Hepatektomi veya karaciğer rezeksiyonu, karaciğerinizin bir kısmını veya tamamını çıkarmak için yapılan cerrahi bir operasyondur. Karaciğerinizin bir kısmı çıkarılırsa, eski boyutuna geri dönebilir. Total hepatektomi yaptırırsanız, karaciğer nakline ihtiyacınız olacaktır.

Genel bakış

Karaciğer rezeksiyonu (hepatektomi) nedir?

Karaciğer rezeksiyonu veya hepatektomi, karaciğerinizin bir kısmını çıkarmak için yapılan cerrahi bir işlemdir . Karaciğerinizin geri kalanı sağlıklı olduğu sürece karaciğerinizin üçte ikisine kadarını çıkarabilirsiniz. Karaciğer hastalığınız varsa, daha küçük bir kısmını çıkarabilirsiniz. Karaciğeriniz tekrar büyüyebilir. Kalan karaciğeriniz sağlıklıysa, eski boyutuna geri dönecektir.

Karaciğer rezeksiyonu neden yapılır?

Karaciğer hastalığınızı tedavi etmek için karaciğer rezeksiyonu yaptırabilirsiniz veya canlı vericili karaciğer nakli için karaciğerinizin bir kısmını bağışlamak isteyebilirsiniz .

Hepatektomi gerektirebilecek hastalık nedenleri

Cerrahlar çoğunlukla kanserli, kanser öncesi veya iyi huylu (kanserli olmayan) bir tümörü çıkarmak için kısmi karaciğer rezeksiyonu gerçekleştirir. Karaciğer kanseri birincil olabilir – yani karaciğerde başlar – veya ikincil olabilir – yani başka bir organda başlar ve yayılır.

Parsiyel hepatektomi ile tedavi edilen en yaygın karaciğer kanserleri şunlardır:

• Hepatosit karsinomu (primer karaciğer kanseri).
• Kolanjiyokarsinom (primer karaciğer kanseri).
• Metastatik kolorektal kanser (sekonder karaciğer kanseri).

Diğer iyi huylu lezyonlar şunlardır:

• Karaciğerinizin içindeki safra kanalları olan intrahepatik kanallardaki safra taşları .
• Adenom (primer iyi huylu tümör).
• Karaciğer kistleri .

Canlı donör karaciğer nakli için karaciğer rezeksiyonu

Canlı karaciğer donörü olarak kısmi karaciğer rezeksiyonu da yaptırabilirsiniz. Bu operasyon, karaciğer nakline ihtiyacı olan birine bağışlamak üzere sağlıklı karaciğerinizin bir kısmını çıkarır. Hem kalan karaciğer parçanız hem de nakledilen karaciğer parçanız tam boyutlu bir karaciğere dönüşecektir.

Karaciğer rezeksiyonu ne kadar ciddi bir işlemdir?

Karaciğer rezeksiyonu teknik olarak zor bir ameliyat olarak kabul edilir. Bunun bir nedeni karaciğerinizde çok sayıda damar olması ve çok fazla kanamaya neden olabilmesidir, bu nedenle karaciğer cerrahları damarlara zarar vermemek ve herhangi bir kanamayı yönetmek için özel olarak eğitilmelidir. Rezeksiyonunuz daha küçük olduğunda (karaciğerinizin yarısından azı), daha az risklidir ve laparoskopi veya robotik cerrahi gibi minimal invaziv cerrahi teknikleriyle yapılabilir . Büyük bir rezeksiyona (karaciğerinizin yarısından fazlası) ihtiyacınız olduğunda, daha tehlikeli ve zor hale gelir. Kural olarak, operasyonun karmaşıklığı nedeniyle karaciğer rezeksiyonunuzu deneyimli uzmanlara yaptırmak istersiniz.

Prosedür Ayrıntıları

Karaciğer rezeksiyonu öncesinde neler olur?

Sağlık uzmanınız, ameliyatın rahatsızlığınızı tedavi etmek için en iyi seçenek olup olmadığını belirlemelidir. Bu şunlara bağlı olabilir:

• Ameliyatı kaldırabilecek kadar sağlıklı olup olmadığınız.
• Karaciğerinizdeki lezyonun teknik olarak ameliyat edilebilir olup olmadığı.
• Karaciğeriniz dışında vücudunuzun başka yerlerinde de kanser olup olmadığı.

Bazı durumlarda, kanser boyutunu küçültmek, operasyonu daha kolay ve güvenli hale getirmek veya kanserin iyileşme şansını artırmak için ameliyattan önce radyoterapi , girişimsel radyoloji veya kemoterapi yapılabilir.

Sağlık uzmanınız ayrıca kısmi hepatektomi veya karaciğer nakli gerekip gerekmediğine karar vermelidir . Bu şunlara bağlı olabilir:

• Tümörün ne kadar yaygın olduğu.
• Karaciğeriniz ne kadar sağlıklı?
• Rezeksiyon sonrası ne kadar fonksiyonel karaciğer kalır?
• Nakil için uygun olup olmadığınız.

Bu faktörler açısından sizi taramak için sağlık uzmanınız aşağıdakiler de dahil olmak üzere bazı testler yapmak isteyebilir:

• BT taraması veya MRI gibi görüntüleme testleri .
• Karaciğerinizin ne kadar iyi çalıştığını belirlemek için karaciğer fonksiyon testleri (kan testleri).
• Karaciğer biyopsisi .

Hepatektomi nasıl yapılır?

Hepatektomi açık, laparoskopik veya robotik cerrahi ile yapılabilir. Cerrahınız rahatsızlığınızı yönetmek için en iyi yöntemi belirleyecektir. Laparoskopik ve robotik cerrahiler daha az invazivdir çünkü daha küçük kesilerden yapılırlar – genellikle her biri yaklaşık yarım inç boyutunda dört ila altı küçük kesi. Bu daha küçük kesiler daha kolay ve daha hızlı bir iyileşme sağlar. Ancak daha kapsamlı veya karmaşık karaciğer rezeksiyonlarını yönetmek için geleneksel açık cerrahi gerekebilir.

Laparoskopik/robotik ile açık hepatektomi arasındaki fark nedir?

Açık karın cerrahisinde, laparotomi adı verilen uzun bir kesi karın boşluğunuzu açar. Cerrahlar karnınızı doğrudan görüntüleyebilir. Daha karmaşık prosedürler için en uygunudur.

Laparoskopik cerrahide , tüm operasyon küçük “anahtar deliği” kesilerinden gerçekleşirken cerrahınız kameradan gelen görüntüleri bir ekranda izler. Karaciğer rezeksiyonunuzu tamamlamak için özel olarak tasarlanmış, uzun aletler kullanırlar. Ayrıca robotik kollar da kullanabilirler. Hareket biraz kısıtlanmıştır, bu nedenle cerrahlar geleneksel olarak daha az karmaşık karaciğer rezeksiyonları için laparoskopik veya robotik bir yaklaşım kullanırlar. Ancak cerrahi tekniklerin gelişmesiyle, majör karaciğer rezeksiyonu veya canlı donör karaciğer rezeksiyonları gibi daha karmaşık ameliyatlar artık laparoskopik veya robotik bir yaklaşımla mümkün hale gelmiştir.

Kısmi rezeksiyonda ne kadar karaciğer çıkarılır?

Kısmi karaciğer rezeksiyonunun amacı, karaciğerinizin hastalıklı kısmını (herhangi bir kanserli tümörün etrafında güvenli bir sınır olacak şekilde) çıkarmak ve karaciğerinizin yapması gereken tüm işi yapmaya yetecek kadar karaciğer bırakmaktır. Geride bırakılması gereken karaciğer kısmı, karaciğerin genel olarak ne kadar hasar gördüğüne bağlıdır. Sağlıklı bir karaciğer, hacminin üçte ikisine kadarını kaybedebilir ve yine de iyileşebilir. Önemli ölçüde hasar görmüş bir karaciğer yalnızca üçte birini kaybedebilir.

Karaciğerinizin bir kısmı çıkarıldığında ne olur?

Karaciğeriniz kendini onarma ve yenileme konusunda olağanüstü bir yeteneğe sahiptir. Genel vücut boyutunuza orantılı tutarlı bir boyuta geri dönmek ister. Karaciğer hücreleri hasar tespit ettiğinde, o boyuta ulaşana kadar bölünmeye ve kendilerini çoğaltmaya başlamak için birbirleriyle iletişim kurarlar. Bu süreç sağlıklı karaciğer dokusuna bağlıdır ve bazı karaciğerler eski boyutlarına ulaşmak veya yenilenmek için daha yavaş olabilir.

Karaciğer rezeksiyonlarının farklı tipleri nelerdir?

Karaciğer rezeksiyonu majör ve minör karaciğer rezeksiyonu olarak sınıflandırılabilir. Üçten fazla segmentin çıkarılması majör rezeksiyon iken küçük parçaların çıkarılması minör rezeksiyondur. Yaygın cerrahi örnekleri şunlardır:

• Majör karaciğer rezeksiyonu. Sağ veya sol hepatektomi veya lobektomi, sağ veya sol lobun (hemiliver) çıkarılmasıdır.
• Küçük karaciğer rezeksiyonu: Segmental veya kama rezeksiyon, etrafında bir marj bulunan tümörlü bir segmenti veya segmentin bir kısmını çıkarır. Başka bir küçük karaciğer rezeksiyonu, sol lobun lateral kısmını (kesitini) çıkaran sol lateral seksiyonektomidir.
• Çoklu karaciğer rezeksiyonları: Aynı anda birden fazla tümör rezeke edilebilir. Cerrahınız bazı tümörlerin ablasyonla tedavi edilmesinin daha iyi olacağını düşünüyorsa, rezeksiyonu ablasyonla birleştirebilir.
• İki aşamalı karaciğer rezeksiyonu: Cerrahınız tüm tümörleri tek bir operasyonda çıkarmanın çok tehlikeli olabileceğinden şüphelenirse, rezeksiyonu iki aşamada yapabilir. İlk operasyonda tümörün bir kısmı çıkarılır. Daha sonra, karaciğeriniz birkaç hafta boyunca yenilenir, böylece kalan tümörleri çıkaracak olan ikinci ameliyattan sonra yeterli karaciğeriniz kalır.

Hepatektomi ameliyatının aşamaları nelerdir?

Cerrahınızın ne kadar karaciğer çıkardığına ve kullandıkları cerrahi tekniğe bağlı olarak prosedürde farklılıklar vardır. Genel olarak, bir hepatektomi şu adımları izler:

1. İşlemden önce genel anestezi altında uyutulacaksınız . Açık ameliyat geçiriyorsanız, uyandıktan sonra ağrı yönetimine yardımcı olacak bir transversus abdominis plan (TAP) sinir bloğu da yaptırabilirsiniz.
2. Açık ameliyat geçiriyorsanız, cerrahınız karın boşluğunuzu açmak için karnınız boyunca uzun bir kesi yapacaktır. Laparoskopik ameliyat geçiriyorsanız, cerrahınız kamerayı (laparoskop) ve ameliyatı yapmak için cerrahi aletleri yerleştirmek için kullanacakları 4 ila 6 “anahtar deliği” kesisi yapacaktır.
3. Cerrahınız, karaciğerinizin çıkarılması gereken bölümünü belirleyecektir. Karaciğerinizi haritalamak için ameliyat sırasında ultrason kullanabilirler. Çıkarılacak bölüm safra kesenize yakınsa , safra kesenizi de çıkarmaları gerekebilir.
4. Cerrahınız karaciğer dokunuzu ince bir şekilde kesecek, kan damarlarını ve safra kanallarını izole edecek ve bunları metalik klipsler veya zımbalarla kontrol edecektir. Karaciğerinizi kesmek ve kanamayı kontrol etmek için ultrasonik enerji cihazları veya elektrokoter cihazları kullanırlar.
5. Laparoskopik veya robotik ameliyat geçiriyorsanız, cerrahınız rezeke edilen karaciğeri vücudunuzdan çıkarmak için ek 2 ila 5 inçlik bir kesi yapabilir. Kesinin boyutu tümörün boyutuna ve ne kadar karaciğerin çıkarıldığına bağlıdır.

Karaciğer rezeksiyon ameliyatı ne kadar sürer?

Ameliyat, rezeksiyonun genişliğine bağlı olarak iki ila altı saat sürebilir.

Karaciğer rezeksiyon ameliyatından sonra neler yaşanır?

Çoğu insan anestezi sonrası bir ünitede iyileşecek ve ardından bir hasta odasına geçecektir. Karmaşık cerrahi vakalarda, ameliyattan sonra bir veya iki gün yoğun bakımda kalmanız gerekebilir. Sıvıları boşaltan, midenizi rahatlatan ve size besin sağlayan çeşitli tüpleriniz olacak. Yoğun bakımda, sağlık ekibiniz sıvı/elektrolit dengenizi, kan şekeri seviyelerinizi ve kan kaybınızı yakından izleyecektir. Oluşan herhangi bir anormallik için sizi tedavi edeceklerdir.

Stabilize olduktan sonra, bir haftaya kadar hastanede iyileşmeye devam edeceksiniz. Yavaş yavaş katı gıda yemeye başlayacaksınız, daha fazla hareket etmeye başlayacaksınız ve sağlayıcınız tüpleri çıkaracak. İyileşirken ağrı kesici alacaksınız. Taburcu olduktan sonra, son patoloji raporunuzu kontrol etmek ve durumunuzu görüşmek için iki hafta içinde cerrahınızı tekrar ziyaret etmek üzere randevu alacaksınız.

Riskler / Faydalar

Karaciğer rezeksiyonunun avantajları nelerdir?

Kanser tedavisi olarak, ameliyat tüm seçenekler arasında en iyi sağ kalım oranına sahiptir. Ameliyat tüm kanseri başarıyla ortadan kaldırırsa, tedavi edici olabilir. Sağ kalım oranı, laparoskopik, robotik veya açık prosedürünüz olsun aynıdır.

Karaciğer rezeksiyon ameliyatının riskleri veya komplikasyonları nelerdir?

Komplikasyonlar şunları içerebilir:

• Enfeksiyon . Kesi yaranızda, idrar yolunuzda veya akciğerlerinizde enfeksiyon (zatürre) olabilir . Sağlık uzmanınız bu tür enfeksiyonları antibiyotiklerle tedavi eder.
• Kanama . Karaciğerinizde çok sayıda kan damarı vardır ve aynı zamanda kan pıhtısının kanamayı durdurmasından da sorumludur. Karaciğer ameliyatı bu sürece müdahale eder, bu nedenle bazen hastalar çok fazla kanar. Bazılarının ameliyattan sonra kan nakline ihtiyacı olabilir .
• Safra sızıntısı . Ameliyat sırasında karaciğerinizdeki safra kanallarından herhangi birinin hasar görmesi safra sızıntısına neden olabilir ve bu da karnınızın içinde toplanabilir. Bu, ek bir drenaj yerleştirilmesini gerektirebilir.
• Plevral efüzyon . Karaciğer ameliyatından sonra göğüs kafesinizin içinde sıvı kolayca birikebilir. Göğüs ağrısına ve nefes darlığına neden olabilir. İlaçla tedavi edilebilir veya boşaltılması gerekebilir.
• Asit . Karaciğer ameliyatı ayrıca karın boşluğunuzda sıvı birikmesine neden olabilir. İlaçla tedavi edilebilir veya boşaltılması gerekebilir.
• Derin ven trombozu . Herhangi bir ameliyattan sonra, uzun süre yatakta kalmaktan dolayı kan pıhtısı riski vardır. Kollarınızda veya bacaklarınızda şişmiş veya ağrılı görünen herhangi bir noktaya dikkat edin.
• Böbrek yetmezliği . Bazen ameliyat böbreklerinizin çalışmamasına neden olabilir. İyi su içmeniz önemlidir.
• Karaciğer yetmezliği . Kalan karaciğer yeterli fonksiyona sahip değilse, karaciğer yetmezliğine girebilirsiniz. Bu durumda, acil bir karaciğer nakline ihtiyacınız olabilir.

Karaciğer rezeksiyonu ameliyatı geçiren kişilerin yaklaşık %2’si komplikasyonlardan ölüyor. Kanser hastaları bu riskleri kanserin kendisinin riskleriyle karşılaştırır.

Kurtarma ve Görünüm

Hepatektomi sonrası iyileşme ne kadar sürer?

Evde karaciğer rezeksiyonu iyileşmesi dört ila sekiz hafta sürer. Bu süreyi işten izin alarak geçirmeniz gerekebilir. İyileşirken ağır bir şey kaldırmaya veya yorucu egzersizler yapmaya çalışmamalısınız. Tüm normal aktivitelerinize dönmeniz 12 hafta sürebilir.

Laparoskopik veya robotik cerrahiden iyileşme genellikle daha hızlıdır. Yaklaşık iki ila dört hafta evde iyileşeceksiniz, ancak normal aktivitelerinize dönmeniz altı ila sekiz hafta sürecektir.

Her gün yeterli protein almak ve hafif egzersizler (yürüyüş gibi) iyileşmenizi hızlandırmaya yardımcı olabilir. Her gün en az 30 dakika yürümeye çalışın, ancak gerektiğinde dinlenin.

Karaciğer rezeksiyon ameliyatından sonra hayat nasıldır?

Bir süre ağrınız ve yorgunluğunuz olacak. Ayrıca ilk başta mideniz bulanabilir. Bu semptomlar ilk iki haftada hafiflemeye başlamalıdır. Bu arada, sakin olun.

Sağlık uzmanınız, kesiğiniz iyileşirken ona nasıl bakacağınız konusunda talimatlar verecektir. Ayrıca, tekrar banyo yapmanın ve seks yapmanın ne zaman güvenli olduğunu da söyleyecektir. İyileşen karaciğerinizi korumak için alkolden uzak durmanız gerekecektir.

Karaciğeriniz rezeksiyondan sonra ne kadar sürede tekrar büyür?

Sağlıklı karaciğer dokusu hacminin üçte ikisine kadarını birkaç hafta gibi kısa bir sürede yenileyebilir. Ancak bunun birkaç ay sürmesi alışılmadık bir durum değildir. Daha fazla hasar görmüş bir karaciğerin yenilenmesi daha uzun sürebilir. Karaciğerinizin ne kadar hızlı yenilendiğini etkileyebilecek faktörler şunlardır:

• Daha önce kemoterapi almış olmak.
• Karaciğerinizde aşırı yağ var .
• Kronik karaciğer hastalığı veya sirotik karaciğerler.

Hepatektomi sonrası nasıl bir iz kalır?

Laparoskopik ameliyat geçirirseniz, dört ila altı küçük, yarım inçlik yara izi ve bir büyük yara izi olur. Açık ameliyat geçirirseniz, 6 ila 12 inçlik uzun bir yara izi olur. Yatay bir yara izi olabilir veya “L” şeklinde olabilir. Kırmızı ve cildinizin üzerinde kabarık görünebilir ancak genellikle renk zamanla solar.

Doktoru Ne Zaman Aramak Gerekir

Sağlık uzmanımla ne zaman iletişime geçmeliyim?

Hepatektomi sonrası olağan semptomlarınız varsa sağlık uzmanınıza başvurun. Bunlara şunlar dahildir:

• Yaranızdan kanama veya akıntı gelmesi.
• Sürekli ateş .
• Kusma veya ishal .
• İnatçı kabızlık (üç günden fazla).
• Şişkin, gergin karın .
• Sarılık (gözlerin ve cildin sararması).

Benim Sağlığım’dan bir not

Hepatektomi, karaciğerinizde büyük bir ameliyattır; onsuz yaşayamayacağınız hayati bir organdır. Yüksek düzeyde uzmanlık gerektirir ve olası komplikasyonlar açısından yüksek risk taşır. Ancak işe yaradığında, karaciğer rezeksiyonu size veya karaciğerinizi bağışladığınız birine yeni bir hayat verebilir. Kanser de dahil olmak üzere hastalıkları ortadan kaldırabilir. Ameliyattan sonra karaciğeriniz eski boyutuna hızla geri dönebilir. Teknolojideki son gelişmeler sonuçları iyileştirmiştir.