Vagotomi, vagus sinirinizin taşıdığı sinyalleri kesmek için yapılan bir tıbbi müdahaledir. Vagus siniriniz vücudunuzdaki birçok organla iletişim kurar. Mevcut tıbbi uygulamada, vagotomi genellikle midenize gastrik asit salgılamasını söyleyen vagus sinirinin dalını kesmek anlamına gelir. Şiddetli peptik ülser hastalığı vakalarını tedavi etmek için yapılır.

Genel bakış

Vagotomi nedir?

Vagotomi , vagus sinirinizin taşıdığı sinyallerin kasıtlı olarak kesilmesidir . Bu, diğer şeylerin yanı sıra sindirim sisteminizi beyninizle bağlayan sinirdir . Vagus sinirinizin farklı dalları farklı organlarla iletişim kurar. Midenize yiyecek olduğunda asit salgılamasını söylerler ve diğer organlarınıza sindirim sürecindeki işlerini yapmalarını söylerler.

Vagotominin amacı nedir?

Uygulamada, vagotomi genellikle midenizle iletişim kuran vagus sinirinizin dallarından birini kesmek anlamına gelir . Mide asidi salgısını azaltmak için yapılır. Bu aşırı müdahale özellikle şiddetli peptik ülser hastalığı vakaları için saklıdır . Araştırmacılar vagotomi için başka olası tıbbi kullanımları araştırıyor, ancak şu anda uygulamada başka bir kullanım yok.

Vagus siniri kesildiğinde ne olur?

Vagotomi, siniri kestiğiniz yere bağlı olarak farklı etkilere sahip olabilir.

Trunkal vagotomi

Truncal vagotomi, siniri gastroözofageal kavşakta, yani yemek borunuzun midenizle birleştiği yerde keser. Bu kavşaktan vagus siniriniz karaciğeriniz, safra keseniz, pankreasınız, mideniz ve bağırsaklarınız dahil olmak üzere sindirim sisteminizin organlarından geçer. Bu, sindirim organlarınızla iletişim kuran sinir ağacının “gövdesi” olarak kabul edilir.

Buradaki siniri kesmek mide asidi salgısını azaltır, ancak sinire yanıt veren diğer organlarınızın işlevlerini de azaltır. Karaciğerinizden, safra kesenizden ve pankreasınızdan gelen safra ve enzim salgılarını azaltabilir. Ayrıca sindirim sisteminizden yiyecek taşıyan kas hareketleri olan peristalsis’i de azaltabilir . Bu yan etkiler sindirim zorluklarına neden olabilir, ancak bunları hafifletmek için tedaviler vardır.

Son derece seçici vagotomi

Ağacın gövdesini kesmek yerine, oldukça seçici bir vagotomi yalnızca mide asidini tetikleyen vagus sinirinin dalını keser. Bu dal midenizdeki gastrik asidi salgılayan parietal hücrelere bağlanır. Bu nedenle, operasyona parietal hücre vagotomisi de denir. Sadece bu dalı kesmek, mide asidini azaltmada gövde vagotomisi kadar etkilidir.

Son derece seçici bir vagotomi, mide asidi sorununa daha özgüdür ve gövde vagotomisiyle aynı yan etkilere neden olmaz. Ancak, teknik olarak daha zordur ve pek çok cerrah bunu yapmak üzere eğitilmemiştir. Ülser veya dokularında yara izi olan kişilerde veya daha önce peptik ülser hastalığı nedeniyle ameliyat geçirmiş kişilerde daha zor olabilir.

Vagotomi ne zaman kullanılır?

Çoğu mide ülseri ilaçlarla etkili bir şekilde tedavi edilebilir. Ancak bazı zor vakalar bu tedavilere yanıt vermez. Bu vakalara “refrakter” denir, yani kalıcıdırlar veya iyileşmezler. Uzun süreli veya refrakter ülserler kalıcı ağrıya veya düzeltilmesi için ameliyat gerektiren komplikasyonlara neden oluyorsa, sağlık uzmanınız bunların tekrarlamasını önlemek için vagotomi önerebilir.

Bazı örnekler şunlardır:

• Kanayan ülserler . Sağlık hizmeti sağlayıcıları kanamayı başka yollarla kontrol edemiyorsa, bu ülserleri ameliyatla onarmaları gerekebilir.
• Perfore ülserler . Bir ülser mide duvarınızı deldiyse, acil onarıma ihtiyacı olacaktır. Delikten sızma, karnınızda ciddi bir enfeksiyona neden olabilir .
• Gastrik çıkış tıkanıklıkları . Kronik ülserlerden kaynaklanan yara dokusu, midenizden ince bağırsağınıza giden çıkışta tıkanıklığa neden olabilir. Cerrahınız yara dokusunu kesmek zorunda kalabilir.

Bu vakaların karmaşık doğası nedeniyle, vagotomi genellikle tek başına bir tedavi değildir. Genellikle peptik ülser hastalığının komplikasyonlarını onarmak için başka bir prosedürle birlikte uygulanır. Bazı sık kombinasyonlar şunlardır:

Gastrektomili vagotomi

Bazı kişilerde şiddetli veya komplike peptik ülser hastalığı nedeniyle midelerinin bir kısmının çıkarılması gerekebilir . Aşırı yara dokusu ve kanser şüphesi uyandıran ülserler bunun nedenlerinden bazılarıdır. En yaygın türü, midenizin alt üçte birinin çıkarılması olan antrektomidir. Bu alan, gastrik çıkış tıkanıklığından etkilenebilir. Ayrıca midenizde gastrin hormonunun salgılandığı yerdir. Gastrin, parietal hücrelerinize gastrik asit salgılamasını söyler, bu nedenle antrumu çıkarmak mide asidi salgısını azaltmaya yardımcı olabilir.

Peki, gastrektomi sırasında neden vagotomi yapılır? Gastrektominin kendisi, antrumunuz çıkarıldığında bile ülserlerin geri dönmesini önlemek için genellikle yeterli değildir. Genel olarak, gastrektomi gerektirecek kadar şiddetli peptik ülser hastalığı vagotomiyi gerektirir. Çalışmalar ayrıca, özellikle gövdesel vagotominin hem ülserlerden hem de ameliyattan kaynaklanan kanamaya yardımcı olabileceğini göstermektedir. Ameliyatla tedavi edilen kanama ülserleri, vagus siniri kesilmediğinde genellikle tekrar kanamaya başlar.

Piloroplasti ile vagotomi

Gastrektomi yaptırmıyorsanız ancak mide asidini azaltmak için trunkal vagotomi yaptırıyorsanız, bununla birlikte piloroplastiye ihtiyacınız olacak . Piloroplasti, mide çıkışınız olarak da bilinen pilorunuzda yapılan bir operasyondur. Midenizin alt kısmında bulunan ve yiyeceklerin ince bağırsağınıza geçmesini sağlayan kaslı kapakçıktır. Trunkal vagotomi, pilorunuzun açılıp kapanmasını söyleyen sinyalleri kesecektir. Piloroplasti, yiyeceklerin geçebilmesi için piloru açar.

Prosedür Ayrıntıları

Vagotomi öncesinde neler olur?

Belirli durumunuza bağlı olarak, ameliyattan önce sağlığınızı iyileştirmek için cerrahi olmayan tedavilere ihtiyacınız olabilir. Kusuyorsanız IV sıvılarına veya kanama ülseriniz varsa kan transfüzyonuna ihtiyacınız olabilir. Sağlık ekibiniz ayrıca, ameliyattan önce enfeksiyonu önlemek için antibiyotik ve kan pıhtılarını önlemek için ilaç verecektir. Prosedür için sizi uyutmak için genel anestezi uygulayacaklardır .

Vagotomi sırasında neler olur?

Yaklaşmak

Cerrahınız açık veya laparoskopik cerrahi kullanarak vagotomi gerçekleştirebilir. Hangi türe sahip olacağınız cerrahınızın deneyimine ve yargısına, durumunuzun özelliklerine ve vagotominizle birlikte hangi diğer prosedürleri geçireceğinize bağlıdır. Laparoskopik cerrahi, küçük kesilerden yerleştirilen küçük aletler ve küçük bir kamera kullanan daha az invaziv bir yöntemdir. Açık cerrahi, karın boşluğunuzu açmak için daha uzun bir kesi gerektirir, ancak acil bir durumda daha kolay erişim sağlar.

Vagotomi

Cerrahınız mideniz ve yemek borunuzun birleştiği gastroözofageal kavşağı belirleyecek ve organlarınızı kaplayan dokuyu ( periton ) kesecektir. Burada, vagus sinirinizin sindirim sisteminize giden iki “gövdesi” vardır. Trunkal vagotomi için cerrahınız her bir gövdenin bir bölümünü çıkaracaktır. Son derece seçici (parietal hücreli) vagotomi için cerrahınız gövdeleri koruyacak ve yalnızca midenizdeki asit salgılayan parietal hücrelere bağlanan belirli sinir dallarını kesecektir.

Takip etmek

Pilorunuza giden sinir kaynağını kesen bir trunkal vagotomi, pilorunuzu açmak için bir piloroplasti gerektirir. Hangi türe sahip olacağınız, durumunuzun özelliklerine bağlı olacaktır. Pilorunuzun önemli ölçüde hasar gördüğü veya çıkarıldığı karmaşık vakalarda, piloroplasti pilorunuzu atlayıp yeniden yapılandırmak anlamına gelebilir. Bu, ek cerrahi adımlar gerektirir. Son derece seçici vagotomi ile pilorunuz sağlam kalabilir. Normal şekilde çalışmaya devam edecektir ve diğer organlarınız da öyle.

Vagotomi sonrası ne olur?

Ameliyatınızın kapsamına bağlı olarak birkaç gün hastanede kalmanız gerekebilir. Sağlık ekibiniz durumunuzu izleyecek ve taburcu olmadan önce stabil olduğunuzdan ve kendi başınıza rahatça hareket edebildiğinizden emin olacaktır.

Riskler / Faydalar

Bu işlemin avantajları nelerdir?

Ülserlerle ilgili ciddi veya devam eden zorluklar yaşayan kişiler için en büyük avantaj, vagotominin ülserlerin tekrarlamasını önleyebilmesidir. Diğer tedaviler yardımcı olamadığında veya komplikasyonları önleyemediğinde, cerrahi son çözüm olabilir.

İşlemin riskleri veya komplikasyonları nelerdir?

Ameliyat sırasında oluşabilecek komplikasyonlar şunlardır:

• Yakındaki organlarda, kan damarlarında veya sinirlerde yaralanma.
• Enfeksiyon.
• Kanama.
• Kan pıhtıları.

Vagotominin yan etkileri nelerdir?

Vagotomi sonrası ortaya çıkabilecek yan etkiler şunlardır:

İshal

Trunkal vagotomi, safra kesenize giden sinir beslemesini etkileyerek safra kesesi kasılmalarını azaltır. Bu, safra kesenizde aşırı safra birikmesine neden olur. Safra keseniz aşırı dolduğunda, aşırı safrayı ince bağırsağınıza boşaltır. İnce bağırsağınız safra tuzlarının tamamını ememediğinde, büyük bağırsağınıza geçerek ishale neden olur . Bu, trunkal vagotomiyi izleyen en yaygın komplikasyondur. Genellikle geçicidir, ancak birkaç kişi için daha uzun süreli olabilir. Sağlık uzmanınız bunun için ilaç yazabilir.

Damping sendromu

Bu komplikasyon vagotominin kendisinden değil, trunkal vagotomiye eşlik eden piloroplastiden kaynaklanır. Piloroplastinin amacı midenizin yemeğinizi çok uzun süre tutmasını önlemektir. Ancak bazen, dumping sendromu adı verilen hızlı gastrik boşalmanın tam tersi bir soruna neden olur . Bu, yemekten sonra mide bulantısı, karın rahatsızlığı ve ishal semptomlarına neden olabilir. Bazı durumlarda, yemekten birkaç saat sonra kan şekerinizde ani bir düşüşe neden olur ve bu da kendinizi baygın hissetmenize neden olabilir. Dumping sendromu genellikle geçicidir ve diyet değişiklikleriyle yönetilir.

Safra kesesi taşları

Safra kesesini ilgilendiren bir trunkal vagotominin olası bir diğer yan etkisi de safra kesesi taşlarıdır. Safra kesesinde ve safra kanallarında safra biriktiğinde safra kesesi taşlarına dönüşebilir. Safra taşları safra kanallarından birini tıkarsa sorunlara yol açabilir. Sağlık uzmanınız bunları önlemeye yardımcı olmak için ilaç yazabilir.

Kurtarma ve Görünüm

Vagotomi sonrası iyileşme süresi nedir?

Bu, ameliyatta geçirdiğiniz diğer operasyonlara ve açık veya laparoskopik ameliyat olup olmadığınıza bağlıdır. Genel olarak, laparoskopik ameliyattan iyileşme daha hızlıdır çünkü kesiler daha küçüktür. Normal diyetinize dönmeniz muhtemelen birkaç hafta sürecektir. Sindirim sisteminiz ameliyattan iyileşirken, sıvı bir diyetle başlayacak ve yavaşça daha katı yiyeceklere geçeceksiniz.

Benim Sağlığım’dan bir not

Vagotomi, peptik ülser hastalığı için son çare tedavisidir. Mide ülseri olan çoğu insanın ameliyata ihtiyacı olmaz. Ancak ilaca yanıt vermeyen kronik veya dirençli ülseri olanlar için vagotomi önemli bir alternatif sunar. Karmaşık ülserler, yaşam kalitesi üzerindeki etkilerinden bahsetmeye gerek yok, ciddi bir sağlık riski oluşturur. Vagotomi, sindirim sisteminiz için kalıcı sonuçlar doğurabilse de, ülserlerden kurtulmak bazıları için buna değer.