Norwood prosedürü, hipoplastik sol kalp sendromu (HLHS) ile doğan bir bebekte kan dolaşımını iyileştirir. Bu operasyon, bebeğin sağ ventrikülünün az gelişmiş sol ventrikül ve aortun yerini almasını sağlar. Ameliyattan sonra, sağ ventrikülleri oksijen almak için akciğerlerine kan pompalar. Ayrıca, oksijenli kanı tüm vücutlarına iter.

Genel bakış

Norwood prosedürü nedir?

Norwood prosedürü, cerrahların en sık hipoplastik sol kalp sendromu (HLHS) ile doğan bebekler için gerçekleştirdiği bir operasyondur. Bu ameliyat, bebeğin kalbinin sağ tarafının vücuduna oksijenli kan göndermesini sağlar. Normalde, kalbinizin sol tarafı bununla ilgilenir. HLHS’li bir bebekte, kalbinin sol tarafı bunu yapacak kadar gelişmemiştir.

Bu ameliyattan sonra bebeğinizin sağ ventrikülü (alt kalp odası ) hala oksijensiz kanı akciğerlerine pompalama işini yapmaya devam eder. Ancak, sol ventrikülün de oksijenli kanı vücuduna gönderme işini yapar.

Bu, oksijenli kanı oksijensiz kandan normal bir kalpteki gibi ayırmaz. Mükemmel bir çözüm değildir. Ancak, bebeğinizin hücrelerine ve dokularına daha fazla oksijen ulaştırmaya yardımcı olan bir gelişmedir.

Norwood prosedürüne kimlerin ihtiyacı vardır?

Hipoplastik sol kalp sendromu olan bebeklerin hayatlarının ilk haftalarında bu ameliyatı olmaları gerekir. Norwood prosedürü, sağ ventriküllerinin her iki ventrikülün işini yapmasına yardımcı olur. HLHS’li bebeklerin buna ihtiyacı vardır çünkü sol ventrikülleri tam olarak gelişmemiştir.

Doğumdan sonraki ilk birkaç gün boyunca bebeğinizin kanı, patent duktus arteriosus aracılığıyla aort ve pulmoner arter arasında hareket edebilir . Bu, sağ ventrikülünün akciğerlerine ve vücuduna kan göndermesini sağlar. Ancak bu açıklık doğumdan kısa bir süre sonra doğal olarak kapandığında, sağ ventrikülü artık vücuduna kan gönderemez.

Tıp, patent duktus arteriosus’larını bir süre açık tutabilir. Ancak, Norwood prosedürü, bebeğin çalışan ventrikülünün (doğru olan) kalbinin tüm pompalamasını yapmasına izin veren bir ara aşama çözümü sunar.

Bazı çocuklar, prematüre bebekler oldukları, gebelik yaşlarına göre küçük oldukları (SGA) veya başka önemli sorunları olduğu için Norwood prosedürü için iyi adaylar değildir. Bu durumlarda, pulmoner arter bantları akciğerlerine giden kan miktarını azaltabilir ve vücutlarına giden kan miktarını artırabilir.

Bu işlemler ne kadar yaygındır?

Norwood prosedürleri yaygın değildir. 1.000’den fazla katılımcı sağlayıcının bulunduğu bir Kuzey Amerika veritabanına göre, cerrahlar 2015 ile 2018 yılları arasında yaklaşık 250 Norwood ameliyatı gerçekleştirdi.

Amerika Birleşik Devletleri’nde her yıl yaklaşık 1.000 bebek hipoplastik sol kalp sendromuyla doğuyor. HLHS’li bu bebeklerin çoğu Norwood prosedürü için aday olabilir.

Prosedür Ayrıntıları

Norwood ameliyatından önce neler olur?

Bebeğinizde hipoplastik sol kalp sendromu varsa, doğumdan kısa bir süre sonra ilaç alacaktır. Bu ilaç, çocuğunuzun patent duktus arteriosusunun normalde olduğu gibi kapanmasını önler. Açık tutulması, Norwood kalp ameliyatı olana kadar kalplerinden daha fazla kan akışı sağlar.

Ayrıca, sağlık hizmeti sağlayıcısı , akciğerlerden kalbin sağ tarafına kan akışını iyileştirmek için iki üst odacık (sağ ve sol atriyum) arasındaki açıklığı genişletmek amacıyla septostomi gerçekleştirebilir .

Norwood prosedürü sırasında neler olur?

Norwood ameliyatı birçok adımdan oluşan karmaşık bir ameliyattır. Cerrahın ne yapacağının basitleştirilmiş bir açıklaması şöyledir.

Çocuğunuzun cerrahı, bebeğinizin sol ve sağ atriyumları arasındaki duvarda bir açıklık açacaktır. Bu, kanın aralarında akmasını ve akciğerlerinden geri gelen kanın sağ ventrikülüne ulaşmasını sağlar. Cerrah, küçük aortu daha büyük pulmoner atardamara bağlar ve ardından çocuğunuzun aortunu büyütmek için bir yama kullanır. Cerrah daha sonra iyileştirilmiş aortunu sağ ventriküle bağlayacaktır.

Bu ameliyatın bir diğer kısmı çocuğunuzun aortu veya diğer büyük atardamarı ile pulmoner atardamarları arasına bir tüp veya şant yerleştirmeyi içerir (Blalock-Taussig veya BT şantı). Pulmoner atardamarlar çocuğunuzun akciğerlerine kan götürür. Diğer seçenek (Sano şantı olarak adlandırılır) sağ ventrikülü ile pulmoner atardamarları arasına bir tüp yerleştirmektir.

Çocuğunuz Norwood ameliyatı sırasında kardiyopulmoner bypass’ta olacak. Bu, oksijenli kanın vücuduna ve beynine dolaşımını bir makinenin sağlayacağı anlamına gelir.

Norwood prosedürü ne kadar sürer?

Norwood prosedürü birçok saat sürer. İş yerindeki tam zamanlı bir vardiya kadar sürebilir.

Norwood ameliyatından sonra neler olur?

Bebeğiniz ameliyattan sonra yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) olacak. Orada bir hafta kaldıktan sonra bebeğinizi normal bir hastane odasına taşıyacaklar.

Bebeğinize ihtiyaç duyduğu şeyleri vermenize yardımcı olmak için orada bulunan tüpleri ve ekipmanları göreceksiniz. Norwood ameliyatından sonra göğüslerinin ortasında bir bandaj olacak.

Bu ameliyat bebeğinizin kan dolaşımına yardımcı olsa da bir tedavi değildir. Oksijenli ve oksijensiz kan hala kalplerinde karışabilir. Bu nedenle bebeğinizin cildinde hala mavi bir renk tonu olabilir.

Sağlık uzmanınız, bebeğinizi eve getirdiğinizde ona nasıl bakacağınıza dair talimatlar verecektir. Çoğu hastanede, evde izleme programı içeren takip bakımı sunan özel klinikler vardır. Yetişkinliğe kadar multidisipliner bakım sağlayan bir program arayın.

HLHS için 3 ameliyat hangileridir?

HLHS için üç ameliyat şunlardır:

1. Doğumdan sonraki ilk iki haftada Norwood prosedürü.
2. 4-8 aylık bebeklerde Glenn operasyonu .
3. Fontan operasyonu 18 ay ile 5 yaş arasında.

Riskler / Faydalar

Norwood prosedürünün avantajları nelerdir?

Norwood prosedürü HLHS’li bebeklere yaşama şansı verir. İki takip ameliyatı ile bebeklik dönemini atlatabilir ve hatta ergenlik ve genç yetişkinlik dönemine girebilirler. Cerrahlar 1980’lerin başında Norwood ameliyatları yapmaya başlamadan önce, HLHS ile doğan bebekler için cerrahi tedavi yoktu.

Norwood prosedürünün riskleri veya komplikasyonları nelerdir?

Norwood prosedürü komplikasyonları şunlardır:

• Akciğer atardamarının veya aortun daralması (stenoz).
• Şant tıkanıklığı veya yetmezliği.
• Anormal kalp ritimleri (aritmi).
• Kalbin veya kalp kapakçıklarının zayıf çalışması.
• Nörogelişimsel gecikme .

Kurtarma ve Görünüm

İyileşme süresi nedir?

Çocuğunuz ameliyattan sonra yedi ila 21 gün hastanede kalacaktır. Bu sürenin bir kısmı yoğun bakım ünitesinde olacaktır.

Norwood ameliyatında sağ kalım oranı nedir?

Norwood prosedürü için hastanede sağ kalma oranı %90’dır. Beş yıllık Norwood prosedürü sağ kalma oranları %60 ila %75 arasındadır. HLHS bazı çocuklar için aniden ölümcül olabilir ve ikinci ameliyat aşamasına geçemezler.

Ameliyattan altı yıl sonra, çocukların %60’ı kalp nakli olmadan hayatta kalır. Hayatta kalma oranı ameliyattan 20 yıl sonra da yaklaşık aynıdır.

Düşük doğum ağırlıklı, erken doğan veya kalbi ilgilendirmeyen başka türde konjenital bozuklukları (doğuştan gelen bozukluklar) olan bebeklerde prognoz daha kötü olma eğilimindedir.

Doktoru Ne Zaman Aramak Gerekir

Çocuğumu ne zaman sağlık uzmanına götürmeliyim?

Aşağıdaki durumlarda çocuğunuzun sağlık hizmeti sağlayıcısına başvurun:

• Çocuğunuzun evde ihtiyaç duyduğu bakımla ilgili sorularınız mı var?
• Çocuğunuz kilo almıyor.
• Çocuğunuzun oksijen seviyesi, sağlık uzmanınızın size söylediğinden daha düşük.
• Çocuğunuz reçeteli ilaçlara yanıt vermiyor.

Çocuğunuzun yaşamı boyunca, özellikle ameliyatlar arasındaki dönemlerde düzenli olarak kardiyolog muayenesine ihtiyacı olacaktır.

Benim Sağlığım’dan bir not

HLHS nadir görülen bir durum olduğundan, Norwood prosedürünü birçok kez gerçekleştirmiş bir sağlayıcı bulmak en iyisidir. Çocuğunuzun ameliyatı hakkında anlamadığınız herhangi bir şey hakkında soru sormaktan korkmayın.