzun süre açık kalmasına yardımcı olmak için setonu fistülünüzden geçirir. Bir seton ayrıca fistül yolunu yavaşça keserek, kas içinden geçerken dokunun iyileşmesine izin verir. Son olarak, yaranın daha sonra ayrılmaması için dokunun lokal olarak yaralanmasına yardımcı olur. Cerrahınız daha sonra drenajı çıkarabilir ve fistülotomi veya başka bir prosedürle fistülü kapatabilir. Fistülünüz iltihaplı bağırsak hastalığı gibi kronik bir durumdan kaynaklanıyorsa, cerrahınız seton drenajını süresiz olarak yerinde bırakabilir.
• Endorektal ilerleme flebi . Bu prosedür fistülün tavanına kesme yapmaktan kaçınır, böylece sfinkter kaslarınız sağlam kalır. Bunun yerine, cerrahınız anal fistülünüzün iç açıklığının etrafındaki enfekte dokuyu keser. Daha sonra, rektumunuzun içinden sağlıklı dokudan bir flebi yukarı çekerek bu açıklığı kapatırlar. Fistül dış açıklıktan dışarı akmaya devam etmeli ve daha sonra içeriden dışarıya doğru iyileşmeye başlamalıdır. Bu prosedür yaklaşık %70 etkili olarak kabul edilir, ancak bazı durumlarda enfeksiyon ve fistül yine de geri gelir. Ayrıca, flebi keserken sfinkter kasına zarar verme riski de vardır (yaklaşık %30).
• LIFT prosedürü . LIFT, “intersfinkterik fistül yolunun bağlanması” anlamına gelir. Bu, genellikle dikişlerle iki sfinkter kasınız (intersfinkterik) arasından geçen fistül kısmının kapatılması (ligasyon) anlamına gelir. Cerrahınız daha sonra bu boşluktan tüm fistül yolunu çıkarabilir veya içerideki enfekte dokuyu kazıyabilir. Bu prosedür genellikle bir seton drenaj prosedürünü takip eder. Fistülotomiden biraz daha az etkilidir (%75) ancak sfinkter kaslarınıza zarar verme riski yoktur.

Anal fistül ameliyatının riskleri nelerdir?

Başlıca riskler şunlardır:

• Tekrarlayan enfeksiyon . Enfeksiyon fistülünüzden tamamen geçmemişse, iyileşen fistülünüzün içinde devam edebilir. Antibiyotikler genellikle tekrarlayan bir enfeksiyonu tedavi edebilir.
• Tekrarlayan fistül . Bir anal fistül, tamamen iyileşmezse ameliyattan sonra geri gelebilir. Bu, altta yatan kronik rahatsızlıklardan veya kullanılan teknikten kaynaklanıyor olabilir.
• Dışkı tutamama . Bazı kişiler anal fistül ameliyatından sonra dışkı tutamama konusunda hafif bir sorun yaşarlar. Örneğin, gaz tutmada zorluk çekebilirler veya biraz dışkı sızıntısı yaşayabilirler. Bu komplikasyonlar daha deneyimli kolorektal cerrahlarda daha az görülür.

Anal fistül ameliyatından sonra iyileşme süreci nasıldır?

Anal fistül prosedürleri genellikle ayakta tedavi prosedürleridir, bu nedenle aynı gün eve gidebilirsiniz, ancak bazı kişilerin daha sonra daha fazla ameliyat için geri dönmeleri gerekebilir. Eve götürmeniz için reçeteli ağrı kesiciler ve kendi kendinize bakım için bazı talimatlar verilecektir. Bunlar şunları içerebilir:

• Su ve lif takviyeleri . Ağrı kesiciler kabızlığa neden olabilir , bu nedenle sağlayıcınız bunu önlemek için lif takviyeleri reçete edebilir. Bunları bol suyla almak önemlidir.
• Oturma banyosu . Anüsünüzü günde en az bir kez oturma banyosunda (sıcak, sığ bir banyo) bekletmek, onu rahatlatmaya ve iyileşmesini hızlandırmaya yardımcı olacaktır.
• Yara yönetimi . Drenajı toplamak için yaranıza pansuman uygulamanız ve temiz tutmak için sık sık değiştirmeniz gerekebilir.

Görünüm / Prognoz

Anal fistülüm varsa ne beklemeliyim?

Görünümünüz anal fistülünüzün ne kadar basit veya karmaşık olduğuna bağlı olacaktır. Bu, tedavi ve iyileşme sürecinin ne kadar kapsamlı olacağını belirler. Genel olarak, bir veya birkaç ameliyattan sonra iyileşmek için üç ila altı hafta geçirmeniz beklenir. Bazı fistüller, özellikle çok sayıda dalı varsa veya kronik bir rahatsızlıktan kaynaklanıyorsa, ameliyattan sonra geri döner. IBD’si olan bazı kişilerde birden fazla anal fistül görülür.

Yaşamak

Anal fistül hakkında ne zaman sağlık uzmanına görünmeliyim?

Anal ağrı konusunda her zaman bir sağlık uzmanına görünün. Önemli ağrıya neden olan anorektal rahatsızlıklar ciddi olabilir. Kendiliğinden geçecek bir şey olduğunu varsaymayın. Hemoroidler daha yaygın ve tanıdık olabilir, ancak genellikle çok ağrılı değildirler. Genel (birincil bakım) uygulayıcısı size bunun bir hemoroid olduğunu söylerse ancak ağrı devam ederse, gastroenterolog veya kolorektal cerrah gibi bir uzmana görünün.

Ek Genel Sorular

Perianal vajinal fistül nedir?

Perianal vajinal fistül genellikle rektovajinal fistül olarak adlandırılır çünkü genellikle rektumunuzdan vajinanıza bağlanır . Rektumunuz, kalın bağırsağınızın anüsünüzden hemen önce gelen kısmıdır. Rektumunuz ile vajinanız arasındaki sınır, vajinanız ile anüsünüz arasındaki sınırdan çok daha dardır. Vajinal fistül bağırsaklarınızın herhangi bir yerinden gelişebilir, ancak genellikle rektumunuzdan veya kolonunuzdan gelişir .

Anal fissür ile anal fistül arasındaki fark nedir?

Anal fissür , anal kanalınızın astarında oluşan bir çatlak veya yırtıktır. Anal fistülle benzer semptomlara neden olabilir, ancak fissür yüzeysel bir yaradır. Fistülün yaptığı gibi anal duvarınızdan cildinize doğru tünel açmaz. Ancak, anal fissürün anal fistüle dönüşmesi mümkündür. Anal fissür enfekte olursa, aktığında anal fistül oluşturabilen bir apse oluşturabilir.

Benim Sağlığım’dan bir not

Şiddetli anal ağrı hem fiziksel hem de psikolojik olarak yıpratıcı olabilir. Sadece her oturduğunuzda veya tuvalete gittiğinizde sizi rahatsız etmekle kalmaz, aynı zamanda bir sağlık hizmeti sağlayıcısıyla konuşulması zor bir şey gibi gelebilir. Bunun sizi durdurmasına izin vermeyin. Anorektal hastalıklar ve rahatsızlıklar diğerleri kadar ilgiyi hak eder. Anal fistül tedavi gerektirir ve ne kadar erken tedavi olursanız, tedavinin o kadar basit olması muhtemeldir.