Septostomi, bebeğinizin kalbini genişleten veya kalbinde delik oluşturan hayat kurtarıcı bir işlemdir. Bu, oksijen açısından zengin kanın oksijen açısından fakir kanla karışmasını sağlar. Büyük atardamarların dekstrotranspozisyonu veya triküspit atrezisi gibi akciğerlerine giden kan akışını etkileyen kalp kusuru olan bebekler için geçici bir çözümdür. Bebeğinizin kısa bir süre sonra ameliyat olması gerekir.

Genel bakış

Septostomi nedir?

Septostomi, doğuştan kalp kusurları olan bebeklerin onarım ameliyatı olana kadar hayatta kalmalarına yardımcı olan bir işlemdir . Septostomi, balon atriyal septostomi veya Rashkind işlemi olarak da bilinir. “Atriyal” işlem olarak adlandırılır çünkü bebeğinizin kalbinin atriyum olarak bilinen iki üst odasını içerir.

Bu, bir sağlık hizmeti sağlayıcısının cildi delmek ve bir kateter yerleştirmek için bir iğne kullandığı perkütan bir işlemdir. Kateter, bebeğinizin kalbinde doğal olarak oluşan bir deliği genişleten bir balon içerir . Bu delik, oksijen açısından zengin kanın oksijen açısından fakir kanla karışması için bir geçit görevi görür. Bu kısmen oksijenlenmiş kan daha sonra kalpten ayrılabilir ve bebeğin vücudunda dolaşabilir. Bu geçit olmadan, bebeğinizin vücudunda yalnızca oksijen açısından fakir kan dolaşırdı.

Septostomi açık kalp ameliyatı değildir. Bunun yerine, doğum ve ameliyat arasındaki boşluğu doldurmak için kısa süreli bir çözümdür. Septostomi prosedürü, doktorlar tarafından 1966’da belirli kalp kusurları olan bebeklerin hemen daha fazla oksijen almasına yardımcı olmak için bir yol olarak geliştirildi.

Septostomiye kimlerin ihtiyacı vardır?

Bazı siyanotik kalp kusurları olan bebeklerin septostomiye ihtiyacı olabilir. Bunlar, oksijen açısından fakir kanın daha fazla oksijen kazanmak için bebeğinizin akciğerlerine gitmesini engelleyen kusurlardır. Bu olduğunda, bebeğinizin vücudundaki dokular yeterli oksijen alamaz. Bu oksijen eksikliği, cildinin maviye dönmesine (siyanoz) neden olur. Şiddetli siyanoz çok tehlikelidir ve acil tıbbi bakım gerektirir.

Bu tür kusurları olan bebeklere daha fazla oksijen almalarına yardımcı olmak için prostaglandin E1 gibi belirli ilaçlar verilebilir. Septostomi, ameliyata kadar hayatta kalabilmeleri için hemen daha fazla oksijene ihtiyaç duyan bebekler için başka bir seçenektir.

Balon atriyal septostomi ile hangi durumlar tedavi edilir?

Septostomi, siyanotik kalp kusurları olan bebeklere yardımcı olabilir. Genellikle büyük atardamarların dekstro-transpozisyonu veya triküspit atrezisi olan bebekler için kullanılır.

Büyük arterlerin dekstrotranspozisyonu (d-TGA)

Bu kusura sahip bebeklerin “değişmiş” pulmoner arteri ve aortu vardır . Bu arterler, kanın kalbinizden ayrılması için iki ana yoldur.

Genellikle, pulmoner atardamarınız oksijenden fakir kanı kalpten akciğerlere götürür, böylece oksijen kazanabilir. Ve genellikle, aortunuz oksijenden zengin kanı kalbinizden vücudunuzun geri kalanına götürür. Bu yüzden, yer değiştirdikleri zaman, oksijenden fakir kan bebeğinizin vücuduna gönderilir ve oksijenden zengin kan, daha fazla oksijene ihtiyacı olmasa bile, doğrudan bebeğinizin akciğerlerine geri döner.

Triküspit atrezisi

Triküspit atrezisi olan bebeklerin düzgün oluşmamış bir triküspit kapağı vardır. Bu kapak, kanın bebeğin sağ atriyumundan sağ ventrikülüne akmasını sağlamalıdır. Ancak triküspit atrezisi olan bebeklerde kan akışını engelleyen katı bir doku parçası vardır.

Foramen ovale nedir?

“Foramen ovale”, bir fetüsün septumunda bulunan küçük bir deliktir. Septum, kalplerinin sağ ve sol tarafları arasındaki duvardır. Foramen ovale, kanın fetal kalbin sağ tarafından sol tarafına akması için bir geçit görevi görür.

Rahimdeyken, bir fetüsün akciğerleri henüz çalışmaz. Ve çalışmak zorunda da değiller. Bunun nedeni, fetüsün göbek kordonu aracılığıyla ebeveynlerinin plasentasından oksijen açısından zengin kan almasıdır . Bu kan, fetal kalbin sağ tarafına ve ardından foramen ovale aracılığıyla doğrudan sol tarafa gider. Oradan, fetüsün vücudunun geri kalanına gönderilir. Hiçbir zaman fetal akciğerlerden geçmez.

Bir bebek doğduğunda, akciğerleri harekete geçer ve çalışmaya başlar. Kan, oksijen almak için kalbinin sağ tarafından akciğerlerine doğru akmaya başlar . Akciğerlerden, kan kalbinin sol tarafına geri akar ve vücuduna doğru akar. Bu nedenle, bebeğin artık foramen ovale’ye ihtiyacı yoktur. Genellikle doğumdan sonra kapanır.

Septostomide foramen ovale neden önemlidir?

Foramen ovale sayesinde, siyanotik kalp kusurları olan bebekler doğumdan sonra birkaç gün hayatta kalabilirler. Bunun nedeni, deliğin oksijen açısından zengin kanın oksijen açısından fakir kanla karışmasına ve vücutlarında dolaşmasına izin vermesidir. Foramen ovale kapandığında, bu geçit kaybolur ve bir bebek hayatta kalmak için yeterli oksijen açısından zengin kan alamaz.

Ancak bazı bebekler ventriküler septal defektler (VSD) olarak bilinen kalp defektleri sayesinde hayatta kalmayı başarır . Bunlar, kanın kalbin alt odacıkları (ventriküller) arasında geçmesine izin veren septumdaki deliklerdir. d-TGA’lı bazı bebeklerde ayrıca VSD de bulunur. Ve şaşırtıcı bir şekilde, yeterince büyük bir VSD, bebeği ameliyata kadar hayatta tutan faydalı bir defekt olabilir.

Aksi takdirde, yeterli oksijen alamayan bir bebeğin hemen başka bir müdahaleye ihtiyacı vardır. Septostomi, foramen ovale’nin hayat kurtarıcı olabileceğini gösterdiği için 1966’da tıbbi bir atılımdı.

Septostomi prosedürü foramen ovale’yi büyütmek ve kalbin her iki tarafındaki kanın karışmasını sağlamak için bir balon kateter kullanır. Böylece oksijen açısından fakir kan oksijen açısından zengin kanla karışır. Prosedür foramen ovale’yi bebeğin ameliyat olabilmesi için yeterince uzun süre açık tutar.

Bir bebeğin foramen ovale’si zaten kapanmışsa, septostomi prosedürü özel bir bıçak kateteri kullanarak yeni bir delik oluşturabilir. Bir bebeğin kalbinde yeni bir delik oluşturmak mantıksız görünüyor. Kalpteki bir deliğin bir kusur olduğunu duymaya alışkınız. Ancak bu delik bazı bebeklerin hayatta kalmak için yeterli oksijeni alabilmesinin tek yoludur.

Atriyal septostomi işlemi ne kadar yaygındır?

Kalp kusurları nedeniyle yeterli oksijen alamayan bebekler için balon atriyal septostomi yaygındır. Büyük atardamar transpozisyonu olan bebeklerin yaklaşık %28’inde septostomi vardır. Bu, arteriyel anahtarlama ameliyatından önce gerçekleşir. Ancak bu tür kusurların yaygın olmadığını akılda tutmak önemlidir. Örneğin, büyük atardamar transpozisyonu ABD’de 3.413 bebekten 1’ini etkiler

Prosedür Ayrıntıları

Atriyal septostomi nasıl yapılır?

Atriyal septostomi, bir hastanenin kateterizasyon laboratuvarında veya yenidoğan yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) gerçekleşen bir işlemdir. Bir müdahaleci (kardiyak kateterizasyon yapmak için özel eğitim almış bir kardiyolog) büyük bir damara erişmek için bebeğinizin cildini bir iğneyle deler. Genellikle bu kasık bölgesinde yapılır. Bazı durumlarda, erişim göbek kordonundan elde edilebilir.

İğne daha sonra ucunda balon bulunan esnek bir tüp olan bir kateterle değiştirilir. Müdahaleci, kateteri bebeğinizin kan damarlarından kalbine ulaşana kadar yönlendirmek için ekokardiyogram görüntülemesini kullanır . Kateter daha sonra bebeğinizin sağ atriyumuna girer. Müdahaleci, buradan foramen ovale’den iterek sol atriyuma girmesini sağlar.

Bu noktada, müdahaleci kateterin ucundaki balonu şişirir ve balonu sağ atriyuma geri çeker. Bu hareket foramen ovale’yi büyütür. Bazı nadir durumlarda, müdahaleci balonu kullanmadan önce septumunda bir delik açmak için ucunda bıçak bulunan bir kateter kullanması gerekebilir.

Bebeğiniz septostomi geçiriyorsa, belirli ayrıntıları öğrenmek için sağlık uzmanıyla görüşmeniz önemlidir. Bunun nedeni, doğuştan kalp kusurları olan bebeklerin benzersiz ihtiyaçları ve anatomileri olmasıdır. Bazı bebeklerde bakımlarını etkileyen birden fazla kusur kombinasyonu vardır. Bu nedenle, bebeğinizin sağlık uzmanı prosedüre hazırlıklar ve başarının nasıl ölçüleceği hakkında daha fazla bilgi paylaşabilecektir.

Atriyal septostominin başarılı olup olmadığını nasıl anlarsınız?

Genel olarak, aşağıdaki koşullardan herhangi biri karşılandığında atriyal septostomi başarılı olur:

• Bebeğinizin atardamarlarındaki oksijen miktarı % 10 artar.
• Septumlarındaki delik, işlem öncesine göre en az yüzde 33 daha geniş.
• Sağ ve sol kulakçıklar arasındaki kan basıncı farkı çok azdır.

Riskler / Faydalar

Septostominin avantajları nelerdir?

Balon atriyal septostomi, bir kalp kusuru bebeğin yeterli oksijen almasını engellediğinde bebeğin hayatını kurtarabilir. Bu, bebeğin daha fazla oksijen almasına ve ameliyata girecek kadar uzun süre hayatta kalmasına yardımcı olmak için kanıtlanmış bir yöntemdir.

Ancak avantajlar bireye göre değişir. Sağlık hizmeti sağlayıcıları septostomiye ihtiyaç olup olmadığına karar vermeden önce birçok faktörü göz önünde bulundurur. Bunlara ameliyatı beklemenin riskleri ve bebeğin genel durumu dahildir.

Septostominin riskleri nelerdir?

Ciddi kalp kusurları olan bebekler herhangi bir prosedürde risklerle karşı karşıyadır. Bazı araştırmalara göre septostomi bebeklerde felçle ilişkilendirilebilir . Ancak prosedürün felce neden olup olmadığı net değildir. Kalp kusurunun neden olduğu oksijen eksikliği ana faktör olabilir. Araştırmacıların septostomi ile bebeklerde felç arasındaki ilişkiyi tam olarak anlamak için bunu daha fazla araştırmaları gerekir.

Ancak doğumdan hemen sonra tedavi görmeyen bebekler ölebilir. İlaç veya septostomi olmadan, d-TGA’lı bebeklerin doğumdan bir hafta sonra hayatta kalma şansı %70’tir. Bu şans 1 ayda %50’ye ve 1 yılda %10’a düşer.

Kurtarma ve Görünüm

Atriyal septostomisi olan bebeklerin durumu nasıldır?

Balon atriyal septostomi uygulanan bebeklerin yaklaşık %94’ü bu işlemden sağ çıkar. Daha sonra kalp kusurlarını onarmak için ameliyat olmaları gerekir. d-TGA’lı bebekler genellikle doğumdan kısa bir süre sonra arteriyel anahtarlama ameliyatı (ASO) geçirir. Bu ameliyat, bebeğin pulmoner arterini ve aortunu doğru noktalara yerleştirecek şekilde değiştirir. ASO uygulanan bebeklerin yaklaşık %97 ila %98’i bu ameliyattan sağ çıkar.

Kritik konjenital kalp kusurları olan bebeklerin onarım ameliyatlarından sonra sürekli bakıma ihtiyaçları vardır. Bu bakım, takip randevuları, görüntüleme testleri ve izlemeyi içerir. Her bebeğin görünümü, sahip oldukları kusurlara ve diğer sağlık faktörlerine bağlı olarak farklıdır. Bebeğiniz konjenital kalp kusuru için tedavi gördüyse, bundan sonra ne beklemeniz gerektiği konusunda sağlayıcınızla görüşün.

Doktoru Ne Zaman Aramak Gerekir

Bebeğimin sağlık uzmanını ne zaman aramalıyım?

Çoğu bebeğe doğumdan önce veya hemen sonra kritik konjenital kalp kusurları teşhisi konur. Bu nedenle, bebeğiniz doğumdan sonra birkaç gün veya hafta hastanede bakım görecektir. Bakım alırken bebeğinizden uzak olmak zordur. Bebeğinizin bakım ekibi bunu anlar ve rahat hissetmeniz ve sorularınızı yanıtlamak için mümkün olan her şeyi yapacaktır. İlaçlar, prosedürler veya bebeğinizin bakımı için sonraki adımlar hakkında sorularınız olduğunda her zaman arayın.

Benim Sağlığım’dan bir not

Doğuştan kalp kusurları 100 bebekten 1’ini etkiler, ancak bazı kusur türleri çok nadirdir. Bebeğinizin nadir bir kusuru olduğunu öğrenmek bunaltıcı gelebilir. Bebeğinizin anatomisi, tedavileri ve bundan sonra ne olacağı hakkında öğrenilecek çok şey var.

Septostomi, bebeğinizin bakım ekibinin acil bir hayat kurtarma prosedürü olarak önerebileceği bir seçenek olabilir. Bebeğinizin bakım yolculuğundaki ilk adımdır. Bebeğinizin bakım ekibiyle tedavi seçenekleri ve her birinin faydaları ve riskleri hakkında konuşun. Ayrıca septostomiden sonra ne olacağı hakkında konuşun. Bir şeyi anlamadıysanız, bakım ekibinden daha ayrıntılı açıklamasını veya sizinle kaynakları paylaşmasını isteyin.

Diğer ebeveynlerin de sizin yerinizde olduğunu unutmayın. Kalp rahatsızlığı olan bebekleri olan diğer ebeveynlerle bağlantı kurmak, destekleyici bir topluluk sağlamaya yardımcı olabilir. Bu toplulukların çoğu ülke ve dünya çapında insanları bir araya getirir. Sağlık uzmanınızla destek grupları ve onlarla nasıl bağlantı kuracağınız hakkında konuşun.