Anismus, dissinerjik dışkılama olarak da adlandırılır, işlevsel bir dışkılama bozukluğudur. Pelvik tabandaki kaslar ve sinirler bağırsak hareketini doğru şekilde koordine edemediğinde ortaya çıkar (pelvik taban disfonksiyonu). Kronik kabızlığa neden olabilir veya kronik kabızlıktan kaynaklanabilir. Biyofeedback terapisi en etkili tedavidir.

Genel bakış

Anismus nedir?

Anismus, dissinerjik dışkılama olarak da adlandırılır, dışkılamayı zorlaştıran bir tür pelvik taban disfonksiyonudur . Kronik kabızlığa yol açabilir . “Pelvik tabanınız”, diğer şeylerin yanı sıra bağırsak hareketlerini kontrol etmeye yardımcı olan pelvik bölgenizdeki bir grup kastır. Pelvik taban disfonksiyonu, bu kasların ve birlikte çalıştıkları sinirlerin doğru şekilde koordine olmadığı anlamına gelir. Dışkı düzenli olarak bırakılamadığında, sertleşir ve bağırsaklarınızda sıkışır ve geçmesini zorlaştırır.

Anismus farklı biçimlerde olabilir. En yaygın olarak, dışkınızı tutan kaslar bağırsak hareketi yapmaya çalıştığınızda gevşemez. (Buna hipertonik pelvik taban denir .) Hatta bunun yerine sıkılaşabilirler. (Buna paradoksal kasılma denir.) Bazı kişiler dışkıyı etkili bir şekilde dışarı itmek için yeterli gücü oluşturmak üzere kaslarını koordine edemezler. Ve bu rahatsızlığa sahip kişilerin yaklaşık yarısında dışkıyı hissetme veya dışkılama isteğinde bozulma vardır.

Bu durum ne kadar yaygındır ?

Dissinerjik dışkılamanın tüm kronik kabızlık vakalarının %15 ila %25’ini oluşturduğu tahmin edilmektedir. Kronik kabızlığın kendisi dünya çapında insanların %10 ila %20’sini etkilediği tahmin edilmektedir. Kadınlarda erkeklerden yaklaşık iki kat daha yaygındır. Ayrıca 65 yaşından sonra daha yaygındır.

Dissinerjik dışkılama kimleri etkiler?

Dissinerjik dışkılama sorunu olan kişilerin yaklaşık 1/3’ü bunu çocuklukta geliştirir. Diğer 1/3’ü doğum veya yaralanma gibi bir olaydan sonra geliştirir. Geriye kalan %40’ı ise bilinmeyen nedenlerle geliştirir. Bilinçli veya bilinçsiz olsun, edinilmiş bir davranış gibi görünür.

Belirtiler ve Nedenler

Anismusun nedenleri nelerdir?

Bu işlevsel bir bozukluktur, yani kesin nedeni bilinmemektedir. Herhangi bir organik hastalıktan veya nörolojik durumdan kaynaklanmıyor gibi görünüyor. Strese veya travmaya, hatta belki de önceden var olan kronik kabızlık ve çok fazla ıkınmanın stresine karşı öğrenilmiş bir adaptasyon olabilir.

Dissinerjik dışkılamaya hangi risk faktörleri katkıda bulunabilir?

Doğrudan bir nedeni olmamakla birlikte, anismus sıklıkla aşağıdakiler de dahil olmak üzere diğer durumlarla örtüşür:

• Rektal ülserler .
• IBS-C ( Kabızlıklı İrritabl Bağırsak Sendromu ).
• Yavaş kolon geçiş süresi (gıdaların vücuttan geçişi).
• Çocukluk çağından beri süregelen kronik kabızlık.
• Rektal hiposensitivite (rektumda his kaybı).
• Psikolojik bozukluklar.
• Opioid kullanımı.

Anismusun belirtileri nelerdir?

Anismuslu kişiler şiddetli kabızlık semptomlarını paylaşırlar. Yaygın semptomlar şunlardır:

• Haftada üçten az bağırsak hareketi.
• Dışkılama sırasında aşırı ıkınma.
• Her şeyi dışarı atamadığın hissi.
• Sert, ağrılı dışkılama.
• Parmaklarla dışkıyı çekmeye yardım etme ihtiyacı.
• Şişkin mide .
• Mide ağrısı.
• Anal ağrı .

Bu semptomları tartışmaya isteksiz hissedebilirsiniz, ancak bunların hepsi durumun bilindik özellikleridir ve sağlık uzmanınız için anlamlıdır. Semptomlarınızı dürüstçe bildirmeniz, sizi daha etkili bir şekilde teşhis etmelerine ve tedavi etmelerine yardımcı olacaktır.

Tanı ve Testler

Dissinerjik dışkılama nasıl teşhis edilir?

Dissinerjik dışkılamayı teşhis etmeden önce, sağlık uzmanınız kabızlığın diğer yaygın yapısal ve metabolik nedenlerini elemek için çalışacaktır. Bu, birkaç genel rektal muayeneyi içerebilir. Bunlar, eldivenli parmaklar ve yağlama kullanılarak rektumunuzun fiziksel muayenesi olan dijital rektal muayene (DRE) ile başlayabilir. Ayrıca , küçük ışıklı bir kapsamla içeriye bakılan bir sigmoidoskopi de yapabilirler . Bunlar herhangi bir belirgin neden ortaya koymazsa, daha spesifik testlere geçeceklerdir.

Anismusun teşhisi için hangi testler kullanılır?

Tanı için aşağıdaki testlerden iki veya daha fazlasının pozitif çıkması gerekir:

Anorektal manometri

Anorektal manometri testi, anal ve rektal kaslarınızın kasılmalarını ve gevşemelerini ölçecektir. Anüsünüze ucunda balon bulunan küçük bir kateter (esnek tüp) yerleştirilerek yapılır. Bir sağlık teknisyeni balonu yavaşça şişirecek ve kaslarınızın rektumunuzda kaka yapıyormuş gibi tepki vermesini sağlayacaktır. Kateterin diğer ucu, kas aktivitenizi kaydedecek bir makineye bağlanacaktır. Test şunları tespit edebilir:

• Yeterli itme kuvvetini üretebiliyor musunuz?
• İtme hareketine karşı anal sfinkter kaslarınız yeterince gevşiyor mu?
• İtişlere tepki olarak mı sıkılaşıyorlar.
• Rektal hissiniz normal aralıkta mı?

Balon atma testi

Bu test, dışkıyı rektumunuzdan geçirmenizin ne kadar sürdüğünü, dışkıyı simüle etmek için ılık suyla şişirilmiş bir balon kullanarak ölçer. Sağlık teknisyeniniz balonu rektumunuza yerleştirecek ve sabit bir seviyeye kadar şişirecek, ardından oturma pozisyonunda dışarı atmanız için size gizlilik sağlayacaktır. Geçmeniz bir dakikadan uzun sürerse, bu pelvik taban disfonksiyonuna işaret eder.

dışkılama

Defokografi testi, dışkıyı geçirmek için aktive ettiğinizde vücudunuzun iç mekaniğini izlemek için X-ışını veya MRI görüntülemesini kullanır. Gizli bir şekilde geçmeniz için dışkıyı taklit eden tıbbi bir macun anüsünüze yerleştirilirken, X-ışını veya MRI görüntüleri bir ekranda görüntülenir. Test, pelvik taban disfonksiyonunu ve katkıda bulunabilecek diğer yapısal anormallikleri göstermeye yardımcı olabilir.

Sitz işaretleyici çalışması

Bu test, yiyeceklerin bağırsaklarınızdan ne kadar hızlı geçtiğini görmek için minik belirteçler kullanır. Öncelikle, sağlık uzmanınız size almanız için bir hap verecektir. Bu hap, röntgende görünecek minik belirteçler içerir. Hapı aldıktan beş gün sonra, sağlık uzmanınız röntgen çekebilmesi için bir randevunuz olacak. Röntgenler, belirteçlerin hala kolonunuzda olup olmadığını gösterecektir. Belirteçler hala kolonunuzdaysa, atıkların kalın bağırsağınızdan olması gerektiği kadar hızlı geçmediğini gösterir.

Yönetim ve Tedavi

Anismus nasıl düzeltilir?

Biyogeribildirim terapisi, şimdiye kadar dissinerjik dışkılama için en etkili tedavidir (%80’e kadar). Bu temel tedavi yöntemidir, ancak sağlık uzmanınız ek olarak veya biyogeribildirim sizin için işe yaramazsa başka tedaviler önerebilir.

Tedaviler şunları içerir:

Biyogeribildirim

Bu, sfinkter kaslarınızı istediğiniz zaman aktive edip gevşetmek için sizi rehberli egzersizlerle eğitebilen bir zihin-beden fizyoterapi tekniğidir. Biyogeribildirim, kalp atış hızınız, nefesiniz, cilt sıcaklığınız, kas gerginliğiniz ve beyin aktiviteniz gibi şeyleri algılamak için cildinize yerleştirilen ağrısız elektrotları kullanır. Sonuçlar sizin ve terapistinizin gözlemleyebilmesi için bir ekranda görüntülenir. Bir seans sırasında terapistiniz, neyin işe yaradığını görmek için çeşitli kas aktive edici ve gerginlik giderici stratejiler boyunca size rehberlik edecektir. Pratik yaparak, kaslarınızı etkili bir şekilde itmek ve kaka yapmak için yeterince etkili bir şekilde gevşemek üzere eğitebilirsiniz.

Biyogeribildirim ayrıca duyusal farkındalığınızı eğitmenize yardımcı olabilir. Rektal hiposensitivite sorununuzun bir parçasıysa, bu eğitim bağırsaklarınızı hareket ettirmeniz gerektiğinde bunu daha erken fark etmenize yardımcı olabilir.

Yaşam tarzı çözümleri

Biyofeedback terapisini kullanıp kullanmamanıza bakılmaksızın, sağlık uzmanınız düzenli bağırsak hareketlerini teşvik etmek için bazı standart yaşam tarzı yönergeleri önerebilir. Bunlar şunları içerir:

• Kabızlığa neden olan ilaçlardan uzak durmak.
• Yeterince su içmek.
• Yeterli lif tüketmek.
• Her yemekten sonra yürüyüşe çıkmak.
• Tuvalete gitme ihtiyacı hissettiğinizde hemen tuvalete gidin.
• Her gün belirli bir saatte tuvalete gitmeye çalışmak.

Kabızlık ilaçları

Sağlık uzmanınız, diğer yöntemler başarısız olursa kabızlık için müshil veya ilaç önerebilir . Bu ilaçlar özellikle dissinerjik dışkılama için incelenmemiş olsa da, genel olarak kronik kabızlık için etkilidirler. Kas sorunlarınızı çözmeseler bile, dışkının geçemeyecek kadar sıkışmasını önlemeye yardımcı olabilirler.

Botoks®

Botulizm toksin enjeksiyonlarının anismus için deneysel kullanımı karışık sonuçlar verdi. Teoride, Botoks kırışıklıklarda yaptığı gibi gerekli kasları gevşemeye zorlayabilir. Ancak anismus için yalnızca %50 oranında işe yarar. Bunun nedeni, anismusun tek başına kas gerginliğinden daha karmaşık olması olabilir. Çocuklarda daha sık işe yarıyor gibi görünüyor.

Görünüm / Prognoz

Dissinerjik dışkılama sorunu yaşayan kişilerde görünüm nedir?

Biyofeedback terapisine erişiminiz varsa, bunun sizin için işe yaraması ihtimali yüksektir. Ancak, sağlık hizmeti sağlayıcıları daha fazla erişime yönelik genel bir ihtiyaç olduğunu belirtmişlerdir. Bu ihtiyacı karşılamaya yardımcı olmak için evde biyofeedback cihazları geliştirilmektedir. Kabızlık ilaçları ve yaşam tarzı değişiklikleri gibi diğer mevcut tedavilerle de bir miktar rahatlama bulabilirsiniz.

Benim Sağlığım’dan bir not

Sağlık hizmeti sağlayıcıları kabızlığı her zaman ciddiye alır, özellikle kronik veya şiddetli olduğunda. Anismus semptomlarından herhangi birine sahipseniz, hemen sağlık hizmeti sağlayıcınıza görünün. Tartışması rahatsız edici bir konu olabilir, ancak durum kadar rahatsız edici değildir.

Semptomlarınız hakkında sağlayıcınızla açıkça konuşun. Unutmayın, onlar bu konularla her gün ilgileniyorlar ve her şeyi duymuşlardır. Randevunuzdan önce bir kaka günlüğü tutmanız faydalı olabilir, böylece her gün kaka yapmaya çalıştığınızda tam olarak ne olduğunu kaydedebilirsiniz. Ne kadar fazla bilgi sağlayabilirseniz, sağlık uzmanınız size yardımcı olmak için o kadar donanımlı olacaktır.