Gastrektomi, mide çıkarma ameliyatıdır. Total gastrektomi, midenizin tamamını çıkarır. Parsiyel gastrektomi, midenizin bir kısmını çıkarır. Bu ameliyata, mide (gastrik) kanseri, şiddetli (Sınıf III) obezite veya ilaç ve yaşam tarzı değişiklikleri gibi daha az invaziv tedavilere yanıt vermeyen diğer mide rahatsızlıklarını tedavi etmek için ihtiyacınız olabilir.

Genel bakış

Gastrektomi nedir?

Gastrektomi, midenizin tamamını veya bir kısmını çıkaran bir ameliyattır . Mideniz, sindirim sisteminizin besin deposudur. Yediğiniz yiyecekleri , besinleri emen ince bağırsağınıza gitmeden önce depolamanızı ve parçalamanızı sağlar .

Ancak mide (gastrik) kanseri gibi bir rahatsızlık geliştirirseniz , mideniz yarardan çok zarar verebilir. Bu durumda gastrektomiye ihtiyacınız olabilir. Gastrektomi sindirim sisteminizi değiştirse de, mide olmadan yaşayabilir (ve yiyebilirsiniz).

Gastrektominin iki ana türü vardır:

• Total gastrektomi, midenizin tamamının çıkarılması işlemidir.
• Kısmi gastrektomi, midenizin bir kısmını çıkaran çeşitli ameliyat türlerini içerir. İşlem adları, mide dokusunun ne kadarının çıkarıldığına göre değişir. Örneğin, subtotal gastrektomi midenizin yaklaşık %80’ini çıkarır. Bazı türler amaçlarına göre sınıflandırılır. Örneğin, gastrik sleeve ameliyatı, şiddetli (Sınıf III) obeziteyi tedavi eden kısmi gastrektomidir .

Gastrektomi hangi hastalıkları tedavi eder?

Gastrektomi en yaygın olarak mide kanserini tedavi eder. Kanseri tedavi etmek (yok etmek) veya yayılmasını önlemek için total veya parsiyel gastrektomiye ihtiyacınız olabilir . Gastrektomi, kanser tedavi edilemez olduğunda da palyatif olabilir . Bu, ameliyatın mide kanaması ve ağrı gibi kanser semptomlarını hafiflettiği anlamına gelir.

Sağlık hizmeti sağlayıcıları bazen diğer rahatsızlıkları tedavi etmek için gastrektomi kullanırlar. İlaç ve yaşam tarzı değişiklikleri gibi daha az invaziv tedaviler yeterince yardımcı olmadığında son çare olabilir.

Gastrektomi şu hastalıkları tedavi eder:

• İyi huylu mide tümörleri . Semptomlara neden olan veya kansere dönüşebilen tümörlerin çıkarılması gerekebilir.
• Gastrit . Nadir durumlarda, mide zarınızdaki iltihaplanma, ilaçların iyileştiremediği ciddi semptomlara neden olabilir. Ameliyata ihtiyacınız olabilir.
• Peptik ülser hastalığı . Mide zarınıza zarar verebilecek mide yaralarını ve ülserlerini tedavi etmek için ameliyata ihtiyacınız olabilir.
• Obezite . Sağlığınıza zarar veren obeziteniz varsa, sağlık uzmanınız bir tür bariatrik (kilo verme) ameliyatı olarak kısmi gastrektomiyi önerebilir
• Yaralanmalar . Yaralanma midenizin dokusunu onarılamayacak şekilde hasara uğratmışsa, midenizin bazı kısımlarının çıkarılması gerekebilir.

Kalıtsal diffüz mide kanserini önlemek için midenizin alınmasını seçebilirsiniz . Biyolojik bir ebeveynden CDH1 adı verilen bir gende mutasyon (hata) miras alırsanız bu kansere yakalanma riskiniz yüksektir . Tedaviler en iyi sonucu verdiğinde bu kanserin erken teşhisi neredeyse imkansızdır. Bu mutasyona sahipseniz, sağlık uzmanınız total gastrektomi önerebilir.

Prosedür Ayrıntıları

Gastrektomi ameliyatına nasıl hazırlanmalıyım?

• Sağlık uzmanınızla tıbbi geçmişinizi gözden geçirin . Sağlık uzmanınız ameliyat için iyi bir aday olduğunuzdan emin olacaktır. Tıbbi geçmişinizi gözden geçirecek ve aldığınız tüm ilaçlar, vitaminler, bitkiler ve takviyeler hakkında sorular soracaklar. Alerjiler ve anesteziye daha önce verdiğiniz tepkiler hakkında sorular soracaklar .
• Diyetinizi ve egzersizinizi gerektiği gibi ayarlayın . Ameliyat için mümkün olan en iyi forma girmek için diyetinizi ve egzersiz rejiminizi değiştirmeniz gerekebilir. Daha sağlıklı olmak için sağlayıcınızın rehberliğini izleyin.
• Tütün kullanmayı bırakın . Sigara içiyorsanız veya tütün çiğniyorsanız, ameliyattan birkaç hafta önce bırakmanız gerekecektir. Çalışmalar, sigarayı bırakmanın mide kanseri olan kişilerde ameliyat sonuçlarını iyileştirdiğini göstermiştir.
• İlaçları gerektiği gibi ayarlayın . Steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlar (NSAID’ler), aspirin ve varfarin (Coumadin®) gibi kanınızı inceltebilecek belirli ilaçları kullanmayı bırakmanız gerekebilir . Sağlık uzmanınız, ameliyat için güvenli olmak adına neyi bırakmanız veya almaya devam etmeniz gerektiğini bilmenizi sağlamak için ilaçlarınızı gözden geçirecektir.
• Oruç talimatlarını takip edin . Ameliyattan önce yemeyi veya içmeyi bırakmanız gerekebilir. Sağlık uzmanınızın neyin (ve ne kadar) tüketilmesinin güvenli olduğu konusundaki talimatlarını takip edin.
• Hastaneden bir yolculuk ayarlayın . Sizi hastaneden eve götürecek birine ihtiyacınız olacak.
• Evinizi hazırlayın . Temel eşyalarınızı kolayca erişilebilecekleri ve ameliyattan sonra ağır kaldırma işlemi yapmak zorunda kalmayacağınız şekilde yeniden yerleştirin. Mümkünse, iyileşme sırasında size yardımcı olması için yanınızda biri kalsın. Sağlık uzmanınıza ne tür bir evde bakıma ihtiyacınız olabileceğini ve ne kadar süreyle yardıma ihtiyacınız olduğunu sorun.

Gastrektomi ameliyatında neler olur?

Ameliyat sırasında cerrahınız midenizin tamamını veya bir kısmını çıkarır. Sindirim sisteminizi yeniden yapılandırırlar, böylece beslenmeye devam edebilirsiniz.

Sağlık uzmanınız:

1. Anestezi uygulayın . Ameliyat sırasında sizi uyutacak bir IV (damar) yoluyla ilaç alacaksınız. Hiçbir acı hissetmeyeceksiniz veya ne olduğunun farkında olmayacaksınız.
2. Gerekli kateterleri yerleştirin . İdrarınızı (idrarınızı) toplamak için bir katetere ihtiyacınız olabilir. Kateter mesanenizin içine girer ve idrarınızı boşaltır. Ayrıca bir nazogastrik tüpe ihtiyacınız olabilir . Bu tüp burnunuzdan geçip midenize gider. Mide içeriğini emer. Daha sonra, bir sağlayıcı bu tüpü ilaç ve besin vermek için kullanabilir.
3. Açık cerrahi veya laparoskopi kullanarak midenizin tamamını veya bir kısmını çıkarın . Açık cerrahide cerrahınız midenizi çıkarmalarına olanak tanıyan tek bir büyük kesi yapar. Laparoskopi birkaç küçük kesi içerir. Cerrahınız organlarınızı görebilmeleri için bir kesiden kameralı ışıklı bir alet (laparoskop) yerleştirir. Ameliyatı diğer kesilerden gerçekleştirirler. Mide kanseriniz varsa kanserin oraya yayılıp yayılmadığını görmek için lenf düğümlerini de çıkarabilirler ( lenfadenektomi ).
4. Sindirim sisteminizi yeniden yapılandırın . Cerrahınız, sindirim sisteminizin çalışmaya devam etmesi için kalan organları bağlayacaktır. Örneğin, midenizin bir kısmını çıkarırlarsa, ince bağırsağınızı midenizin kalan kısımlarına bağlayacaklardır. Midenizin tamamını çıkarırlarsa, ince bağırsağınızı yemek borunuza bağlayacaklardır. İyileşme sırasında yemenize yardımcı olmak için doğrudan midenize veya ince bağırsağınıza bir beslenme tüpü yerleştirebilirler.
5. Kesiği dikin . Kesileri/kesikleri dikecekler.

Gastrektomi ameliyatı ne kadar sürer?

Gastrektomi türüne ve açık cerrahi mi yoksa laparoskopi mi olduğuna bağlı olarak beş saate kadar sürebilir. Bakım ekibinizin çok fazla zaman ve özen göstermesini gerektiren büyük bir operasyondur.

Gastrektomi sonrası neler olur?

Sağlık ekibinizin sizi izleyebilmesi için iki haftaya kadar hastanede kalmanız gerekecektir. İhtiyacınız olan beslenmeyi aldığınızdan emin olacaklar. Ayrıca katı gıdalar yemeye alışmanızı sağlayacaklar. Ağrı seviyelerinizi izlemek ve gerektiğinde ağrı kesici ilaçlar sağlamak için sizinle birlikte çalışacaklar.

Herkesin yolculuğu farklı olsa da hastanede iyileşmeye başladığınızda bazı tipik aşamalardan geçmeniz gerekebilir:

• Yaranız iyileşirken, damar yoluyla veya karnınıza yerleştirilen bir kateter yoluyla yiyecek veya içecek alacaksınız.
• Ağız yoluyla aldığınız sıvı bir diyete geçeceksiniz. Sağlık uzmanınız sindirim sisteminizin doğru çalıştığından emin olmak için öncesinde testler yapabilir.
• Yumuşak bir diyete geçecek ve sonunda hafif öğünlere geçeceksiniz.

Bakım ekibiniz ayrıca yara bakımı konusunda size tavsiyelerde bulunacaktır. Örneğin, yaranız iyileşene kadar banyo veya duş yerine sünger banyolarına bağlı kalmanız gerekebilir.

Riskler / Faydalar

Bu işlemin faydaları nelerdir?

Gastrektomi, mide kanserini iyileştiren veya yayılmasını yavaşlatan hayat kurtarıcı bir işlem olabilir. Bariatrik cerrahi olarak kullanıldığında, Sınıf III obeziteyle ilişkili potansiyel olarak hayatı tehdit eden komplikasyonları önleyebilir. Ayrıca semptomları ortadan kaldırarak yaşam kalitenizi artırabilir.

Gastrektomi ameliyatının riskleri veya komplikasyonları nelerdir?

Herhangi bir ameliyatta olduğu gibi, komplikasyonlar arasında enfeksiyon, anesteziye alerji ve kan pıhtıları bulunur. Pıhtılaşma riskinizi azaltmak için ameliyattan sonra kompresyon çorabı giymeniz gerekebilir .

Gastrektomiye özgü komplikasyonlar şunlardır:

• Afferent ve efferent loop (uzuv) sendromu . Yiyecekleri parçalamanıza yardımcı olmak için serbestçe akması gereken sindirim sıvıları ince bağırsağınızda sıkıştığında. Karın ağrısı, mide bulantısı ve kusma gibi semptomlara neden olabilir.
• Anastomoz kaçağı . Yeni bağlantı yerlerinde kaçak olması durumu.
• Safra reflüsü . Karaciğerinizin yağları sindirmek için ürettiği bir madde olan safra, midenize veya yemek borunuza geri aktığında. Safra, yemek borunuzun ve midenizin koruyucu astarını parçalayabilir.
• Dumping sendromu . Yiyecekler yeterince parçalanmadan önce ince bağırsağınıza gittiğinde. Bu, mide bulantısı, şişkinlik, ağrı ve ishal gibi hoş olmayan semptomlara neden olabilir.
• Yetersiz beslenme . Doğru besinleri yeterince almadığınızda. Birçok kişi ameliyattan sonraki ilk birkaç ayda vücut ağırlığının yaklaşık %10’unu kaybeder. Besin eksikliği anemi gibi diğer durumlara yol açabilir .
• İç fıtık . İnce bağırsağınızın bazı kısımlarının bağırsağınızı karın duvarınıza bağlayan zardan dışarı çıkması. Fıtık, karnınızda basınç veya ağrı gibi hissedilebilir. İç fıtıklar acil tedavi gerektirebilir.
• Bağlantı noktasında daralma . Kısmi midenizi veya yemek borunuzu ince bağırsağınıza bağlayan yer daraldığında. Bu, dışkılamayı zorlaştıran bir bağırsak tıkanıklığına neden olabilir.
• Ameliyat sonrası gastroparezi . Mideniz yiyecekleri gerektiği kadar hızlı işleyemediğinde. Bu şişkinlik, mide bulantısı ve kusma ve hazımsızlık gibi semptomlara neden olabilir.

Yaşadığınız herhangi bir komplikasyonu sağlık uzmanınıza bildirin. Sorunsuz bir şekilde iyileştiğinizden emin olabilmeleri için tüm takip randevularına katılmanız önemlidir.

Kurtarma ve Görünüm

İyileşme süresi nedir?

Gastrektomi, iyileşmesi haftalar değil aylar süren büyük bir ameliyattır. Ameliyattan iyileşmek iki aya kadar sürebilir. Enerji seviyenizi geri kazanmanız ve yeni yeme alışkanlıklarınıza alışmanız üç ila altı ay veya daha uzun sürebilir. Vücudunuz kendini onarırken ve sindirim sisteminizdeki değişikliklere uyum sağlarken kendinize karşı sabırlı olun.

Ne zaman araç kullanmaya başlayabilirim?

Kendiniz güvenli bir şekilde araç kullanabilmeniz bir ay veya daha fazla sürebilir. Sağlık uzmanınıza sizin için neyin güvenli olduğunu sorun.

Ne zaman işe dönebilirim?

İş türünüze bağlı olarak birkaç hafta veya hatta birkaç ay izin almayı planlayın. Bazı insanlar ofise dönmeden önce ilk başta uzaktan çalışır. Diğerleri tam zamanlıya geçmeden önce yarı zamanlı çalışmaya devam eder. Sağlık uzmanınıza durumunuza göre ne beklemeniz gerektiğini sorun.

Gastrektomi sonrası normal bir hayat yaşanabilir mi?

Mideniz olmadan sağlıklı, normal bir hayat yaşayabilirsiniz. Yine de, yediğiniz yiyecek türleri ve ne sıklıkta yediğiniz konusunda yeni bir normal bulmanız gerekecektir. Daha önce sorunsuz yediğiniz yiyecekler gastrektomiden sonra sizi hasta hissettirebilir. Sindirim sisteminizi zorlayacak kadar çok yemeden yeterli besin aldığınızdan emin olmak için muhtemelen yeni bir denge bulmanız gerekecektir.

Ameliyat sonrası yeni normalinize geçişinizde size yardımcı olacak bazı ipuçları:

• İhtiyacınız kadar dinlenin . Kendinizi yorgun hissediyorsanız şekerleme yapın ve erken yatın. Vücudunuzun dinlenmeye ihtiyacı var.
• Yemek sıklığınızı artırın ancak porsiyonlarınızı azaltın . Günde üç büyük öğün yemek yerine, altı küçük öğün yiyin. Yemek yerken değil, öğünlerden önce veya sonra içmeniz gerekebilir.
• Ne yediğinizi ayarlayın . Bazı yiyecekler başlangıçta tolere edilmesi zor olabilir. Örneğin, lif oranı yüksek yiyecekler (yulaf, pirinç, makarna ve tam tahıllı ekmek gibi) sindirim sisteminizin işlemesi için zor olabilir. Bazı kişiler gastrektomi sonrası süt ürünleriyle mücadele eder ve laktoz intoleransı yaşar . Farklı yiyeceklerin sindirim sisteminizi nasıl etkilediğine dikkat edin. Hangi yiyeceklerin sizi beslenmiş ve tok hissettirdiğini öğrenin.
• Gerektiğinde vitamin ve takviyeler alın . Vücudunuz gastrektominizden sonra temel besinleri ememeyebilir. Yetersiz beslenmeyi önlemek için vitamin veya takviyeler almanız gerekebilir (sağlık uzmanınızın tavsiyesiyle). Örneğin, mide olmadan sindirimi özellikle zor olabilen B12 vitamini almanız gerekebilir.
• Kendinizi aşırı zorlamayın (ama hareket etmeye devam edin) . İyileşirken yavaşlamanız gerekecek, ancak hareket etmeyi tamamen bırakmak istemezsiniz. Kısa yürüyüşler gibi hafif egzersizler, kan pıhtısı gibi komplikasyonları önlemeye yardımcı olabilir. Biraz zaman alabilir, ancak sonunda düzenli egzersize geri dönebilirsiniz. Hangi aktivitelerin güvenli olduğu konusunda sağlık uzmanınızın rehberliğini izleyin.

Doktoru Ne Zaman Aramak Gerekir

Sağlık uzmanımı ne zaman aramalıyım?

Sağlık uzmanınızla tüm takip randevularınızı tutun, böylece gerektiği gibi iyileştiğinizden emin olabilirler. Bu arada, yeni semptomlar yaşıyorsanız veya aşağıdaki semptomlardan herhangi biri kötüleşiyorsa, sağlayıcınızı uyarın:

• Mide bulantısı ve kusma
• İshal
• Yumuşak dışkı (dışkı giderek sertleşmelidir)
• Karnınızda ağrı, basınç veya şişkinlik

Ateş veya ameliyat bölgesinde aşağıdaki belirtilerden herhangi biri gibi enfeksiyon belirtileri fark ederseniz doktorunuza görünün:

• Kırmızılık
• Şişme
• Sıcaklık
• İrin

Benim Sağlığım’dan bir not

Sağlık uzmanınız, yalnızca faydaları değişen sindirim sistemine uyum sağlamanın risklerinden ve streslerinden daha ağır basıyorsa gastrektomi önerecektir. Bu ameliyattan sonraki hayata alışmak zaman ve sabır gerektirir. Sonuçta, çoğumuz için yemek yemek her gün deneyimlediğimiz en basit ve en keyifli aktivitelerden biridir. Yiyecek ve içecek seçimleri konusunda daha dikkatli olmak zorunda olmak biraz ayarlama gerektirir. Yine de, bu ameliyatı geçiren birçok kişi dolu dolu ve sağlıklı bir hayat yaşıyor.

İyileşme sırasında ve sonrasında neler bekleyebileceğinizi sağlayıcınıza sorun. Ameliyatınızın kısa ve uzun vadede rutinlerinizi nasıl değiştirebileceğini anlamak, gastrektomi fikrine daha fazla güvenle yaklaşmanıza yardımcı olabilir.