İdrar yönlendirme, mesaneniz çıkarıldığında veya düzgün çalışmadığında idrarın vücudunuzdan atılması için yeni bir yol oluşturmak amacıyla kullanılan cerrahi bir yöntemdir.

İdrar Diversiyonu Nedir?

İdrar yönlendirmesi, artık tam olarak çalışan bir mesaneniz olmadığında idrarın (idrarın) gideceği yeni bir yer oluşturan prosedürleri ifade eder. Cerrahların idrar yönlendirmesini gerçekleştirmesinin birkaç yolu vardır, ancak amaç idrarın vücudunuzdan çıkması için yeni bir yol bulmaktır.

İdrar Yolu Anatomisi

İdrar yolu genellikle iki böbrek, iki üreter, bir mesane ve bir üretradan oluşur:

• Böbrekler kanınızı süzer, sıvı dengesini sağlar, idrarınızı oluşturmak için su ve atıkları uzaklaştırır.
• İdrar, böbreklerinizden üreter adı verilen tüpler aracılığıyla mesanenize gider.
• Mesane, tuvalete gitme zamanı gelene kadar idrarınızı tutar. Üretranızdan geçerek vücudunuzdan dışarı çıkar.
• Beyniniz ve mesaneniz, omuriliğinizden geçen sinirler aracılığıyla gün boyunca iletişim halindedir. İdrar yapma zamanı geldiğinde, beyniniz mesanenize sıkmasını ve mesanenizin altındaki kaslara gevşemesini söyler.

Birisi Neden İdrar Yönlendirmesine İhtiyaç Duyar?

Bir kişinin idrar yönlendirmesine ihtiyaç duymasının birçok nedeni olabilir. Genellikle mesanenizin çıkarılması (sistektomi) veya mesanenizin artık çalışmaması nedeniyledir. Bunun nedeni şunlar olabilir:

• Mesane kanseri.
• Kanser tedavisinde kullanılan radyoterapinin zararları.
• Kronik mesane enfeksiyonları.
• İdrar yolunuzda ciddi travma.
• Spina bifida gibi doğumsal bozukluklar.
• Multipl skleroz (MS) gibi nörolojik bozukluklar.
• Şiddetli idrar kaçırma (idrar kaçırma) veya mesane ağrısı.

Prosedür Ayrıntıları

İdrar Yönlendirme Prosedürlerinin Çeşitleri Nelerdir?

İdrar yönlendirmesi, idrar tutamama veya idrar tutmama olabilir. Her iki yöntem de idrarı yönlendirmek için bağırsaklarınızın bir parçasını kullanmayı içerir.

İdrar Tutamama

İdrar tutamama idrar yönlendirmesi, idrarın dışarı çıkması için karnınızda bir açıklık oluşturmayı içerir. Cerrahlar bunu üreterlerinizi karnınızdan dışarı çıkardıkları bir bağırsak parçasına bağlayarak yaparlar (ostomi veya stoma). İdrar, boşalttığınız ostomi torbası adı verilen bir torbada toplanır. Buna bazen idrar tutamama yönlendirmesi veya ürostomi denir.

Kıta

Kıta idrar yönlendirmesi, bağırsaklarınızdan vücudunuzun içinde bir kese oluşturmayı içerir. Bu, üretranıza bağlanan bir “yeni mesane” veya göbek deliğinizdeki bir stomaya bir kateter geçirerek boşalttığınız vücudunuzun içinde idrarı toplayan bir Indiana kesesi şeklinde olabilir.

Her üriner diversiyon türü içinde cerrahınızın kullanabileceği birkaç farklı yöntem vardır. Sahip olduğunuz üriner diversiyon türü, yaşınız, tıbbi durumlarınız ve sağlık geçmişiniz gibi faktörlere bağlıdır.

İdrar Kaçırma İdrar Yönlendirmesi

İnkontinans idrar yönlendirmesinin ana türü ileal konduittir. Bu tip idrar yönlendirmesinde idrarı kontrol edemezsiniz — otomatik olarak bir torbaya gider.

İleal Kanal

İleal konduit üriner diversiyon, en yaygın idrar tutamama üriner diversiyon yöntemidir. İleal konduit diversiyonda, üreterleriniz bağırsaklarınızın geri kalanından ayrı olan bir kısmına bağlanır ve daha sonra karın duvarınızdan stoma olarak yukarı çıkarılır. Bu, idrarınızı otomatik olarak stoma boyunca ve her birkaç saatte bir boşaltmanız gereken harici bir toplama torbasına yönlendirir.

İleal konduit üriner diversiyon cerrahisinin avantajları şunlardır:

• Diğer yöntemlere göre daha basit bir işlemdir.
• Kendi kendinize kateterizasyon (idrarınızı boşaltmak için bir tüp kullanma) yapmanıza gerek yoktur.

İleal konduit üriner diversiyonun dezavantajları şunlardır:

• İnsanlar idrarlarını toplayan bir torbaya sahip olmaktan dolayı kendilerini rahatsız hissedebilirler.
• Torbanın idrar sızdırma ve koku yapma ihtimali vardır.

Kıta İdrar Yönlendirmesi

Kıta idrar yönlendirmesi, idrara çıkma konusunda size daha fazla kontrol sağlar. Bu, bir cerrahın iç bir kese oluşturmasını veya idrarınızı tutmak için yeni bir (neo-mesane) mesane yapmasını içerir.

Indiana Kese Rezervuarı (Kıta Kutanöz Rezervuarı)

Indiana kesesi bağırsaklarınızın parçalarından yapılır. Bir cerrah üreterlerinizi keser ve bunları bu keseye diker. Bu keseye bağlı kısa bir ince bağırsak parçası daha sonra daraltılarak bir kanal oluşturulur ve genellikle göbek deliğinde bulunan bir stoma aracılığıyla dışarı çıkarılır. Stoma, ileal kanal stomasından daha küçüktür ve kendiliğinden boşalmaz. Stomanıza yerleştirdiğiniz bir kateter aracılığıyla boşaltana kadar idrarınızı depolar. Bir cerrahın oluşturabileceği farklı kese türleri vardır, ancak Indiana kesesi en yaygın olanıdır.

İnkontinans yönlendirmesinin aksine, harici bir torbaya gerek yoktur. Bunun yerine, idrarınızı kesenin içinde tutmak için cerrahi olarak tek yönlü bir valf oluşturulur. Günde birkaç kez (genellikle her dört saatte bir), stomaya ve keseye küçük, ince bir kateter yerleştirerek idrarınızı boşaltırsınız. Ayrıca, içeride birikebilecek herhangi bir mukusu temizlemek için keseyi düzenli olarak yıkamanız gerekecektir.

Kıta kutanöz rezervuar yönteminin avantajları şunlardır:

• İdrarınız vücudunuzun içinde tutulur. Kıyafetlerinizin altına torba takmanıza gerek yoktur.
• Torba olmadığı için idrar kaçırma riski daha azdır ve koku oluşma ihtimali yoktur.

Kıta kutanöz rezervuar yönteminin dezavantajları şunlardır:

• Ameliyat, idrar kaçırma ameliyatına göre daha uzun sürer.
• Her dört saatte bir, günün her saati kateterizasyona (stomaya küçük bir tüp yerleştirilerek kesenin boşaltılması) ihtiyaç vardır.
• Kanal komplikasyonları yaygındır. Kanal sızdırabilir veya yara dokusu gelişebilir ve kesedeki mukus birikmesi taşlara ve tekrarlayan enfeksiyonlara neden olabilir. Keseyi boşaltmak için bir kateter geçiremezseniz, patlayabilir (bu bir acil durumdur).

Neobladder veya Mesane İkamesi

Bu prosedür mesanenizin olağan işlevine en çok benzeyen ve yeni bir mesane veya yedek mesane oluşturmayı içerir. İnce bağırsağınızın bir kısmı yeni bir mesaneye dönüştürülür ve cerrahlarınız bunu üretranıza bağlar. İdrar böbreklerinizden üreterlerinize ve keseye (yeni mesane) ve üretranızdan geçer, tıpkı tipik bir mesanede olduğu gibi. Yeni mesaneyi boşaltmak için karın kaslarınızı kasmanız (sıkılaştırmanız) gerekir.

Bu ameliyat için aday olmak için, üretranızda kanser tekrarlama (geri dönme) riskinin düşük olması ve üretranızda herhangi bir yara dokusu veya tıkanıklık olmaması gerekir. Ayrıca, bazı kişiler karınlarını kasarak neobladder’ı boşaltamazlar. Bu durumlarda, keseyi günde altı defaya kadar boşaltmak için üretraya bir kateter yerleştirmeleri gerekir.

Neobladder diversiyonun avantajları şunlardır:

• İdrar yapma süreci normal idrar yapmaya en çok benzeyen süreçtir.
• Bakılması gereken bir stoma yok.

Neobladder diversiyonun dezavantajları şunlardır:

• Ameliyat süresi genellikle daha uzundur.
• İdrar kaçırma (idrar kaçırma) ameliyattan sonra normaldir ve altı aya kadar sürebilir. Bu tür yönlendirmeye sahip kişilerin yaklaşık %20’si gece idrar kaçırma sorunu yaşar. Kişilerin %10’una kadarı gündüz idrar kaçırma sorunu yaşar ve idrar kaçırmayı yakalamak için ped takmak zorundadır.
• Bazı kişiler yeni mesanelerini asla tam olarak boşaltamayabilir ve yine de kateterizasyona (geçici veya kalıcı) ihtiyaç duyabilirler.

Ürostomi, Üriner Diversiyonla Aynı Şey Midir?

Ürostomi, idrar kaçırmanın bir türüdür. Ürostomi, bir cerrahın idrarın geçebilmesi için karın duvarınızda bir açıklık oluşturmasıdır. İdrar, kıyafetlerinizin altına giydiğiniz bir torbaya (ostomi torbası) gider.

Riskler / Faydalar

İdrar Diversiyonunun Riskleri Nelerdir?

Farklı tipteki idrar yönlendirme prosedürlerinin kendilerine özgü riskleri vardır. Tüm tiplerde ortaya çıkabilecek bazı sorunlar şunlardır:

• Stoma ile ilgili zorluk, örneğin stomaya tüp yerleştirmede zorluk veya stoma üzerinde deri büyümesi.
• Dışkı sızıntısı veya bağırsak tıkanıklığı.
• Yakın organlarda yaralanma.
• Yeni mesane veya kesenin yırtılması.
• Üreterlerin diversiyona dikildiği yerde oluşan skar dokusu.

İdrar Yönlendirmenin Faydası Nedir?

İdrarın vücudunuzdan çıkması gerekir. Aksi takdirde böbreklerinize geri kaçabilir ve böbrek hastalığı veya böbrek yetmezliği gibi kalıcı hasara yol açabilir. İdrar yönlendirme ameliyatı olmak, idrarın böbreklerinize geri kaçmasını ve zarar vermesini engellemenin tek yolu olabilir.

Kurtarma ve Görünüm

İdrar Diversiyonundan Sonra İyileşme Nasıl Olur?

İdrar rekonstrüksiyonu ve yönlendirmesinden sonra, kendinizi tekrar iyi hissetmeniz ve gücünüzü yeniden kazanmanız bir ila iki ay sürer. Amaç, sizi mümkün olan en kısa sürede yaşam tarzınıza geri döndürmektir. Yeni idrar yapma şeklinize alışmanız birkaç hafta sürebilir. Stomanız ve ostomi torbanızın bakımı veya kesenizi bir kateterle boşaltma hakkında sorularınız varsa sağlık uzmanınıza sorun. Hastaneden ayrıldığınızda kendinize bakmanız için gereken tüm talimatlara sahip olduğunuzdan emin olacaklardır.

İdrar Yolu Enfeksiyonu Geçiren Kişiler Genellikle Keyif Aldıkları Hayatlarına, İşlerine ve Hobilerine Geri Dönebilirler:

İş: Çoğu insan ortalama olarak bir veya iki ay içinde işine dönebilir. İş kolunuz veya diğer iş tehlikeleri hakkında endişeleriniz varsa, sağlık uzmanınıza danıştığınızdan emin olun.

Aktiviteler: İyileştikten hemen sonra egzersiz yapmaya veya spora katılmaya geri dönebilirsiniz. Sağlık uzmanınız ameliyattan sonra normal aktivite seviyenize ne zaman dönebileceğinizi ve temaslı sporlardan veya yüzmeden kaçınmanız gerekip gerekmediğini size bildirecektir. Cerrahınıza nesneleri kaldırma konusunda herhangi bir geçici kısıtlama olup olmadığını sorun.

Beslenme Planı: Cerrahınız ameliyattan sonraki bir ay boyunca sindirimi kolay yumuşak yiyecekler önerebilir. Yiyeceklerle ilgili sorularınız varsa, sağlayıcınıza sorun.

Seyahat: Seyahat kısıtlaması yoktur. Ancak, ihtiyacınız olan tüm malzemelerle seyahat etmeli veya acil durum malzemelerine (örneğin, ekstra ostomi torbaları gibi) sahip olmalısınız.

İdrar yönlendirme ameliyatı sizi hem duygusal hem de fiziksel olarak etkileyebilir. Cinsel yakınlığa geri dönme konusunda endişeli hissedebilir veya ameliyattan sonra partnerinizle ilişkinizin değişebileceğinden korkabilirsiniz. İlaç, seks terapisi veya diğer destek gruplarının size yardımcı olup olamayacağını görmek için endişeleriniz hakkında sağlayıcınızla konuşmanız önemlidir.

Doktoru Ne Zaman Aramak Gerekir?

Aşağıdaki gibi idrar yolu enfeksiyonu belirtileri fark ederseniz sağlık uzmanınıza başvurun:

• Ateş.
• Titreme.
• Mide bulantısı veya kusma.
• Sırt veya karın ağrısı.
• Daha sık idrara çıkma veya idrar yaparken ağrı.
• Bulanık idrar veya keskin kokulu idrar.

Ek olarak, ostomi torbanızın veya stomanızın bakımıyla ilgili sorunlarınız varsa sağlayıcınızla iletişime geçin. Dikkat etmeniz gereken şeyler arasında şişlik veya kızarıklık gibi cilt tahrişi veya irin veya idrar sızıntısı bulunur.

Benim Sağlığım’dan Bir Not

Herhangi bir yaşam değişikliğinde olduğu gibi, üriner diversiyon gibi büyük bir ameliyattan sonra bir uyum süreci normaldir. Ameliyattan sonra hayatınızın nasıl değiştiği veya farklı olarak ne yapmanız gerektiği konusunda cesaretinizin kırılması veya endişelenmeniz alışılmadık bir durum değildir. İyi haber şu ki çoğu insan ameliyattan iki ay sonra normal aktivitelerine geri döner. İdrar yapma şeklinizde büyük bir değişiklik yapıldığı için bir öğrenme eğrisi olacaktır. Kendinize karşı sabırlı olun. Üriner diversiyon prosedürünüz kendinizi bilinçli hissetmenize neden oluyorsa, sağlık uzmanınızla destek grupları veya başa çıkmanıza yardımcı olabilecek diğer kaynaklar hakkında konuşun.