Hartmann prosedürü, kolonun bir kısmını ve bazen rektumun çıkarıldığı bir kolektomi türüdür (proktosigmoidektomi). Kalan rektum kapatılır ve Hartmann kesesi olarak bilinen şey oluşturulur. Kalan kolon bir kolostomiye yönlendirilir. Daha sonra geri döndürülebilir.

Genel bakış

Hartmann’ın prosedürü nedir?

Hartmann prosedürü, proktosigmoidektomi olarak da adlandırılır, kalın bağırsakta (kolon) yapılan cerrahi bir operasyondur. Bu, kolonun bir kısmının çıkarıldığı özel bir kolektomi türüdür . Hartmann prosedürü, sigmoid kolon adı verilen kolonun rektuma katıldığı son kısmını çıkarır – ve bazen rektumun bir kısmını da. Bu, yiyeceklerin sindirim kanalındaki yolculuğunun sonudur ve burada dışkı olarak atılmaya neredeyse hazırdır. Hartmann prosedürü bu yolculuğu kesintiye uğratır ve yeniden yönlendirir.

Hartmann prosedürü genellikle bir tıkanıklığı, inatçı enfeksiyonu veya kanseri yayılmadan önce çıkarmak için yapılan acil bir operasyondur. Bu koşullar altında bağırsağın bir kısmı çıkarıldığında, kalan kısımlar o anda güvenli bir şekilde tekrar bağlanamaz. Enfeksiyon, iltihaplanma ve diğer faktörler, bölümleri aynı ameliyatta yeniden birleştirmeyi teknik olarak çok zor veya çok tehlikeli hale getirir. Kolonun iyileşmesi için zamana ihtiyacı vardır. Bu nedenle, Hartmann prosedürü rektumun kalan kısmını kapatır ve kolonun kalan kısmını kolostomi adı verilen yeni bir çıkışa yönlendirir .

Cerrah karnınızda yeni bir açıklık açacak ve kalan kolonu içeriden buraya bağlayacaktır. Size açıklığın dışına bağlamanız için bir kolostomi torbası verecekler. Dışkınız buradan dışarı çıkacaktır. Hartmann prosedürü genellikle hayat kurtarıcı bir müdahaledir ve önemli bir yaşam değişikliği içerir. Ancak her zaman kalıcı değildir. Kolonunuz iyileşme şansı bulduktan sonra cerrahınız durumunuzu yeniden değerlendirecektir. Ek bir ameliyat için uygun olduğunuzu tespit ederlerse, ilk prosedürden yaklaşık 6-12 ay sonra bir ters çevirme işlemi gerçekleştirebilir, kolonu rektuma yeniden bağlayabilir ve kolostomiyi kapatabilirler.

Hartmann prosedürü neden gereklidir?

Hartmann prosedürünün iki kısmı vardır. Birincisi, alt bağırsağın bir kısmını çıkarır. İkincisi, kalan bağırsağı bir kolostomiye yönlendirir. Bu iki kısmın farklı nedenleri vardır.

Kolon veya rektumun bir kısmının çıkarılması neden gereklidir?

Aşağıdaki durumlarda kolonun herhangi bir kısmının çıkarılması gerekebilir:

• Bir tıkanıklık nedeniyle işlevini yitirmiştir.
• Perforasyon (kalın bağırsakta delik) nedeniyle kanama veya sızıntı olmasıdır.
• Yayılmaya devam edebilecek tehlikeli bir enfeksiyon veya hastalığı var.

Kolonun sağlıksız kısmını çıkarmak, sağlıklı kısmı kurtarır ve sindirim sisteminizin geri kalanının mümkün olduğunca normal şekilde çalışmaya devam etmesini sağlar.

Hartmann ameliyatı neden kolostomi ile sonlanıyor?

Cerrahlar bağırsağın bir kısmını çıkarıp kalan uçları aynı ameliyat sırasında yeniden birleştirdiğinde buna “birincil anastomozlu rezeksiyon ” denir. Bu daha uzun ve riskli ameliyat, genel durumunuz iyi olduğunda ve kalan bağırsağınızda enfeksiyon veya iltihaplanma riski olmadığında mümkündür. Hartmann prosedürü daha yüksek risk altında olan ve durumu daha karmaşık olabilecek kişileri tedavi eder. Kolostomi, cerrahın elindeki acil sorunu çözmeye odaklanmasını sağlarken, daha uygun bir zamanda operasyonu geri alma seçeneğini açık bırakır.

Hartmann’ın kesesi nedir?

Hartmann prosedürünü tartışırken, doktorlar bazen rektum ve anüsün kapalı kısmına Hartmann kesesi derler. (Bu, safra kesesindeki Hartmann kesesinden farklıdır .) Rektum tarafı kapalı ve anüs tarafı açık olduğundan ve kalan uzunluk nispeten kısa olduğundan, bir kese gibidir. Herhangi bir özel işlevi yoktur, ancak doktorlar bunu enfeksiyon veya hastalığı izlemek için vücudun ayrı bir parçası olarak tartışabilirler, özellikle de divertikülit veya kanseri tedavi etmek için prosedüre giriyorsanız.

Hartmann yöntemi hangi rahatsızlıkların tedavisinde kullanılır?

Ameliyat en sık şu durumlarda yapılır:

• Özellikle III. ve IV. evrede peritonit (karın boşluğunun iltihabı ve enfeksiyonu) ile birlikte görülen komplike divertikülitler .
• Kolorektal kanser , özellikle %53’ünü oluşturan rektosigmoid karsinom. Kanser tıkanıklığa, perforasyona veya kanamaya neden olursa acil bir prosedür olabilir.

Daha az yaygın olan diğer nedenler şunlardır:

• Genellikle skar dokusundan kaynaklanan diğer büyük bağırsak tıkanıklıkları .
• İskemi (kan akışının olmaması) nedeniyle oluşan doku ölümü .
• İnflamatuvar bağırsak hastalığının komplikasyonları .
• Önceki bağırsak ameliyatının komplikasyonları, örneğin bağırsak sızıntısı.
• Travma sonucu yaralanma.
• Rektal prolapsus .

Prosedür Ayrıntıları

Hartmann ameliyatı nasıl yapılır?

Hartmann prosedürü, durumunuza bağlı olarak laparoskopik cerrahi veya açık cerrahi ile gerçekleştirilebilir. Geleneksel açık cerrahi, organlara erişmek için karın boşluğunun açılmasını içerir. Laparoskopik cerrahi, laparoskop adı verilen küçük bir kameranın yardımıyla daha küçük kesiler kullanan daha yeni bir yöntemdir. Laparoskopik yöntem daha az invazivdir ve daha az iyileşme süresi içerir, ancak her durumu laparoskopik olarak yönetmek her zaman mümkün değildir. Bazı laparoskopik cerrahiler, tahmin edilenden daha karmaşık çıkarsa açık cerrahiye geçmek zorunda kalabilir.

Hartmann ameliyatından önce neler olur?

• İşlemden önce altı ila 12 saat oruç tutmanız gerekecektir. Bu, kusmayı önlemek için midenizin ameliyat sırasında boş olduğundan emin olmak içindir.
• Eğer yeterince iyiyseniz, kolonunuzun temizlenmesine yardımcı olmak için bağırsak hazırlığına tabi tutulacaksınız.
• Hastaneye geldiğinizde, size sürekli sıvı vermek için damarınıza bir intravenöz (IV) kateter yerleştirilecektir.
• Sağlık uzmanınız ağrı kesici ilaç seçeneklerinizi önceden sizinle görüşecektir.

Hartmann ameliyatı sırasında neler olur?

• Genel anestezi altında uyutulacaksınız .
• Nefes almanıza yardımcı olmak için size bir ventilatör bağlanacak.
• Ameliyatınız laparoskopik ise, cerrahınız laparoskopu sokacakları küçük bir kesi ile başlayacaktır. Kamera organları bir ekrana yansıtacaktır. Kolona erişmek için ek küçük kesiler yapacaklardır.
• Açık ameliyat olacaksanız, cerrah karın boşluğunuzu açmak için karnınızda büyük bir kesi yapacaktır.
• Cerrah kolonu dışarı çıkaracak ve çıkarılacak parçayı belirleyecektir.
• Kolonun sağlıksız kısmını çıkarıp rektal ucunu kapatacaklar.
• Kolonun diğer ucunu karın duvarına bağlayacaklar ve orada stoma adı verilen yeni bir açıklık oluşturacaklar.
• Stomanın dışına bir kolostomi torbası takacaklar.
• Ameliyat yaralarını kapatacaklar.
• İşlem yaklaşık iki ila dört saat sürmektedir.

Peki bu işlemden sonra ne olur?

• Ameliyattan sonra, sonraki birkaç saati geçireceğiniz bir ameliyathaneye alınacaksınız.
• Durumunuz stabilize olduğunda, bir hastane odasına taşınacaksınız ve orada iyileşmek için sonraki yedi ila 10 gününüzü geçireceksiniz. Sağlık ekibiniz ilerlemenizi izlemeye devam edecektir.
• Önümüzdeki üç ila yedi gün boyunca damar yolunuzdan sıvı, antibiyotik ve ağrı kesici ilaç verilmeye devam edilecektir.
• Bağırsaklarınızın tekrar işlevsel hale gelmesi birkaç gün sürebilir. Başlangıçta size berrak sıvı diyeti verilecek ve kademeli olarak daha katı gıdalara geçilecektir.
• Sağlık ekibiniz stomanızın bakımı ve kolostomi torbanızın kullanımı konusunda danışmanlık sağlayacaktır.

Ne zaman eve gidebilirim?

• Hayati bulgularınız (kalp atış hızı, kan basıncı, ateş vb.) stabil olduğunda.
• Yardım almadan ayağa kalkıp hareket edebildiğinizde.
• Kolostomi torbanıza kaka yapabildiğinizde.
• Ağrınızı ağızdan alınan ilaçlarla kontrol altına alabildiğinizde.
• Kolostomi torbanızı değiştirip temizleyebildiğinizde.

Riskler / Faydalar

Hartmann operasyonunun avantajları nelerdir?

Hartmann 1921’de prosedürünü tanıtmadan önce, alt bağırsaktaki hastalık tüm sigmoid kolon, rektum ve anüsün kalıcı olarak çıkarılmasıyla tedavi ediliyordu. Bu daha ciddi cerrahi müdahale bazı durumlarda hala gereklidir, ancak dezavantajları vardır. Cerrah için daha zordur, hasta için daha risklidir ve kalıcıdır. Hartmann’ın prosedürü, acil durumun kritik olabileceği ancak uzun vadeli görünümün daha iyimser olabileceği vakalar için daha hızlı, daha güvenli ve daha az kalıcı bir alternatif sunar.

Ameliyatın olası riskleri veya komplikasyonları nelerdir?

Bu ameliyat nispeten güvenli kabul edilir, ancak komplikasyonlar her zaman mümkündür. Bunlar şunları içerebilir:

• Yara enfeksiyonu.
• Göğüs enfeksiyonu (zatürre).
• İç kanama.
• Kolondan sızıntı.
• Çevre organlarda hasar.
• Fıtık.
• İlerleyen dönemlerde tıkanıklığa yol açabilecek bağırsak skarlaşması.
• Kan pıhtıları .

Hartmann prosedürünün olası yan etkileri nelerdir?

• Geçici ileus . İşlemden sonra bağırsaklarınızın tekrar çalışmaya başlaması yavaş olabilir. Buna ileus veya bağırsak felci denir. Bağırsaklarınız hastanede iyileşirken geçici IV sıvılarına veya IV beslenmeye ihtiyacınız olabilir.
• Anal akıntı . Artık anüsünüzden kaka yapmasanız bile, tuvalete gittiğinizde dışarı çıkan sıvılar olabilir. Akıntının çoğu ameliyattan sonraki ilk haftada dışarı çıkacaktır. Ancak, kalan rektumunuz mukus üretmeye devam edecektir, bu nedenle ara sıra biraz akıntınız olabilir.
• Cinsel işlev bozukluğu . Bazen rektal bölgedeki ameliyat, cinsel işlevle bağlantılı bir sinire zarar verir. Kadınlarda bu, seks sırasında ekstra hassasiyete veya ağrıya neden olabilir. Erkeklerde, boşalmada veya ereksiyonun sürdürülmesinde zorluk yaratabilir.

Kurtarma ve Görünüm

Hartmann ameliyatından sonra iyileşme süresi ne kadardır?

Aşağıdakilerin gerçekleşmesi dört ila altı hafta sürebilir:

• Reçeteli ağrı kesicileri bırakın.
• Yumuşak beslenmeden normal beslenmeye geçiş .
• Fiziksel işlere veya yoğun egzersizlere geri dönün.

Aşağıdakilerin gerçekleşmesi üç ila altı ay sürebilir:

• Kolostomi torbasıyla hayata uyum sağlayın.
• Ameliyattan fiziksel olarak iyileştiğinizi hissedin.
• Sağlık uzmanınızla ters cerrahi hakkında görüşmeye başlayın.

Hartmann ameliyatı ne zaman kalıcıdır ve ne zaman geri çevrilebilir?

Ameliyat, özellikle enfeksiyon veya kanser gibi büyük bir hastalıktan sonra vücut için zorlayıcıdır . Cerrahınız, ilk ameliyattan sonraki altı ila 12 ay arasında ek ameliyat için uygunluğunuzu değerlendirecektir. İyi iyileştiyseniz ve genel sağlık durumunuz iyiyse, ters ameliyat geçirmeyi seçebilirsiniz.

Ters cerrahiye karşı tavsiyede bulunabilecek faktörler şunlardır:

• Ağır sistemik hastalık (ASA sınıfı III veya üzeri).
• Ameliyat öncesi sepsis (sistemik enfeksiyon).
• Yaygın malignite (kanserin orijinal noktadan öteye yayılmış olması).
• Hipoalbüminemi (kan protein düzeyinin düşük olması).
• Dispne (nefes almada zorluk).
• Obezite.

Benim Sağlığım’dan bir not

Hartmann prosedüründen geçen biriyseniz, büyük ihtimalle hayatınızı kurtarıyordur. Bu, ameliyatın ağırlığını taşımayı daha kolay hale getirebilir. Ameliyatlar arasında Hartmann prosedürünün nispeten hızlı ve güvenli olduğunu ve prognozun genellikle iyi olduğunu unutmayın. İyileşme ve kolostomi ile hayata uyum sağlamak küçük bir mesele değildir, ancak büyük olasılıkla sizi kanserden, sistemik enfeksiyondan veya kalıcı bağırsak işlev bozukluğundan kurtarmaktadır. Altı ila 12 ay içinde prosedürü tersine çevirebilirsiniz bile.